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{{Information programme d'exercices
L’insuffisance cardiaque diastolique se caractérise par une dysfonction ventriculaire et une réaction inflammatoire systémique entraînant une diminution de la capacité à l’effort. Les options de thérapies pharmacologiques sont limitées pour cette problématique. L’exercice semble être un traitement efficace.<ref name=":0">Conti, L., Perrier, A., & Lerch, R. (2008). Insuffisance cardiaque par dysfonction diastolique: mythe ou réalité?. ''Revue médicale suisse'', ''4''(175).</ref> <ref name=":1">Van Linthout, S., & Tschöpe, C. (2017). Inflammation–cause or consequence of heart failure or both?. ''Current heart failure reports'', ''14''(4), 251-265.</ref> <ref name=":2">Piepoli, M. F., Conraads, V., Corra, U., Dickstein, K., Francis, D. P., Jaarsma, T., ... & Ponikowski, P. P. (2011). Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. ''European journal of heart failure'', ''13''(4), 347-357.</ref>{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Définition}}
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{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Définition}}


== Contexte ==
== Contexte ==
L’insuffisance cardiaque diastolique (ICD) se caractérise par une dysfonction ventriculaire qui peut toucher soit le ventricule droit, le ventricule gauche ou les deux ventricules simultanément. Contrairement à l’insuffisance cardiaque systolique, la fraction d’éjection (FE) est préservée. Cette dysfonction ventriculaire est engendrée par une altération des cellules myocardiques au niveau des ventricules, entraînant une rigidité de la paroi ventriculaires.<ref name=":0" />  Ceci provoque un problème de compliance, et donc une dysfonction diastolique. Les patients souffrant d’ICD peuvent présenter plusieurs symptômes, dont l’essoufflement.<ref name=":3">Schläpfer-Pessina, A. (2015). Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée: le traitement améliore-t-il le pronostic?. ''Nouveautés en médecine interne générale 2014'', ''458''(3), 199-205.</ref> En 2016, on pouvait compter jusqu’à 160 000 Québécois atteints d’insuffisance cardiaque.<ref name=":4">Institut national de santépublique du Québec. (2019, 15 août). ''Surveillance de l’insuffisance cardiaque au Québec : prévalence, incidence et mortalitéde 2005-2006 à2015-2016''.  <nowiki>https://www.inspq.qc.ca/publications/2560</nowiki></ref> Sur ces 160 000 Québécois, nous pouvons y compter environ 50% de cas d’ICD. L’activité physique peut être contre-intuitive chez ces patients, car ceux-ci se plaignent de dyspnée prononcée qui limite leurs activités de la vie quotidienne et domestique (AVQ/AVD). Il s’agit d’un traitement essentiel dans le contrôle de la maladie.<ref name=":2" />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}


== Indications ==
== Indications<ref name=":2" /><ref name=":5">Moe, G. W., Ezekowitz, J. A., O'Meara, E., Howlett, J. G., Fremes, S. E., Al-Hesayen, A., ... & White, M. (2014). The 2013 Canadian Cardiovascular Society Heart Failure Management Guidelines Update: focus on rehabilitation and exercise and surgical coronary revascularization. ''Canadian Journal of Cardiology'', ''30''(3), 249-263.</ref> ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Indications}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Indications}}
# {{Indication|nom=Indication 1}}
# {{Indication|nom=Tous patients stables devraient être admissibles à un programme d’entraînement personnalisé afin d’améliorer leur tolérance à l’activité physique et leur qualité de vie.}}
# {{Indication|nom=Indication 2}}
# {{Indication|nom=Il n’y a pas de preuves que l’entraînement devrait être limité à un sous-groupe de patient insuffisant cardiaque (étiologie, classe, NYHA, FEVG, ou la médication).}}
# {{Indication|nom=Indication 3}}


== Contre-indications ==
== Contre-indications<ref name=":2" /> ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contre-indications}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contre-indications}}
=== Absolues ===
# Sommaires des contre-indications à l’entrainement (A) et des risques augmentés (B)  : (A) Contre-indications à l’exercice  a.       Aggravation progressive de la tolérance à l’effort ou dyspnée de repos par rapport aux 3-5 jours précédents  b.      Ischémie à l’exercice de faible intensité (<2 MET, <50 W)  c.       Diabète non contrôlé  d.      Embolie récente  e.       Thrombophlébite  f.       Nouvelle fibrillation auriculaire / flutter auriculaire  (B) Risques augmentés pour la pratique d’exercice  a.       Augmentation de 1.8 kg de masse corporelle au cours des derniers 1-3 jours  b.      Thérapie de dobutamine continue ou intermittente  c.       Diminution de la pression artérielle systolique avec l’exercice  d.      Classe fonctionnelle NYHA IV  e.       Arythmies ventriculaires complexes apparaissant au repos ou à l’effort  f.       Fréquence cardiaque au repos couché > 100 bpm  g.      Comorbidités préexistantes limitant la tolérance à l’effort
# {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 1}}
# {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 2}}
# {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 3}}
=== Relatives===
# {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 1}}
# {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 2}}
# {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 3}}


== Prescription recommandée ==
== Prescription recommandée ==
Il est recommandé d’effectuer 3 à 5 fois par semaine d’entraînement aérobie à une intensité de 60-80% de la fréquence cardiaque de réserve (FCR) si le patient a effectué un test d’effort. Cependant, si le test d’effort n’est pas disponible et/ou que le patient présente une fibrillation auriculaire, il est conseillé d’atteindre une intensité qui n’excède pas 11-14 sur l’échelle de perception d’effort de ''Borg'' (EPE) qui est graduée de 6 à 20. Il est conseillé de viser l’atteinte de 30-60 minutes d’entraînement aérobie en continu par séance. Pour entamer l’exercice cardiovasculaire, il est possible d’effectuer de courtes durées d’exercice aérobie de 5 à 10 minutes, et progresser vers les recommandations. Les préférences du patient vont permettre de cibler l’appareil aérobie afin de maximiser l’adhérence au programme.<ref name=":6">American College of Sports Medicine. (2019). ACSM's Clinical Exercise Physiology. Lippincott Williams & Wilkins.</ref> <ref name=":7">American College of Sports Medicine. (2021). ACSM’S Guidelines for exercise Testing and Prescription: Edition 11. Lippincott Williams & Wilkins.</ref>
Certaines études suggèrent d’effectuer des entraînements par intervalle à haute intensité (90% de la FCR) chez les IC. Par contre, il faut rester conservateur avec cette méthode, car les données sont limitées concernant la sécurité et l’application des intervalles chez les ICD.<ref name=":8">Keteyian SJ. High intensity interval training in patients with cardiovascular disease: a brief review of the physiologic adaptations and suggestions for future research. ''J Clin Exerc Physiol''. 2013;2:12–9.</ref>
En ce qui concerne les exercices en résistances, selon l’''ACSM'', il est proposé d’effectuer 1 à 2 séances non consécutives par semaine d’exercices musculaires à une intensité initiale de 40% de la répétition maximale (RM) pour les membres supérieurs et 50% du RM pour les membres inférieurs. Progresser graduellement vers une intensité de 70% du RM sur plusieurs semaines/mois. Les patients peuvent effectuer 2 séries de 10-15 répétitions et travailler des grands groupes musculaires comme le dos, les jambes et les pectoraux. Il est recommandé d’effectuer les exercices sur machine pour favoriser le travail musculaire et limiter les risques de chute. Si le stress cardiovasculaire est trop élevé, effectuer des exercices un membre à la fois (unilatéralement). <ref name=":6" /> <ref name=":7" />
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Prescription recommandée}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Prescription recommandée}}


== Exécution ==
== Exécution<ref name=":6" /><ref name=":2" /><ref name=":9">Ades, P. A., Keteyian, S. J., Balady, G. J., Houston-Miller, N., Kitzman, D. W., Mancini, D. M., & Rich, M. W. (2013). Cardiac rehabilitation exercise and self-care for chronic heart failure. ''JACC: Heart failure'', ''1''(6), 540-547.</ref> ==
·   Afin de maximiser l’adhérence au programme, débuter le programme sans essoufflement et progresser vers les recommandations.
 
·  Effectuer des séances rapprochées peut aider à l’adhésion du programme d’entraînement et limiter les différentes complications.
 
·  Demeurer dans une intensité avec un léger essoufflement (11-13 EPE) pour les ICD sévères.
 
·   Afin de limiter la surcharge cardiaque, limiter les exercices de types statiques, la manœuvre de Valsalva lors de l’effort musculaire, les exercices au sol et les exercices avec les bras au-dessus des épaules.
 
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}


== Complications ==
== Complications<ref name=":10">Piña, I. L., Apstein, C. S., Balady, G. J., Belardinelli, R., Chaitman, B. R., Duscha, B. D., ... & Sullivan, M. J. (2003). American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. Exercise and heart failure: A statement from the American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention. ''Circulation'', ''107''(8), 1210-1225.</ref> ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}
# {{Complication|nom=Complication 1}}
# Arythmies auriculaires et ventriculaires
# {{Complication|nom=Complication 2}}
# Hypotension post exercice
# {{Complication|nom=Complication 3}}
# Exacerbations des symptômes
# Blessures musculosquelettiques
# Risque augmenté de mort subite lors d’exercice vigoureux
# Risque d’infarctus du myocarde


== Suivi ==
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}
Il est recommandé de vérifier le degré de fatigue qui est généré par l’entraînement. Si le patient se plaint de fatigue, il est recommandé de diviser le programme d’entraînement en des durées d’effort plus court. Si le patient possède un cardiostimulateur, vérifier sa configuration et s’assurer de rester en bas de 10-15 bpm de la fréquence cardiaque de défibrillation si le cas s’applique. Vérifier la prise de poids et les inconforts respiratoires, ce qui peut suggérer une décompensation. <ref name=":6" /> <ref name=":8" />{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}


== Bénéfice anticipé ==
== Bénéfice anticipé ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfice anticipé}}
Chez les patients ICD, la cause de plusieurs symptômes est secondaire au bas débit cardiaque vers la périphérie. Ce bas débit peut entraîner des changements physiologiques au niveau musculaire et hormonal, connu sous le nom de ''Thèse musculaire''. Lors de ce phénomène, il y a une cascade d’évènement qui provoque des effets délétères sur la fonction cardiaque. Initialement, le bas débit sanguin au niveau de la périphérie ne parvient pas à oxygéner optimalement les muscles. La réaction inflammatoire ainsi que le manque de substrat aux muscles favorisent le catabolisme musculaire et effectuent des changements au niveau structural du muscle.<ref name=":11">Piepoli, M. F., & Coats, A. J. S. (2013). The ‘skeletal muscle hypothesis in heart failure’revised.</ref> Effectivement, le type des fibres musculaires change et devient moins oxydatif (Type I vers Type II). Ceci favorise une fatigue musculaire précoce et cause l’augmentation de l’activité des ergorécepteurs musculaires et du système sympathique, ce qui provoque une augmentation de la ventilation, de la dyspnée et de la post-charge due à une augmentation de la vasoconstriction. Ceci emmène finalement à un cercle vicieux, car l’augmentation de la vasoconstriction diminue le débit sanguin au niveau musculaire, ce qui favorise davantage le catabolisme musculaire et accroît l’activité du système sympathique.<ref name=":11" /> En effectuant de l’exercice aérobie et musculaire, il est possible d’augmenter la masse musculaire et changer la composition afin de ralentir ce phénomène. Lors d’un entraînement régulier, la physiologie du tissu musculaire se retrouve généralement à changer pour que celui-ci soit plus oxydatif.<ref name=":12">Braith, R. W., & Beck, D. T. (2008). Resistance exercise: training adaptations and developing a safe exercise prescription. ''Heart failure reviews'', ''13''(1), 69-79.</ref> L’entraînement favorise l’augmentation des volumes et la densité mitochondriales favorisant l’utilisation de l’oxygène.<ref name=":12" /> Ces changements physiologiques musculaire permettraient de diminuer le lactate sanguin, un signe de la fatigue musculaire. Ces facteurs combinés à une augmentation de la masse musculaire diminuent la sensibilité des ergorécepteurs, diminuant l’activité du système sympathique.<ref name=":12" /> Cette baisse du système sympathique diminue la vasoconstriction, permettant un meilleur débit sanguin au niveau de la périphérie afin de freiner le catabolisme musculaire. Grâce à la baisse du système sympathique, la fréquence cardiaque de repos diminue, ce qui améliore le taux de remplissage lors de la diastole favorisant l’augmentation du débit cardiaque et diminue la susceptibilité d’arythmies ventriculaires.<ref name=":13">Haykowsky, M., Brubaker, P., & Kitzman, D. (2012). Role of physical training in heart failure with preserved ejection fraction. ''Current heart failure reports'', ''9''(2), 101-106.</ref>
 
Également, nous pouvons remarquer une réaction inflammatoire qui produit un certain remodelage négatif des structures cardiaques chez les patients ICD et une sécrétion d’aldostérone et d’angiotensine afin d’augmenter la vasoconstriction dans le but d’augmenter le débit.<ref name=":1" /> Cependant, cet réaction aggrave la condition d’ICD, car le débit sanguin diminue davantage.<ref name=":14">Niebauer, J. (2008). Effects of exercise training on inflammatory markers in patients with heart failure. ''Heart failure reviews'', ''13''(1), 39-49.</ref>  Lors d’un entraînement régulier, il y a une diminution de la sécrétion des cytokines inflammatoires, d’aldostérone, d’angiotensine, et une augmentation de l’oxyde nitrique, un vasodilatateur qui améliore la fonction endothéliale. Tous ces facteurs favorisent un remodelage cardiaque et vasculaire positif et diminuent les résistances vasculaires. <ref name=":13" /> <ref name=":14" /> Ces changements favorisent la précharge du ventricule gauche et permettra d’augmenter le débit cardiaque. <ref name=":11" /> <ref name=":13" /> <ref name=":14" />
 
Finalement, un entraînement régulier permet de diminuer les symptômes d’ICD, comme l’essoufflement et la fatigue, ainsi d’augmenter la capacité physique (VO<sub>2</sub>max). ''<ref name=":13" />'' Cette augmentation du VO2max et des différents facteurs physiologiques permettent d’augmenter l’endurance lors des AVQ/AVD et améliore la qualité de vie des patients.<ref name=":15">Fukuta, H., Goto, T., Wakami, K., & Ohte, N. (2016). Effects of drug and exercise intervention on functional capacity and quality of life in heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis of randomized controlled trials. ''European journal of preventive cardiology'', ''23''(1), 78-85.</ref> Également, une étude a démontré que l’entraînement régulier chez les ICD permettrait de diminuer les hospitalisations.<ref name=":16">Morris, J. H., & Chen, L. (2019). Exercise training and heart failure: a review of the literature. ''Cardiac failure review'', ''5''(1), 57.</ref> Ceci démontre clairement que l’activité physique chez les ICD fait partie du traitement et ne devrait pas être négligé.{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfice anticipé}}


== Notes ==
== Notes ==
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== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}<ref name=":0" /> <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" /> <ref name=":4" /> <ref name=":5" /> <ref name=":6" /> <ref name=":7" /> <ref name=":8" /> <ref name=":9" /> <ref name=":10" /> <ref name=":11" /> <ref name=":12" /> <ref name=":13" /> <ref name=":14" /> <ref name=":15" /> <ref name=":16" />
<references />

Version du 3 mai 2021 à 09:34

L’insuffisance cardiaque diastolique se caractérise par une dysfonction ventriculaire et une réaction inflammatoire systémique entraînant une diminution de la capacité à l’effort. Les options de thérapies pharmacologiques sont limitées pour cette problématique. L’exercice semble être un traitement efficace.[1] [2] [3]

La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Contexte

L’insuffisance cardiaque diastolique (ICD) se caractérise par une dysfonction ventriculaire qui peut toucher soit le ventricule droit, le ventricule gauche ou les deux ventricules simultanément. Contrairement à l’insuffisance cardiaque systolique, la fraction d’éjection (FE) est préservée. Cette dysfonction ventriculaire est engendrée par une altération des cellules myocardiques au niveau des ventricules, entraînant une rigidité de la paroi ventriculaires.[1] Ceci provoque un problème de compliance, et donc une dysfonction diastolique. Les patients souffrant d’ICD peuvent présenter plusieurs symptômes, dont l’essoufflement.[4] En 2016, on pouvait compter jusqu’à 160 000 Québécois atteints d’insuffisance cardiaque.[5] Sur ces 160 000 Québécois, nous pouvons y compter environ 50% de cas d’ICD. L’activité physique peut être contre-intuitive chez ces patients, car ceux-ci se plaignent de dyspnée prononcée qui limite leurs activités de la vie quotidienne et domestique (AVQ/AVD). Il s’agit d’un traitement essentiel dans le contrôle de la maladie.[3]

La section facultative Contexte ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Il s'agit d'une description de la problématique d'intérêt. Ce passage doit être court et référer à la maladie que le programme vise à traiter.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Cela devrait être un court paragraphe qui amène le lecteur à comprendre l'importance de l'activité physique dans le traitement de cette maladie ainsi que quelques données épidémiologiques par rapport à l'importance de cette maladie.
  • Ne répétez pas les mêmes éléments que dans « Bénéfices anticipés ».
Exemple:
 
Consultez la page Diabète de type 2 (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Contexte » bien réussie.

Indications[3][6]

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. tous patients stables devraient être admissibles à un programme d’entraînement personnalisé afin d’améliorer leur tolérance à l’activité physique et leur qualité de vie.
  2. il n’y a pas de preuves que l’entraînement devrait être limité à un sous-groupe de patient insuffisant cardiaque (étiologie, classe, NYHA, FEVG, ou la médication).

Contre-indications[3]

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. Sommaires des contre-indications à l’entrainement (A) et des risques augmentés (B)  : (A) Contre-indications à l’exercice a.       Aggravation progressive de la tolérance à l’effort ou dyspnée de repos par rapport aux 3-5 jours précédents b.      Ischémie à l’exercice de faible intensité (<2 MET, <50 W) c.       Diabète non contrôlé d.      Embolie récente e.       Thrombophlébite f.       Nouvelle fibrillation auriculaire / flutter auriculaire (B) Risques augmentés pour la pratique d’exercice a.       Augmentation de 1.8 kg de masse corporelle au cours des derniers 1-3 jours b.      Thérapie de dobutamine continue ou intermittente c.       Diminution de la pression artérielle systolique avec l’exercice d.      Classe fonctionnelle NYHA IV e.       Arythmies ventriculaires complexes apparaissant au repos ou à l’effort f.       Fréquence cardiaque au repos couché > 100 bpm g.      Comorbidités préexistantes limitant la tolérance à l’effort

Prescription recommandée

Il est recommandé d’effectuer 3 à 5 fois par semaine d’entraînement aérobie à une intensité de 60-80% de la fréquence cardiaque de réserve (FCR) si le patient a effectué un test d’effort. Cependant, si le test d’effort n’est pas disponible et/ou que le patient présente une fibrillation auriculaire, il est conseillé d’atteindre une intensité qui n’excède pas 11-14 sur l’échelle de perception d’effort de Borg (EPE) qui est graduée de 6 à 20. Il est conseillé de viser l’atteinte de 30-60 minutes d’entraînement aérobie en continu par séance. Pour entamer l’exercice cardiovasculaire, il est possible d’effectuer de courtes durées d’exercice aérobie de 5 à 10 minutes, et progresser vers les recommandations. Les préférences du patient vont permettre de cibler l’appareil aérobie afin de maximiser l’adhérence au programme.[7] [8]

Certaines études suggèrent d’effectuer des entraînements par intervalle à haute intensité (90% de la FCR) chez les IC. Par contre, il faut rester conservateur avec cette méthode, car les données sont limitées concernant la sécurité et l’application des intervalles chez les ICD.[9]

En ce qui concerne les exercices en résistances, selon l’ACSM, il est proposé d’effectuer 1 à 2 séances non consécutives par semaine d’exercices musculaires à une intensité initiale de 40% de la répétition maximale (RM) pour les membres supérieurs et 50% du RM pour les membres inférieurs. Progresser graduellement vers une intensité de 70% du RM sur plusieurs semaines/mois. Les patients peuvent effectuer 2 séries de 10-15 répétitions et travailler des grands groupes musculaires comme le dos, les jambes et les pectoraux. Il est recommandé d’effectuer les exercices sur machine pour favoriser le travail musculaire et limiter les risques de chute. Si le stress cardiovasculaire est trop élevé, effectuer des exercices un membre à la fois (unilatéralement). [7] [8]

La section facultative Prescription recommandée ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Remplissez le tableau FITT.
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 
Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

Exécution[7][3][10]

·   Afin de maximiser l’adhérence au programme, débuter le programme sans essoufflement et progresser vers les recommandations.

· Effectuer des séances rapprochées peut aider à l’adhésion du programme d’entraînement et limiter les différentes complications.

·  Demeurer dans une intensité avec un léger essoufflement (11-13 EPE) pour les ICD sévères.

·   Afin de limiter la surcharge cardiaque, limiter les exercices de types statiques, la manœuvre de Valsalva lors de l’effort musculaire, les exercices au sol et les exercices avec les bras au-dessus des épaules.

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Étapes pour exécuter le programme.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 

Complications[11]

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 
  1. Arythmies auriculaires et ventriculaires
  2. Hypotension post exercice
  3. Exacerbations des symptômes
  4. Blessures musculosquelettiques
  5. Risque augmenté de mort subite lors d’exercice vigoureux
  6. Risque d’infarctus du myocarde

Suivi

Il est recommandé de vérifier le degré de fatigue qui est généré par l’entraînement. Si le patient se plaint de fatigue, il est recommandé de diviser le programme d’entraînement en des durées d’effort plus court. Si le patient possède un cardiostimulateur, vérifier sa configuration et s’assurer de rester en bas de 10-15 bpm de la fréquence cardiaque de défibrillation si le cas s’applique. Vérifier la prise de poids et les inconforts respiratoires, ce qui peut suggérer une décompensation. [7] [9]

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Bénéfice anticipé

Chez les patients ICD, la cause de plusieurs symptômes est secondaire au bas débit cardiaque vers la périphérie. Ce bas débit peut entraîner des changements physiologiques au niveau musculaire et hormonal, connu sous le nom de Thèse musculaire. Lors de ce phénomène, il y a une cascade d’évènement qui provoque des effets délétères sur la fonction cardiaque. Initialement, le bas débit sanguin au niveau de la périphérie ne parvient pas à oxygéner optimalement les muscles. La réaction inflammatoire ainsi que le manque de substrat aux muscles favorisent le catabolisme musculaire et effectuent des changements au niveau structural du muscle.[12] Effectivement, le type des fibres musculaires change et devient moins oxydatif (Type I vers Type II). Ceci favorise une fatigue musculaire précoce et cause l’augmentation de l’activité des ergorécepteurs musculaires et du système sympathique, ce qui provoque une augmentation de la ventilation, de la dyspnée et de la post-charge due à une augmentation de la vasoconstriction. Ceci emmène finalement à un cercle vicieux, car l’augmentation de la vasoconstriction diminue le débit sanguin au niveau musculaire, ce qui favorise davantage le catabolisme musculaire et accroît l’activité du système sympathique.[12] En effectuant de l’exercice aérobie et musculaire, il est possible d’augmenter la masse musculaire et changer la composition afin de ralentir ce phénomène. Lors d’un entraînement régulier, la physiologie du tissu musculaire se retrouve généralement à changer pour que celui-ci soit plus oxydatif.[13] L’entraînement favorise l’augmentation des volumes et la densité mitochondriales favorisant l’utilisation de l’oxygène.[13] Ces changements physiologiques musculaire permettraient de diminuer le lactate sanguin, un signe de la fatigue musculaire. Ces facteurs combinés à une augmentation de la masse musculaire diminuent la sensibilité des ergorécepteurs, diminuant l’activité du système sympathique.[13] Cette baisse du système sympathique diminue la vasoconstriction, permettant un meilleur débit sanguin au niveau de la périphérie afin de freiner le catabolisme musculaire. Grâce à la baisse du système sympathique, la fréquence cardiaque de repos diminue, ce qui améliore le taux de remplissage lors de la diastole favorisant l’augmentation du débit cardiaque et diminue la susceptibilité d’arythmies ventriculaires.[14]

Également, nous pouvons remarquer une réaction inflammatoire qui produit un certain remodelage négatif des structures cardiaques chez les patients ICD et une sécrétion d’aldostérone et d’angiotensine afin d’augmenter la vasoconstriction dans le but d’augmenter le débit.[2] Cependant, cet réaction aggrave la condition d’ICD, car le débit sanguin diminue davantage.[15]  Lors d’un entraînement régulier, il y a une diminution de la sécrétion des cytokines inflammatoires, d’aldostérone, d’angiotensine, et une augmentation de l’oxyde nitrique, un vasodilatateur qui améliore la fonction endothéliale. Tous ces facteurs favorisent un remodelage cardiaque et vasculaire positif et diminuent les résistances vasculaires. [14] [15] Ces changements favorisent la précharge du ventricule gauche et permettra d’augmenter le débit cardiaque. [12] [14] [15]

Finalement, un entraînement régulier permet de diminuer les symptômes d’ICD, comme l’essoufflement et la fatigue, ainsi d’augmenter la capacité physique (VO2max). [14] Cette augmentation du VO2max et des différents facteurs physiologiques permettent d’augmenter l’endurance lors des AVQ/AVD et améliore la qualité de vie des patients.[16] Également, une étude a démontré que l’entraînement régulier chez les ICD permettrait de diminuer les hospitalisations.[17] Ceci démontre clairement que l’activité physique chez les ICD fait partie du traitement et ne devrait pas être négligé.

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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