Intoxication au monoxyde de carbone

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Intoxication au monoxyde de carbone
Maladie

Caractéristiques
Signes Ataxie , Nystagmus , Détresse respiratoire, Cécité corticale, Tachycardie , Tachypnée , Rythme cardiaque irrégulier, Pouls filant, Hémorragie rétinienne, Apraxie, ... [+]
Symptômes
Coma, Confusion, Convulsions, Faiblesse musculaire, Incontinence, Nausées, Dyspnée , Vertige , Céphalée , Altération de l'état de conscience , ... [+]
Diagnostic différentiel
Encéphalite, Acidocétose diabétique, Hypothyroïdie, Méthémoglobinémie, Migraine, Accident vasculaire cérébral, Traumatisme cranio-cérébral, Grippe, Labyrinthite, Intoxication à l'éthanol, ... [+]

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Description:
Formats:Texte
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Exemple:
 

Introduction

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Étiologies (Sources d'expositions)

Le monoxyde de carbone CO est un gaz inodore libéré par la combustion incomplète d'hydrocarbures. Les hydrocarbures sont des gaz naturels tels que méthane et propane.

Voici quelques expositions les plus fréquentes qui peuvent mener à une intoxication au monoxyde de carbone :

  • Incendies domestiques
  • Voitures mal ventilées
  • Chauffage au gaz
  • Fours
  • Chauffe-eau
  • Convecteurs au bois ou au charbon
  • Radiateurs utilisant le kérosène
  • Fournaise au mazout
  • Cuisinière au gaz

Plus rarement : exposition aux vapeurs de chlorure de méthylène (décapant à peinture). Chlorure de méthylène est absorbé par les poumons, puis métabolisé au foie (formation de CO endogène)

Physiopathologie

La physiopathologie n'est pas complètement élucidée, mais on sait que 5 mécanismes sont en cause :

1) Liaison du CO à l'hémoglobine

  • Affinité du CO pour Hb 210-270 fois plus grande que l'affinité de l'O2 pour Hb. Donc concentration élevée de HbCO même si peu de CO dans l'air respiré.
  • Résultat final : hypoxie tissulaire diffuse, car diminution de la capacité de transport de l'O2 dans le sang

2) Déplacement de la courbe de dissociation de l'hémoglobine vers la gauche

  • L'Hb a 4 sites de liaison pour les molécules d'O2
  • Lorsqu'un de ces sites est occupé par du CO, l'Hb est altérée de telle sorte que les 3 molécules d'O2 sont retenues de façon plus marquée
  • Entraîne un déplacement de la courbe de dissociation vers la gauche. Donc réduction de la livraison en O2 au niveau cellulaire.

3) Liaison à la myoglobine

  • CO a une très haute affinité pour la myoglobine, surtout au niveau cardiaque.
  • Présence de HbCO réduit la performance cardiaque et cause ischémie myocardique

4) Inhibition de la respiration cellulaire au niveau des mitochondries

  • CO se lie aux cytochromes A3 et P450. Entraine une inhibition de la respiration cellulaire

5) Peroxydation des lipides au niveau cérébral

  • Une théorie récente suggère que le CO entraîne la production de radicaux libres qui causeront une peroxydation des lipides au niveau cérébral.
  • Entraînerait les dommages neuronaux associés à l'intoxication au CO

Présentation clinique

Selon le taux de carboxyhémoglobinémie

HbCO Sémiologie
10-20 % Céphalée

Nausées

>20  % États vertigineux

Faiblesse généralisée, sensation de malaise

Difficulté concentration, trouble du jugement

>30  % Dyspnée d'effort

Douleur thoracique / angor

Syndrome confusionnel

Taux supérieurs Syncope

Convulsions

Obnubilation, trouble conscience

>60% Hypotension, défaillance respiratoire, coma, décès

Si l'intoxication est sévère, des symptômes neuro-psychologique tels que l'apparition de démence, de psychose, d'un syndrome parkinsonien, de chorée, ou d'un syndrome amnésique, peuvent se développer après quelques jours et peuvent parfois être permanents.

Présentation clinique par système

Système Symptômes
Neurologie Céphalée

Difficulté concentration

Coma, convulsions

Ataxie, trouble démarche

Séquelles neuropsychologiques à long terme

Cardiogie DRS (angine, infarctus)

Syncope

Tachycardie, hypotension

Bloc AV, arythmies

Pneumologie Œdème pulmonaire

Hémorragies

Ophtalmologie Hémorragie rétinienne

Diminution acuité visuelle

Cécité corticale, névrite optique, papilloedème

Vestibulaire

ORL

Surdité centrale, acouphènes

Nystagmus

Vertiges

GI Vomissements

Diarrhée, douleur abdominale

Nécrose hépatique, ischémie intestinale

Il faut évoquer le diagnostic d'intoxication au CO en présence de symptômes non spécifiques pseudo-grippaux en hiver, ou en cas d'acidose métabolique inexpliquée.

Les manifestations cliniques de l'intoxication au CO sont non spécifiques et peuvent donc être confondues avec les symptômes d'autres maladies. Ainsi, les symptômes initiaux de céphalée, les nausées et vomissements, et la faiblesse généralisée peuvent facilement être attribués à une grippe ou une gastro-entérite.

Examen physique

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Description:
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Démarche diagnostique

  • Dosage de la carboxyhémoglobine (avec un hémoxymètre), par prélèvement de sang veineux
  • Gaz artériel
    • Déterminer la saturation en O2 (Cette saturation en O2 représente l'O2 dissous et n'est donc pas affectée par la concentration en carboxyhémoglobine). PO2 normale mais saturation de Hb plus grande que normalement
    • Alcalose respiratoire
    • Acidose métabolique (rare) est un signe de gravité
  • Oxymétrie pulsée : ne permet pas de différencier l'Hb normale de la carboxyhémoglobine et donne donc une lecture faussement élevée de l'oxyhémoglobinémie

Le gaz artériel et l'oxymétrie pulsée ne servent pas au diagnostic.

  • FSC : Hb, rechercher une anémie concomitante
  • Ions : hypo/hyperkaliémie
  • Glycémie : hyperglycémie (rare) est signe de gravité
  • Urée/créat (détecter une insuffisance rénale)
  • SMU : rechercher une myoglobinurie
  • RDX pulmonaire : signes de surcharge, SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë), pneumonie d'aspiration
  • Enzymes cardiaques et ECG : rechercher des signes d'infarctus, d'ischémie ou d'arythmie
  • CK/créatinine: rhabdomyolyse (rare)
  • Dosage toxicologique PRN

Augmentation de la carboxyhémoglobinémie est caractéristique de l'intoxication au CO. Elle peut toutefois être basse, car la concentration en CO diminue rapidement lorsqu'on cesse l'exposition (surtout une fois le traitement avec l'O2 est débuté).

HbCO établit le diagnostic. Il ne reflète toutefois pas la gravité de l'intoxication sauf si le prélèvement est effectué tout de suite après l'exposition. Il n'a pas non plus de valeur pronostic.

Investigation

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Exemple:
 

Diagnostic

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Traitement

  • Retirer la source de CO
  • ABC
  • O2 à 100%
  • O2 hyperbare : C'est une chambre à 2-3 atmosphères d'O2 100%.

Administration d'O2 à haute concentration permettra de créer un gradient de diffusion pour déloger le CO de l'Hb.

Traitement à l'O2 Demi-vie du CO
Air ambiant (FiO2 21%) 240-320 minutes
Oxygène pur (FiO2 100%) 1 ATM 60-90 min
O2 hyperbare (2,8 ATM) 20-30 min

Chambre hyperbare

Diminution des séquelles neuropsychologiques tardives. Bénéfice si traitement débuté avant les premières 6 heures suivant l'exposition.

Physiologie :

  • Libérer la cellule du CO résiduel
  • Diminution du temps de demi-vie du CO
  • Augmentation de l'O2 dissout

Indications

  • Tout problème neurologique persistant après plus de 4 heures de traitement à l'O2 100% (sauf céphalée)
  • COHb > 25%, avec ou sans symptôme
  • COHb > 20%, avec ATCD MCAS
  • COHb > 15%, si grossesse
  • Détresse fœtale
  • Acidose métabolique avec pH < 7,1
  • Syncope, coma
  • Atteinte nouvelle aux tests psychométriques
  • Anomalie à l'examen neurologique
  • Altération état mental (GSC < ou = 14)
  • Complications cardio-respiratoires : Atteinte cardiaque ischémique, changement à l'ECG, DRS, Œdème pulmonaire, ou Arythmie.

L'utilisation d'une chambre hyperbare nécessite que le patient soit hospitalisé, et stabilisé.

Effets indésirables de la chambre hyperbare

  • Dysbarisme
  • Suppression pulmonaire
  • Maladie de décompression

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

À des taux HbCO > 60% :

  • Hypotension
  • Défaillance respiratoire
  • Coma
  • Décès (une des intoxications fatales les plus fréquentes)

Pronostic et évolution

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Exemple:
 

Prévention et dépistage

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Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Informations à l'intention du patient

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Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Guides de pratique et ressources

La section facultative Guides de pratique et ressources ne contient pour le moment aucune information.
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Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
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