Instrumentation chirurgicale

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Instrumentation chirurgicale
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Spécialité Chirurgie

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Cet article se veut une présentation des instruments les plus communément utilisés au bloc opératoire.

Aiguille à suture

Bistouri

Le bistouri ou scalpel se compose d'une poignée et d'une lame. La poignée peut être en plastique ou en métal. Dans le premier cas, le bistouri est à usage unique tandis que dans le second la lame est interchangeable et la poignée est réutilisée. Il existe plusieurs types de lame, chacune avec un numéro distinct. Les principales sont présentées ci-bas.

Le bistouri est généralement utilisé pour les incisions initiales ou pour couper des tissus plus épais, comme la peau.

Le bistouri électrique, communément appelé "Cutter", "Electric Knife", "Radio Knife" ou "Bovie", est un instrument utilisant un courant électrique alternatif. Au bout du dispositif se trouve une lame comparable à une large aiguille. À son extrémité, un arc électrique permet de disséquer les tissus ou de cautériser des vaisseaux sanguins. Cet instrument est utilisé dans pratiquement tous les types de chirurgie. [1]

Lame #10

La lame #10 est le souvent vu comme la lame traditionnelle en chirurgie. Cette lame au bout recourbé est utilisé pour inciser la peau dans une laparotomie. Elle est aussi utilisée dans certainement situation spécifique comme dans le prélèvement d'une artère radiale pour un pontage cardiaque, l'incision d'une bronche en chirurgie thoracique ou l'incision de l'utérus lors d'une césarienne.[2]

Lame #11

La lame #11 est triangulaire et allongée avec un bout pointu. Elle est pratique pour les incisions punctiformes, notamment lors d'insertion d'accès laparoscopiques, l'installation de voie veineuse ou artérielle, l'incision de l'aorte, l'installation de drain thoracique ou le drainage d'abcès.[3]

Lame #12

La lame #12 a une courbe concave avec un bout pointu. Elle est le plus souvent utile pour couper des points de suture mais est aussi pratique en chirurgie ORL pour les septoplasties et les chirurgies des parotides, en chirurgie urologique pour le ureterolithotomie et pyélolithotomie et en chirurgie dentaire.[4]

Lame #15

La lame #15 est une version plus fine de la lame #10. Elle sert lors de courtes incisions précises, comme dans l'excision de lésions de la peau et dans les chirurgies au visage.[5]

Ciseau

Le ciseau chirurgical permet de couper et de disséquer des tissus lâches. Le ciseau est plus traumatique que le bistouri de par le cisaillement.

Certaines caractéristiques des types de ciseaux chirurgicaux peuvent varier. D'abord, un ciseau peut avoir un embout pointu-point, pointu-rond ou rond rond, ce dernier étant plus fréquent. Ensuite, la lame peut être droite ou courbe, le premier étant à favoriser pour couper de tissus épais et le second offrant une meilleure visibilité et manoeuvrabilité. De plus, la lame peut être standard ou crantée. Finalement, la plupart des ciseaux chirurgicaux existent en différentes tailles et longueurs selon l'utilisation nécessaire.

Iris

Le ciseau Iris est un petit ciseau fin au bout pointu. Il est utilisé dans les dissections fines et peut être utile pour couper des sutures. Initialement développé pour les procédures d'ophtalmologie, son usage est désormais plus varié.

Mayo

Le ciseau Mayo est un ciseau "lourd". Sa robustesse en fait le ciseau de choix pour couper les fils de sutures ainsi que pour la dissection de tissus épais, comme la peau, les fascias ou les muscles.

Metzenbaum

Communément appelés "Metz", le ciseau Metzenbaum est un ciseau plus léger que le Mayo. Il est l'outil de choix pour la dissection de tissus plus fins. Par son caractère plus délicat, le ciseau Metzenbaum ne devrait pas être utilisé pour couper des éléments comme les fils de suture, ce qui est sujet à l'abimer.

Pott's

Le ciseau Pott's est caractérisé d'une courtes lame angulée. Il est principalement utilisé en chirurgie cardiaque et vasculaire pour l'incision des vaisseaux sanguins.

Écarteur

Les écarteurs varient en taille et en forme. Ils sont utilisés pour maintenir les incisions ouvertes et favoriser une exposition optimale. Les écarteurs standards doivent être tenus par un assistant tandis que les écarteurs autostatiques sont fixes et fonctionnent avec un système de cliquets.

Écarteur standard

Army-Navy

L'écarteur Army-Navy est utilisé pour écarter les tissus de la peau. Il comporte généralement deux embouts à angle droit. La première lame mesure classique 15mm et la seconde 25mm, permettant de s'ajuster à la profondeur de l'incision. La largeur des lames n'excède pas les 20mm.

Deaver

L'écarteur Deaver peut être vu comme le plus imposant des écarteurs standards. Il est composé d'une poignée et d'un large embout recourbé. Il est à un certain point malléable afin d'ajuster la courbure à l'exposition désirée. Il permet un maintien optimal des parois abdominales.

Miller-Senn

L'écarteur Miller-Senn est un des plus fins écarteurs. Le premier embout est une lame à angle droit tandis que le second est composé de dents pointues recourbées. Il peut ainsi être vu comme un hybride entre l'écarteur Army-Navy et Rateau. Il est utilisé pour rétracter les tissus superficiels.

Rateau

Aussi connu sous le nom "Rake" ou "Cat's paw", est un écarteur formé d'une poignée portant en son bout des dents pointues recourbées. Il est utilisé pour rétracter les tissus superficiels.

Richardson

Aussi appelé "Rich", l'écarteur Richardson est une version plus robuste de son homologue Army-Navy. Il est composé d'une poignée et d'une lame à angle droit recourbé à son extrémité. Il permet un meilleur maintien des tissus profonds.

Écarteur malléable

L'écarteur malléable est une pièce de métal qui se plie selon les besoins de la chirurgie. Il est aussi souvent interposé entre les intestins et les sutures afin de protéger le tractus digestif lors de la fermeture de l'abdomen.

Écarteur autostatique

Bookwalter

L'écarteur Bookwalter est un ensemble d'instruments permettant une rétraction autostatique lors de laparotomies. Il est composé d'un support circulaire de diamètre variable où peut s'installer des fixateurs à écarteurs. Plusieurs types d'écarteurs peuvent ainsi être utilisés avec le Bookwalter. Le tout est encré à la table d'opération par une tige métallique.

Weitlaner

Aussi appelé le "Wheaty", l'écarteur Weitlaner ressemble à une pince et fonctionne avec un système à cliquet. Ses embouts sont comparables à un rateau aux dents arrondies. Il permet l'exposition de courtes incisions relativement profondes.

Forceps

Les forceps permettent de manipuler les tissus et les aiguilles. Une utilisation adéquate est moins traumatique pour les tissus que les doigts et confère une meilleure précision.

Les forceps à rainures communément appelés "mousse" sont idéaux pour manipuler de fins tissus. Toutefois, selon la force appliquée par l'opérateur, ils peuvent provoquer des dommages par écrasement.

Les forceps à dents permettent une meilleure traction sur les tissus plus épais, comme les dents pénètrent le tissu. Le nombre de dents varie selon le modèle de forceps. Ces forceps provoquent moins de dommages par écrasement que les forceps à rainures et sont idéaux lors de la fermeture de plaies.

Chaque type de forceps vient en différentes tailles et certains sont disponibles en format dissection ou à dents.

Adson

Le forceps Adson est formé d'une poignée large avec un embout fin. Il est disponible en format à dents et à rainure, ce dernier portant parfois le nom de forceps Brown-Adson. Pour le modèle à dents, il est composée de trois dents (deux dents d'un côté et une de l'autre). Sa délicatesse et son caractère peut traumatisant en font un forceps de choix lors de la fermeture de plaie. Le modèle à rainures est un autre choix à considérer dans cette même situation. La manipulation de l'aiguille est grandement facilitée avec le forceps Brown-Adson mais comme mentionné précédemment, il est plus traumatisant pour les tissus.

Bonney

Le forceps Bonney est l'un des forceps les plus robustes. Il est à la fois composé de rainures et de dents. Il est idéal pour particulièrement épais et est surtout utilisé lors de la fermeture des fascias lors à la suite d'une laparotomie abdominale.

DeBakey

Le forceps DeBakey est composé de rainure à la fois transverse et longitudinal. Il est l'instrument de choix pour manipuler des tissus fins ou des vaisseaux de manière non traumatique. Il peut aussi être utile pour manipuler des aiguilles durant les sutures.

Russian

Le forceps Russian est composé de petites dents en circonférence de ses embouts arrondis. Il est utilisé pour maintenir des tissus épais et particulièrement glissant lorsque l'adhérence offerte par le forceps DeBakey est insuffisante. Tout comme ce dernier, le forceps Russian est conçu pour être peu traumatique pour les tissus.

Pince

Allis

Babcock

Crile

Kelly

Kocher

Succion

  1. (en) « Surgical Instruments and Sutures | Concise Medical Knowledge », sur www.lecturio.com (consulté le 15 mars 2022)
  2. « Surgical Scalpel Blade No.10. Swann-Morton Ltd », sur www.swann-morton.com (consulté le 15 mars 2022)
  3. « Surgical Scalpel Blade No.11. Swann-Morton Ltd », sur www.swann-morton.com (consulté le 15 mars 2022)
  4. « Surgical Scalpel Blade No.12. Swann-Morton Ltd », sur www.swann-morton.com (consulté le 15 mars 2022)
  5. « Surgical Scalpel Blade No.15. Swann-Morton Ltd », sur www.swann-morton.com (consulté le 15 mars 2022)
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