Ischémie mésentérique aiguë

De Wikimedica
Révision datée du 5 janvier 2021 à 22:53 par AnQi Xu (discussion | contributions) (sources)
Ischémie mésentérique aiguë (IMA)
Maladie

Image tomodensitométrique d'ischémie mésentérique aiguë
Caractéristiques
Signes Péritonisme, Tachycardie , Tachypnée , Sensibilité abdominale, Distension abdominale , Rectorragies , Hypotension artérielle , Choc circulatoire
Symptômes
Nausée, Douleur abdominale périombilicale, Douleur abdominale sévère, Douleur abdominale soudaine, Douleur abdominale progressive, Diarrhée , Rectorragies , Vomissement , Diaphorèse
Diagnostic différentiel
Acidocétose diabétique, Appendicite, Lithiase urinaire, Grossesse ectopique, Cholécystite aiguë, Obstruction de l'intestin grêle, Occlusion du grêle, Colite aiguë, Rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, Perforation gastro-intestinale, ... [+]
Informations
Terme anglais Acute mesenteric ischemia
Spécialités Gastroentérologie, Chirurgie générale, Soins intensifs, Médecine d'urgence, Médecine interne

Page non révisée

L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une affection due à une baisse soudaine du flux sanguin à travers les vaisseaux mésentériques. Sans traitement approprié et en temps opportun, une nécrose du petit et du gros intestin se produit, entraînant une septicémie et potentiellement la mort. En raison de la difficulté de diagnostic et de la progression rapide, la maladie est potentiellement mortelle si elle n'est pas identifiée et traitée tôt. Le diagnostic est difficile, car les symptômes ne sont pas spécifiques et l'indice de suspicion doit être élevé. Les taux de mortalité pour l'IMA varient entre 60% et 80%. L'IMA est classée comme ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO) ou ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) ou ischémie mésentérique causée par une thrombose veineuse. L'ischémie artérielle mésentérique occlusive est subdivisée en thromboembolie aiguë et thrombose aiguë. [1][2][3][4]

Épidémiologie

L'IMA est un syndrome rare avec une prévalence de 1 hospitalisation sur 1000.[4]

Pour tous les cas d'IMA, l'embolie artérielle représente 40% à 50%, la thrombose artérielle 25% à 30%, l'ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) représente 20% des cas, et la thrombose veineuse à environ 10%. L'IMA est généralement observée chez les femmes (Homme : Femme = 1:3), les patients plus âgés et les patients présentant de nombreuses comorbidités sévères.[4][5]

Étiologies

Les étiologies de l'IMA inclut[6][7][5][8][9][10] :

Physiopathologie

Une embolie artérielle mésentérique aiguë est souvent d'origine cardiogénique et affecte principalement l'artère mésentérique supérieure (AMS). Les événements précédents incluent la tachyarythmie auriculaire, l'insuffisance cardiaque congestive, l'ischémie ou l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie, et l'anévrisme ventriculaire, qui entraînent la formation d'un thrombus qui s'embolise plus tard pour provoquer une ischémie. Les patients atteints de thrombose artérielle mésentérique aiguë ont généralement une maladie athéroscléreuse préexistante. Le vasospasme dans l'AMS accompagne souvent ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) secondaire à une insuffisance cardiaque, une hypoxémie périphérique ou une lésion de reperfusion. [4]

Le syndrome évolue rapidement vers une ischémie et une nécrose, car le flux sanguin collatéral est limité.[4] Dans de rares cas, les vasopresseurs (par exemple, la cocaïne et la noradrénaline) et les ergotamines peuvent causer une IMNO. Ces agents provoquent une vasoconstriction et une diminution du flux sanguin dans le mésentère, ce qui peut entraîner une ischémie de l'intestin.[4]

Dans le cas d'une ischémie causée par la thrombose veineuse, l'obstruction veineuse augmentant la pression veineuse résulte en congestion veineuse. L'augmentation de pression capillaire causée par la congestion veineuse fait diminuer la perfusion intestinale (ischémie).[5]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Facteurs de risque en fonction des grandes classes étiologiques[4][5]
Classe étiologique Facteurs de risque
Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)
Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)
Thrombose veineuse

Questionnaire

Une apparition brusque des symptômes doit faire penser davantage à une embolie artérielle, alors qu'un début plus progressif oriente vers une thrombose veineuse.[5]

Symptômes en fonction des grandes classes étiologiques[5][4]
Classe étiologique Symptômes
Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)
Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)
Thrombose veineuse

Examen clinique

À l'examen physique, les éléments suivants peuvent être retrouvés [5][4]:

Examens paracliniques

Quand le diagnostic clinique est incertain, il est utile de procéder à une angiographie mésentérique ou angio-TDM pour confirmer une ischémie et le site d'occlusion. Les sensibilités pour CT varient de 96% à 100% et de 89% à 94% pour les spécificités. La radiographie abdominale simple, l'échographie duplex et l'angiographie par résonance magnétique ont des indications étroites dans le diagnostic d'IMA.[4]

Des taux élevés de d-lactate et de lactate déshydrogénase sont observés dans l'IMA de stade avancé, mais les valeurs de laboratoire et les biomarqueurs pour l'IMA ne sont pas spécifiques et n'ont pas de pouvoir diagnostique. [5]

Classe étiologique Examens paracliniques
Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)
Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)
Thrombose veineuse

Diagnostic

Le diagnostic d'IMA doit être évoqué chez tout patient âgé de plus de 50 ans, avec facteurs de risque, se présentant avec une douleur abdominale sévère d'apparition subite. Puisque cette condition est très urgente, le diagnostic clinique remplace les tests diagnostiques qui retarderaient le traitement.[4]

Si le patient présente des signes péritonéaux clairs, c'est une indication chirurgicale qui doit être traitée en urgence (laparotomie exploratrice). La chirurgie sera alors à la fois diagnostique et thérapeutique.[4]

Dans les cas moins urgents, un diagnostic d'IMO peut être confirmé par l'imagerie comme CT-angiographie, et un diagnostic d'IMNO peut être confirmé par l'angiographie.[5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'IMA contient :

Traitement

Si le diagnostic est posé par laparotomie exploratrice :[4][11][12][13]

On fera ensuite une laparotomie de second look afin de réévaluer la viabilité des zones suspectes.[4]

Si le diagnostic a été posé par angiographie (plus souvent dans les cas d'ischémie artérielle mésentérique non occlusive):[4][5][14][15]

On fera ensuite une angiographie de contrôle 12-24h post-traitement.[5]

Si le diagnostic a été posé par angiographie pour un cas causé par la thrombose veineuse:

  • papavérine IV (vasodilatateur). (La papavérine peut être également être utilisée si une intervention chirurgicale est prévue. Son administration se fait autant en pré qu'en post-opératoire.)

Dans tous les cas, une anticoagulation à long terme avec de la Warfarine sera nécessaire.[4]

Complications

Évolution

L'ischémie évolue rapidement vers la nécrose si le diagnostic et le traitement sont posés tardivement. Lorsque la nécrose s'installe, la mortalité est de 70 à 90%. La classification IMA spécifique affecte la probabilité de mortalité, l'embolie aiguë ayant un meilleur pronostic, suivie de l'IMNO et de la thrombose aiguë. Les facteurs associés à la mortalité comprennent l'âge avancé, la résection intestinale au cours d'une chirurgie de second regard, l'acidose métabolique, l'insuffisance rénale et la durée des symptômes.

  • La mortalité suite à une embolectomie est de 40-60%.
  • La mortalité suite à la créaction d'un byspass 35-45%.

Les principales complications postopératoires de 30 jours comprenaient l'utilisation du ventilateur pendant 48 heures, le choc septique, la pneumonie et la septicémie. Les interventions chirurgicales de suivi étaient courantes, 30% des patients revisitant le service de chirurgie dans les 30 jours et 14% des patients ayant un séjour à l'hôpital de plus de 30 jours. [4]

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

__NOVEDELETE__
  1. Jonathan Bath, Jacob Hartwig, Viktor Y. Dombrovskiy et Todd R. Vogel, « Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample », VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten, vol. 49, no 2,‎ , p. 99–105 (ISSN 0301-1526, PMID 31021300, DOI 10.1024/0301-1526/a000791, lire en ligne)
  2. Sualeh Muslim Khan, Sameh Hany Emile, Zhen Wang et Muhammad Akbar Agha, « Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review », International Journal of Surgery (London, England), vol. 66,‎ , p. 18–27 (ISSN 1743-9159, PMID 30999055, DOI 10.1016/j.ijsu.2019.04.005, lire en ligne)
  3. María L. Robles-Martín, Juan P. Reyes-Ortega et Alejandro Rodríguez-Morata, « A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization », Vascular and Endovascular Surgery, vol. 53, no 5,‎ , p. 424–428 (ISSN 1938-9116, PMID 30982410, DOI 10.1177/1538574419839547, lire en ligne)
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 et 4,18 Monique M. Monita et Lorena Gonzalez, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613722, lire en ligne)
  5. 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 et 5,13 (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 29 décembre 2020)
  6. Eduardo Franca, Maxim E. Shaydakov et Jason Kosove, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30969585, lire en ligne)
  7. Manami Mizumoto, Fumihiro Ochi, Toshihiro Jogamoto et Kentaro Okamoto, « Nonocclusive Mesenteric Ischemia Rescued by Immediate Surgical Exploration in a Boy with Severe Neurodevelopmental Disability », Case Reports in Pediatrics, vol. 2019,‎ , p. 5354074 (ISSN 2090-6803, PMID 30915251, Central PMCID 6399550, DOI 10.1155/2019/5354074, lire en ligne)
  8. Erdem Karadeniz, Atıf Bayramoğlu et Sabri Selçuk Atamanalp, « Sensitivity and Specificity of the Platelet-Lymphocyte Ratio and the Neutrophil-Lymphocyte Ratio in Diagnosing Acute Mesenteric Ischemia in Patients Operated on for the Diagnosis of Mesenteric Ischemia: A Retrospective Case-Control Study », Journal of Investigative Surgery: The Official Journal of the Academy of Surgical Research, vol. 33, no 8,‎ , p. 774–781 (ISSN 1521-0553, PMID 30885018, DOI 10.1080/08941939.2019.1566418, lire en ligne)
  9. Daisuke Kurita, Takeo Fujita, Yasumasa Horikiri et Takuji Sato, « Non-occlusive mesenteric ischemia associated with enteral feeding after esophagectomy for esophageal cancer: report of two cases and review of the literature », Surgical Case Reports, vol. 5, no 1,‎ , p. 36 (ISSN 2198-7793, PMID 30788678, Central PMCID 6382915, DOI 10.1186/s40792-019-0580-2, lire en ligne)
  10. Suseela Somarajan, Nicole D. Muszynski, Joseph D. Olson et Leonard A. Bradshaw, « Magnetoenterography for the Detection of Partial Mesenteric Ischemia », The Journal of Surgical Research, vol. 239,‎ , p. 31–37 (ISSN 1095-8673, PMID 30782544, Central PMCID 6506857, DOI 10.1016/j.jss.2019.01.034, lire en ligne)
  11. Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:, Michael Ginsburg, Piotr Obara et Drew L. Lambert, « ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia », Journal of the American College of Radiology: JACR, vol. 15, no 11S,‎ , S332–S340 (ISSN 1558-349X, PMID 30392602, DOI 10.1016/j.jacr.2018.09.018, lire en ligne)
  12. Hussein Daoud, Ashraf Abugroun, Ahmed Subahi et Habeeb Khalaf, « Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review », Gastroenterology Research, vol. 11, no 5,‎ , p. 374–378 (ISSN 1918-2805, PMID 30344810, Central PMCID 6188040, DOI 10.14740/gr1056w, lire en ligne)
  13. Bernd Luther, Apostolos Mamopoulos, Christian Lehmann et Ernst Klar, « The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia », Visceral Medicine, vol. 34, no 3,‎ , p. 217–223 (ISSN 2297-4725, PMID 30140688, Central PMCID 6103345, DOI 10.1159/000490318, lire en ligne)
  14. Miklosh Bala, Jeffry Kashuk, Ernest E. Moore et Yoram Kluger, « Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery », World journal of emergency surgery: WJES, vol. 12,‎ , p. 38 (ISSN 1749-7922, PMID 28794797, Central PMCID 5545843, DOI 10.1186/s13017-017-0150-5, lire en ligne)
  15. Antonio Salsano, Giancarlo Salsano, Giovanni Spinella et Domenico Palombo, « Acute Mesenteric Ischemia: Have the Guidelines of the World Society of Emergency Surgery Analyzed All the Available Evidence? », Cardiovascular and Interventional Radiology, vol. 41, no 2,‎ , p. 358–359 (ISSN 1432-086X, PMID 29086055, DOI 10.1007/s00270-017-1817-8, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...