Ischémie mésentérique aiguë

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Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Modèle:Ischémie mésentérique aiguë (IMA)
Caractéristiques
Maladie
radiographie d'IMA
Signes	<ul><li>Le symbole « [[ » a été utilisé à un endroit où il n’est pas utile.</li> <!--br--><li>La partie « ]] » de la requête n’a pas été comprise. Les résultats peuvent être inattendus.</li></ul>
Symptômes	<ul><li>Le symbole « [[ » a été utilisé à un endroit où il n’est pas utile.</li> <!--br--><li>La partie « ]] » de la requête n’a pas été comprise. Les résultats peuvent être inattendus.</li></ul>
Diagnostic différentiel	<ul><li>Le symbole « [[ » a été utilisé à un endroit où il n’est pas utile.</li> <!--br--><li>La partie « ]] » de la requête n’a pas été comprise. Les résultats peuvent être inattendus.</li></ul>
Informations
Terme anglais	Acute mesenteric ischemia
Spécialité	Gastroentérologie
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L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une affection due à une baisse soudaine du flux sanguin à travers les vaisseaux mésentériques. Sans traitement approprié et en temps opportun, une nécrose du petit et du gros intestin se produit, entraînant une septicémie et potentiellement la mort. En raison de la difficulté de diagnostic et de la progression rapide, la maladie est potentiellement mortelle si elle n'est pas identifiée et traitée tôt. Le diagnostic est difficile, car les symptômes ne sont pas spécifiques et l'indice de suspicion doit être élevé. Les taux de mortalité pour l'IMA varient entre 60% et 80%. L'IMA est classée comme ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO) ou ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) ou ischémie mésentérique causée par une thrombose veineuse. L'ischémie artérielle mésentérique occlusive est subdivisée en thromboembolie aiguë et thrombose aiguë. ^[1]^[2]^[3]^[4]

Épidémiologie

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:	La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est un syndrome rare avec une prévalence de 1 hospitalisation sur 1000.^[4]

Pour tous les cas d'IMA, l'embolie artérielle représente 40% à 50%, la thrombose artérielle 25% à 30%, l'ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) représente 20% des cas, et la thrombose veineuse à environ 10%. L'IMA est généralement observée chez les femmes (Homme : Femme = 1:3), les patients plus âgés et les patients présentant de nombreuses comorbidités sévères.^[4]

Étiologies

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Description:	Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce. Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:	Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve : les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente) les néoplasies abdominales [Étiologie] les hernies incarcérées [Étiologie] les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn) l'impaction fécale [Étiologie] les corps étrangers [Étiologie] les abcès intra-péritonéaux [Étiologie] le volvulus [Étiologie]. Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO)

Elle peut être causée par l'embolie ou par thrombose aiguë ou par un traumatisme abdominal sévère.^[5]

Embolie

L'embolie d'origine cardiaque est souvent causée par l'arythmie, par post-infarctus, ou par thrombus valvulaire. L'embolie aortique est plus rare.^[5]

Thrombose aiguë

Il s'agit de l'apparition souvent spontanée durant un épisode d'hypotension artérielle ou choc^[5]

Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO)

Elle est souvent causée par spasme artériel (baisse de débit sanguin) sur médication de type alpha-bloqueur, digoxine, ou vasopressine, ou sur condition clinique telle que choc septique, choc cardiogénique, ou choc hypovolémique.^[5]

Ischémie veineuse (thrombose)

La veine mésentérique supérieure est la plus souvent atteinte.^[5]

État pro-coagulant systémique

L'état causé par l'insuffisance cardiaque, le cancer digestif, l'anovulants, la coagulopathie, ou la polycythémie.^[5]

État pro-coagulant local

L'état causé par l'hypertension portale, la péritonite, l'abcès intra-abdominal, la maladie inflammatoire intestinale^[5]

Une apparition brusque des symptômes doit faire penser davantage à une embolie artérielle, alors qu'un début plus progressif oriente vers une thrombose veineuse.^[5]

Physiopathologie

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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:	Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Une embolie artérielle mésentérique aiguë est souvent d'origine cardiogénique et affecte principalement l'artère mésentérique supérieure (AMS). Les événements précédents incluent la tachyarythmie auriculaire, l'insuffisance cardiaque congestive, l'ischémie ou l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie, et l'anévrisme ventriculaire, qui entraînent la formation d'un thrombus qui s'embolise plus tard pour provoquer une ischémie. Les patients atteints de thrombose artérielle mésentérique aiguë ont généralement une maladie athéroscléreuse préexistante. Le vasospasme dans l'AMS accompagne souvent ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) secondaire à une insuffisance cardiaque, une hypoxémie périphérique ou une lésion de reperfusion. ^[4]

Le syndrome évolue rapidement vers une ischémie et une nécrose, car le flux sanguin collatéral est limité.^[4] Dans de rares cas, les vasopresseurs (par exemple, la cocaïne et la noradrénaline) et les ergotamines peuvent causer une IMNO. Ces agents provoquent une vasoconstriction et une diminution du flux sanguin dans le mésentère, ce qui peut entraîner une ischémie de l'intestin.^[4]

Dans le cas d'une ischémie causée par la thrombose veineuse, l'obstruction veineuse augmentant la pression veineuse résulte en congestion veineuse. L'augmentation de pression capillaire causée par la congestion veineuse fait diminuer la perfusion intestinale (ischémie).^[5]

Présentation clinique

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Description:	Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées. Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:	Présentation clinique (Aucun texte) Facteurs de risque (Texte) Questionnaire (Texte) Examen clinique (Texte)

Facteurs de risque

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque
Commentaires:	Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.). Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:	Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont : l'obésité [Facteur de risque] l'hypertension artérielle [Facteur de risque] le tabagisme [Facteur de risque] le diabète [Facteur de risque].

Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO):

Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO):

hypotension artérielle;

médication (alpha-bloqueur, digoxine, ou vasopressine);
insuffisance cardiaque;
hypoxémie périphérique;^[4]
hémodialyse à long terme.^[5]

Thrombose veineuse:

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments. Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts. N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page. Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:	Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont : une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire des nausées [Symptôme] des sueurs [Symptôme] de la dyspnée [Symptôme]. D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont : la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme] la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire] des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme]. Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont : l'odynophagie [Symptôme] la fièvre [Symptôme] l'absence de rhinorrhée [Symptôme] l'absence de changement de la voix [Symptôme] l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique. Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple). Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:	L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants : aux signes vitaux [examen clinique] : de la fièvre [signe clinique] des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée) à l'examen abdominal [examen clinique]: une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique] un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique] un signe de Rovsing positif [signe clinique] un ressaut positif [signe clinique] un signe du Psoas positif [signe clinique] un signe de l'obturateur positif [signe clinique] un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO):

palpation de l'abdomen:

douleur abdominale intense rapportée par le patient qui ne concorde pas avec les trouvailles de la palpation;

sensibilité abdominale marquée;
défense abdominale involontaire;
abdomen de bois;
absence de péristaltisme (iléus);
distension abdominale;
signes de choc, pouvant aller jusqu'à la mort du patient, avec la progression de la nécrose;^[4]

inspection des extrémités:

ischémie des extrémités parfois présente (surtout dans le cas d'embolie);^[5]

toucher rectal:

hémorragie digestive basse (rectorragie);^[5]

Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO):

accompagnée de choc septique ou maladie cardiaque ou insuffisance respiratoire ou hypotension artérielle;^[4]
douleur et distension abdominales;^[5]

Thrombose veineuse:

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:	Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc. Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu). Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique. Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:	Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome : les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique] le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique] le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique] le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique] les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique] l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Quand le diagnostic clinique est incertain, il est utile de procéder à une angiographie mésentérique ou angio-TDM pour confirmer une ischémie et le site d'occlusion. Les sensibilités pour CT varient de 96% à 100% et de 89% à 94% pour les spécificités.La radiographie abdominale simple, l'échographie duplex et l'angiographie par résonance magnétique ont des indications étroites dans le diagnostic d'ischémie artérielle mésentérique (IMA).^[4]

Des taux élevés de d-lactate et de lactate déshydrogénase sont observés dans l'IMA de stade avancé, mais les valeurs de laboratoire et les biomarqueurs pour l'IMA ne sont pas spécifiques et n'ont pas de pouvoir diagnostique. ^[5]

Ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO):

CT-angiographie pour évaluer les principaux troncs (examen de choix): localisation d'occlusion artérielle.

Échographie doppler sur tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure : localisation d'occlusion artérielle (limité par gaz, obésité et technicien dépendant).^[5]

Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO):

CT-angiographie: absence d'occlusion artérielle.

Angiographie (seul moyen diagnostic): rétrécissement des arcades artérielles et mauvais remplissage des vaisseaux intramuraux.

Bilan sanguin: leucocytose, acidose, et élévation d'acide lactique.^[5]

Thrombose veineuse:

CT (imagerie de choix): ascite, oedème sur parois d'intestin grêle, et distension de veine mésentérique supérieure sans opacification en phase veineuse.^[5]

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Le diagnostic d'ischémie mésentérique aiguë (IMA) doit être évoqué chez tout patient âgé de plus de 50 ans, avec facteurs de risque, se présentant avec une douleur abdominale sévère d'apparition subite. Puisque cette condition est très urgente, le diagnostic clinique remplace les tests diagnostiques qui retarderaient le traitement.^[4]

Si le patient présente des signes péritonéaux clairs, c'est une indication chirurgicale qui doit être traitée en urgence (laparotomie exploratrice). La chirurgie sera alors à la fois diagnostique et thérapeutique.^[4]

Dans les cas moins urgents, un diagnostic d'ischémie artérielle mésentérique occlusive (IMO) peut être confirmé par l'imagerie comme CT-angiographie, et un diagnostic d'Ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) peut être confirmé par l'angiographie.^[5]

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] ~~Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient...~~ (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de l'ischémie mésentérique aiguë (IMA) contient :

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Si le diagnostic est posé par laparotomie exploratrice :

embolectomie chirurgicale (dans le cas causé par l'embolie, si la pulsation au niveau d'artère mésentérique supérieure disparaît 5-8 cm à partir de l'aorte);
revascularisation par thrombolyse;
revascularisation par procédures:
- bypass (aortomesentérique, iliomesentérique, artériectomie terminale);
- stent (à favoriser dans le contexte de choc) (à favoriser dans le contexte de choc);
résection des bouts nécrosés;
antibiotiques à large spectre (avant la chirurgie pour éviter septicémie abdominale).^[4]^[6]^[7]^[8]

On fera ensuite une laparotomie de second look afin de réévaluer la viabilité des zones suspectes.^[4]

Si le diagnostic a été posé par angiographie (plus souvent dans les cas d'ischémie artérielle mésentérique non occlusive):

On fera ensuite une angiographie de contrôle 12-24h post-traitement.^[5]

Si le diagnostic a été posé par angiographie pour un cas causé par la thrombose veineuse:

papavérine IV (vasodilatateur). (La papavérine peut être également être utilisée si une intervention chirurgicale est prévue. Son administration se fait autant en pré qu'en post-opératoire.)

Dans tous les cas, une anticoagulation à long terme avec de la Warfarine sera nécessaire.^[4]

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

nécrose;
perforation;
péritonite;
défaillance d'organe : respiratoire, hémodynamie, rénale, acido-basique, hématologique;

mort.^[4]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

L'ischémie évolue rapidement vers la nécrose si le diagnostic et le traitement sont posés tardivement. Lorsque la nécrose s'installe, la mortalité est de 70 à 90%. La classification ischémie artérielle mésentérique (IMA) spécifique affecte la probabilité de mortalité, l'embolie aiguë ayant un meilleur pronostic, suivie de l'ischémie artérielle mésentérique non occlusive (IMNO) et de la thrombose aiguë. Les facteurs associés à la mortalité comprennent l'âge avancé, la résection intestinale au cours d'une chirurgie de second regard, l'acidose métabolique, l'insuffisance rénale et la durée des symptômes.

La mortalité suite à une embolectomie est de 40-60%.

La mortalité suite à la créaction d'un byspass 35-45%.

Une étude de Gupta et al. ont trouvé un taux de morbidité à 30 jours de 56%. Les principales complications postopératoires de 30 jours comprenaient l'utilisation du ventilateur pendant 48 heures, le choc septique, la pneumonie et la septicémie. Les interventions chirurgicales de suivi étaient courantes, 30% des patients revisitant le service de chirurgie dans les 30 jours et 14% des patients ayant un séjour à l'hôpital de plus de 30 jours. ^[4]

Notes

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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Acute Mesenteric Ischemia (StatPearls / Acute Mesenteric Ischemia (2020/06/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613722 (livre).

↑ Jonathan Bath, Jacob Hartwig, Viktor Y. Dombrovskiy et Todd R. Vogel, « Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample », VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten, vol. 49, n^o 2,‎ mars 2020, p. 99–105 (ISSN 0301-1526, PMID 31021300, DOI 10.1024/0301-1526/a000791, lire en ligne)
↑ Sualeh Muslim Khan, Sameh Hany Emile, Zhen Wang et Muhammad Akbar Agha, « Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review », International Journal of Surgery (London, England), vol. 66,‎ juin 2019, p. 18–27 (ISSN 1743-9159, PMID 30999055, DOI 10.1016/j.ijsu.2019.04.005, lire en ligne)
↑ María L. Robles-Martín, Juan P. Reyes-Ortega et Alejandro Rodríguez-Morata, « A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization », Vascular and Endovascular Surgery, vol. 53, n^o 5,‎ juillet 2019, p. 424–428 (ISSN 1938-9116, PMID 30982410, DOI 10.1177/1538574419839547, lire en ligne)
↑ ^4,00 ^4,01 ^4,02 ^4,03 ^4,04 ^4,05 ^4,06 ^4,07 ^4,08 ^4,09 ^4,10 ^4,11 ^4,12 ^4,13 ^4,14 ^4,15 ^4,16 ^4,17 ^4,18 ^4,19 ^4,20 ^4,21 ^4,22 et ^4,23 Monique M. Monita et Lorena Gonzalez, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 28613722, lire en ligne)
↑ ^5,00 ^5,01 ^5,02 ^5,03 ^5,04 ^5,05 ^5,06 ^5,07 ^5,08 ^5,09 ^5,10 ^5,11 ^5,12 ^5,13 ^5,14 ^5,15 ^5,16 ^5,17 ^5,18 ^5,19 ^5,20 ^5,21 et ^5,22 (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 29 décembre 2020)
↑ Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:, Michael Ginsburg, Piotr Obara et Drew L. Lambert, « ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia », Journal of the American College of Radiology: JACR, vol. 15, n^o 11S,‎ novembre 2018, S332–S340 (ISSN 1558-349X, PMID 30392602, DOI 10.1016/j.jacr.2018.09.018, lire en ligne)
↑ Hussein Daoud, Ashraf Abugroun, Ahmed Subahi et Habeeb Khalaf, « Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review », Gastroenterology Research, vol. 11, n^o 5,‎ octobre 2018, p. 374–378 (ISSN 1918-2805, PMID 30344810, Central PMCID 6188040, DOI 10.14740/gr1056w, lire en ligne)
↑ Bernd Luther, Apostolos Mamopoulos, Christian Lehmann et Ernst Klar, « The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia », Visceral Medicine, vol. 34, n^o 3,‎ juillet 2018, p. 217–223 (ISSN 2297-4725, PMID 30140688, Central PMCID 6103345, DOI 10.1159/000490318, lire en ligne)

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Volvulus de l'intestin grêle

Est une complication de ...

[1] Jonathan Bath, Jacob Hartwig, Viktor Y. Dombrovskiy et Todd R. Vogel, « Trends in management and outcomes of vascular emergencies in the nationwide inpatient sample », VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten, vol. 49, n^o 2,‎ mars 2020, p. 99–105 (ISSN 0301-1526, PMID 31021300, DOI 10.1024/0301-1526/a000791, lire en ligne)

[2] Sualeh Muslim Khan, Sameh Hany Emile, Zhen Wang et Muhammad Akbar Agha, « Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia-A systematic review », International Journal of Surgery (London, England), vol. 66,‎ juin 2019, p. 18–27 (ISSN 1743-9159, PMID 30999055, DOI 10.1016/j.ijsu.2019.04.005, lire en ligne)

[3] María L. Robles-Martín, Juan P. Reyes-Ortega et Alejandro Rodríguez-Morata, « A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization », Vascular and Endovascular Surgery, vol. 53, n^o 5,‎ juillet 2019, p. 424–428 (ISSN 1938-9116, PMID 30982410, DOI 10.1177/1538574419839547, lire en ligne)

[:0-4] 4,00 ^4,01 ^4,02 ^4,03 ^4,04 ^4,05 ^4,06 ^4,07 ^4,08 ^4,09 ^4,10 ^4,11 ^4,12 ^4,13 ^4,14 ^4,15 ^4,16 ^4,17 ^4,18 ^4,19 ^4,20 ^4,21 ^4,22 et ^4,23 Monique M. Monita et Lorena Gonzalez, StatPearls, StatPearls Publishing, 2020 (PMID 28613722, lire en ligne)

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[6] Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging:, Michael Ginsburg, Piotr Obara et Drew L. Lambert, « ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia », Journal of the American College of Radiology: JACR, vol. 15, n^o 11S,‎ novembre 2018, S332–S340 (ISSN 1558-349X, PMID 30392602, DOI 10.1016/j.jacr.2018.09.018, lire en ligne)

[7] Hussein Daoud, Ashraf Abugroun, Ahmed Subahi et Habeeb Khalaf, « Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Case Report and Literature Review », Gastroenterology Research, vol. 11, n^o 5,‎ octobre 2018, p. 374–378 (ISSN 1918-2805, PMID 30344810, Central PMCID 6188040, DOI 10.14740/gr1056w, lire en ligne)

[8] Bernd Luther, Apostolos Mamopoulos, Christian Lehmann et Ernst Klar, « The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia », Visceral Medicine, vol. 34, n^o 3,‎ juillet 2018, p. 217–223 (ISSN 2297-4725, PMID 30140688, Central PMCID 6103345, DOI 10.1159/000490318, lire en ligne)

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