Kyste pilaire

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Kyste pilaire
Maladie
Caractéristiques
Signes Nodule sous-cutané
Symptômes Douleur, Asymptomatique
Diagnostic différentiel Abcès cutané, Kyste dermoïde, Nécrose graisseuse kystique nodulaire, Acné chéloïde, Lipome cutané, Kyste d'inclusion épidermique, Syndrome de Favre-Racouchot, Pilomatrixome, Stéatocystome multiplex
Informations
Terme anglais Pilar cyst, trichilemmal cyst
Autres noms Kyste trichilemmal
Wikidata ID Q5809100
Spécialité dermatologie

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[ Classe (v3) ]
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Les kystes Pilar ou Trichilemmal sont des kystes cutanés courants. Ils surviennent chez moins de 10 % de la population. De tous les kystes cutanés, les kystes Pilar sont les kystes les plus courants, affectant principalement la peau du cuir chevelu. Les kystes trichilemmaux ne donnent jamais lieu à des lésions malignes. Ils sont généralement sporadiques. Les kystes contiennent de la kératine et sont délimités par un épithélium pavimenteux stratifié semblable à ce que nous voyons dans la gaine radiculaire externe (externe) du follicule pileux. Les kystes trichilemmaux proliférants sont la forme tumorale des kystes pilaires, et ils apparaîtraient dans moins de 3% de tous les cas de kystes pilaires, et ils pourraient s'ulcérer et être localement agressifs.[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

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Les jeunes individus sont plus enclins à développer des kystes trichilemmaux. Les kystes pilaires n'ont pas de prédilection raciale connue et ils surviennent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Des antécédents familiaux peuvent être présents car la maladie suit une transmission autosomique dominante dans certains cas.[1]

2 Étiologies[modifier | w]

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Les kystes trichilemmaux peuvent être hérités comme un trait autosomique dominant. Les patients atteints de kystes pilaires familiaux sont souvent plus jeunes et présentent souvent plusieurs lésions en même temps. Ils proviennent de l'épithélium situé entre la glande sébacée et le muscle arrecteur pili. Ils sont plus fréquents sur la tête en particulier le cuir chevelu. Le taux de croissance des kystes pilaires est très lent; il faut plusieurs années pour atteindre une grande taille.[1]

3 Physiopathologie[modifier | w]

Les kystes pilaires sont des kystes intradermiques qui proviennent de l'épithélium situé entre la glande sébacée et le muscle arrecteur pili. Ils sont tapissés d'un épithélium pavimenteux stratifié sans couche de cellules granuleuses semblable à ce que l'on voit dans la gaine externe du follicule pileux et remplis de kératine et de ses produits de dégradation.[1]

4 Présentation clinique[modifier | w]

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Les kystes pilaires sont principalement diagnostiqués sur la présentation clinique. Le plus souvent, il s'agit de lésions multiples, mais parfois, des lésions uniques peuvent être observées. Les kystes pilaires se produisent généralement dans les zones à follicule pileux dense, de sorte qu'ils sont le plus souvent observés sur la tête, en particulier le cuir chevelu, mais ils peuvent également être trouvés sur le visage, la tête et le cou. Les kystes trichilemmaux sont généralement asymptomatiques à moins qu'ils ne se calcifient ou ne rompent leur contenu, entraînant un processus inflammatoire et une douleur dans le site affecté. Parfois, la présence d'une surpression de kyste pilaire ou d'une proéminence osseuse peut entraîner des douleurs. Les kystes trichilemmaux se présentent généralement sous forme de nodules de couleur chair, lisses, mobiles, fermes et bien circonscrits. Les antécédents familiaux sont très importants car cette condition peut avoir un mode de transmission autosomique dominant. Habituellement, ce sont des nodules à croissance lente, mais parfois ils augmentent de taille rapidement et cela indique une infection ou une transformation maligne. Les jeunes femmes sont plus touchées que les hommes.[1]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

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4.2 Questionnaire[modifier | w]

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4.3 Examen clinique[modifier | w]

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5 Examens paracliniques[modifier | w]

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Le diagnostic des kystes pilaires est principalement clinique, basé sur les signes et les symptômes et des investigations supplémentaires doivent rarement être effectuées. Des études radiologiques sont parfois nécessaires pour exclure d'autres différentiels, en particulier avec les lésions de la tête et du cou médianes et pour vérifier l'étendue de la lésion et l'implication du système nerveux central (SNC) sous-jacent. La tomodensitométrie est le meilleur moyen de déterminer l'étendue de l'invasion osseuse. L'IRM peut être utilisée pour une atteinte plus profonde des tissus mous et pour visualiser une très petite invasion.[1]

5.1 Histopathologie[modifier | w]

Les kystes pilaires sont tapissés de capsules épaisses contenant de petites couches de cellules épithéliales basales cubiques à coloration foncée disposées en palissade sans espace intercellulaire évident. Ces cellules fusionnent avec plusieurs couches de kératinocytes formant un épithélium pavimenteux ; ces cellules ont montré plus de maturation avec une kératine à coloration éosinophile dense en l'absence d'une couche cellulaire granuleuse. Parfois, nous pouvons voir des zones de calcifications. La kératine dans les kystes pilaires se colore d'anticorps antikératine similaires à ceux observés dans la kératine dérivée des cheveux humains. Les kystes trichilemmaux peuvent se rompre et leurs composants s'infiltreront dans le derme, entraînant la formation d'une réaction de corps étranger. Une transformation maligne rare sous la forme d'une augmentation de la figure mitotique ainsi qu'une atypie cellulaire et une nécrose peuvent être observées en cas de prolifération de kystes trichilemmaux.[1]

6 Approche clinique[modifier | w]

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7 Diagnostic[modifier | w]

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8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel[1]:

9 Traitement[modifier | w]

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La base du traitement est l'excision chirurgicale radicale de la lésion, y compris la paroi des kystes, pour éviter la récidive. Ensuite, le contenu doit être envoyé au service de pathologie pour confirmer le diagnostic. Le traitement est l'excision complète du kyste. Si les kystes réapparaissent ou s'enflamment, il n'est pas recommandé de les retirer chirurgicalement et il est préférable d'attendre que l'inflammation disparaisse pour procéder à l'option de l'ablation chirurgicale. L'écouvillonnage de la plaie et la sensibilité à la culture de la lésion enflammée sont obligatoires pour exclure l'infection et orienter les options de traitement. Les kystes trichilemmaux proliférants peuvent nécessiter plusieurs séances d'ablation chirurgicale ainsi qu'une radiothérapie et/ou une chimiothérapie.[1]

Après l'ablation chirurgicale du kyste pilaire, il est très important de prendre soin du site chirurgical. Un pansement quotidien est conseillé avec une solution saline et désinfectante normale, il est recommandé de couvrir les sutures avec de la gaze les premiers jours. En règle générale, les sutures doivent être retirées en 7 à 10 jours selon le site du kyste et l'état de la plaie.[2][1]

  • Traitement conservateur
  • Intervention chirurgicale sous forme d'exérèse chirurgicale complète du kyste avec son sac pour éviter les récidives
  • Radiothérapie pour certains cas avec transformation maligne
  • Chimiothérapie des cas malins rares[3][1]

Les kystes trichilemmaux sont des lésions bénignes, et ils peuvent se transformer en tumeur maligne en de rares occasions. La tête et le cou sont les sites les plus fréquemment touchés. Des récidives et des métastases ont été observées. Si le chirurgien ne retire pas complètement le sac, le taux de récidive sera élevé. Le carcinome à cellules de Merkel peut parfois survenir à partir de kystes pilaires.[1]

10 Suivi[modifier | w]

Le kyste pilaire est une affection purement cutanée et ne nécessite aucune consultation dans d'autres spécialités sauf en cas de comorbidité ou de complications supplémentaires.[4]

11 Complications[modifier | w]

Les complications[1]:

12 Évolution[modifier | w]

Généralement, les kystes pilaires ont un bon pronostic indépendamment de la présence de complications. Un conseil est nécessaire pour rassurer le patient et sa famille puisque la maladie se transmet sur le mode autosomique dominant.[6]

13 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Daifallah M. Al Aboud, Siva Naga S. Yarrarapu et Bhupendra C. Patel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30480948, lire en ligne)
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020099
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30034972
  4. Gürkan Kaya et Jean-Hilaire Saurat, « Cutaneous Adnexal Cysts Revisited: What We Know and What We Think We Know », Dermatopathology (Basel, Switzerland), vol. 5, no 2,‎ , p. 79–85 (ISSN 2296-3529, PMID 29998103, PMCID 6031948, DOI 10.1159/000488585, lire en ligne)
  5. Hacer Uyanikoglu, Nese Gul Hilali, Mesut Yardimciel et Ismail Koyuncu, « A new biomarker for the early diagnosis of ovarian torsion: SCUBE-1 », Clinical and Experimental Reproductive Medicine, vol. 45, no 2,‎ , p. 94–99 (ISSN 2233-8233, PMID 29984210, PMCID 6030614, DOI 10.5653/cerm.2018.45.2.94, lire en ligne)
  6. Yeela Ben Naftali, Aziz Shoufani, Judit Krausz et Dan Hershko, « Unusual presentation of epidermoid cyst mimicking breast cancer involving the areola-Case report », International Journal of Surgery Case Reports, vol. 51,‎ , p. 17–20 (ISSN 2210-2612, PMID 30130668, PMCID 6104587, DOI 10.1016/j.ijscr.2018.08.010, lire en ligne)