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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}Une '''infiltration''' consiste en l'injection d'un agent thérapeutique (souvent anti-inflammatoire ou de viscosuppléance) ou diagnostique en intra-articulaire ou en juxta-articulaire.
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Une '''infiltration''' consiste en l'injection d'un agent thérapeutique (souvent anti-inflammatoire ou de viscosuppléance) ou diagnostique en intra-articulaire ou en juxta-articulaire.


Cette page concerne la procedure générale, effectuée sans guidance échographique.
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== Indications ==
==Indications==
 
*Articulaires
**{{Indication|nom=Arthrite}}
**{{Indication|nom=Arthrose}}
**{{Indication|nom=Synovite post-traumatique}}
**{{Indication|nom=Synovite réactionnelle}}
**{{Indication|nom=Capsulite rétractile de l'épaule}}
**
**
**{{Indication|nom=Costochondrite sternale}}
**[[Arthrotomie traumatique]]
**
*Juxta-articulaires
**{{Indication|nom=Tendinite}}
**{{Indication|nom=Ténosynovite}}
**{{Indication|nom=Enthésite}}
**{{Indication|nom=Ligamentite}}
**{{Indication|nom=Fasciite}}
**{{Indication|nom=Bursite}}
*Autres
**Neuropathie compressive ({{Indication|nom=tunnel carpien}}, {{Indication|nom=meralgia paresthetica}})
**{{Indication|nom=Névralgie d'Arnold}}
**{{Indication|nom=Névrome de Morton}}
**{{Indication|nom=Trigger points}}
**{{Indication|nom=Kyste mucineux}} ou {{Indication|nom=kyste arthrosynovial|affichage=arthrosynoviaux}}
**{{Indication|nom=Chéloïde}}
**{{Indication|nom=Alopecia areata}}


* Articulaires
** {{Indication|nom=Arthrite}}
** {{Indication|nom=Arthrose}}
** {{Indication|nom=Synovite post-traumatique}}
** {{Indication|nom=Synovite réactionnelle}}
** {{Indication|nom=Capsulite rétractile de l'épaule}}
**
**
** {{Indication|nom=Costochondrite sternale}}
** [[Arthrotomie traumatique]]
**
* Juxta-articulaires
** {{Indication|nom=Tendinite}}
** {{Indication|nom=Ténosynovite}}
** {{Indication|nom=Enthésite}}
** {{Indication|nom=Ligamentite}}
** {{Indication|nom=Fasciite}}
** {{Indication|nom=Bursite}}
* Autres
** Neuropathie compressive ({{Indication|nom=tunnel carpien}}, {{Indication|nom=meralgia paresthetica}})
** {{Indication|nom=Névralgie d'Arnold}}
** {{Indication|nom=Névrome de Morton}}
** {{Indication|nom=Trigger points}}
** {{Indication|nom=Kyste mucineux}} ou {{Indication|nom=kyste arthrosynovial|affichage=arthrosynoviaux}}
** {{Indication|nom=Chéloïde}}
** {{Indication|nom=Alopecia areata}}
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.


===== '''Précautions particulières''' =====
===Précautions particulières===
* Rachis (guidée sous fluoroscopie)  
 
*  
*Rachis (guidée sous fluoroscopie)
* Articulation coxofémorale (guidée sous fluoroscopie ou échographie)
*
* Tendon d'Achille (risque de rupture)
*Articulation coxofémorale (guidée sous fluoroscopie ou échographie)
* Tendon du biceps distal (risque de rupture)
*Tendon d'Achille (risque de rupture)
*Tendon du biceps distal (risque de rupture)
 
==Contre-indications==
====Absolues====
 
#{{Contre-indication|nom=Diagnostic incertain|relative=0}}
#{{Contre-indication|nom=Infection locale|relative=0}} ou régionale
#{{Contre-indication|nom=Lésion cutanée|relative=0}} au site
#{{Contre-indication|nom=Allergie au corticostéroïdes|relative=0}}
#{{Contre-indication|nom=Coagulopathies sévères|relative=0}}
 
====Relatives====


== Contre-indications ==
#{{Contre-indication|relative=1|nom=Diabète sucré}}
=== Absolues ===
#{{Contre-indication|relative=1|nom=Hémathrose}}
# {{Contre-indication|nom=Diagnostic incertain|relative=0}}
#{{Contre-indication|relative=1|nom=Matériel étranger}} (prothèse)
# {{Contre-indication|nom=Infection locale|relative=0}} ou régionale
#{{Contre-indication|nom=Échec aux infiltrations antérieures|relative=0}}
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#{{Contre-indication|nom=Infiltrations péri-tendineuses répétées|relative=0}}
# {{Contre-indication|nom=Allergie au corticostéroïdes|relative=0}}
# {{Contre-indication|nom=Coagulopathies sévères|relative=0}}
=== Relatives===
# {{Contre-indication|relative=1|nom=Diabète sucré}}
# {{Contre-indication|relative=1|nom=Hémathrose}}
# {{Contre-indication|relative=1|nom=Matériel étranger}} (prothèse)
# {{Contre-indication|nom=Échec aux infiltrations antérieures|relative=0}}
# {{Contre-indication|nom=Infiltrations péri-tendineuses répétées|relative=0}}


== Évaluation ==
==Évaluation==
L'infiltration est souvent combinée à d'autres modalités thérapeutiques (AINS, physiothérapie, modifications des habitudes de vie). Elle s'effectue plus ou moins précocement dans la prise en charge du patient, selon le contexte et la pathologie traitée.
L'infiltration est souvent combinée à d'autres modalités thérapeutiques (AINS, physiothérapie, modifications des habitudes de vie). Elle s'effectue plus ou moins précocement dans la prise en charge du patient, selon le contexte et la pathologie traitée.


Par exemple, une infiltration précoce peut être considérée pour soulager une douleur empêchant d'initier un traitement de physiothérapie.
Par exemple, une infiltration peut être considérée précocement pour soulager une douleur empêchant d'initier un traitement de physiothérapie ou lorsque d'autres options thérapeutiques sont contreindiquées.


L'infiltration est considérée comme un traitement de première ligne. Elle est réalisée autant par des omnipraticiens que par des spécialistes avant d'envisager des traitements plus invasifs.  
L'infiltration est considérée comme un traitement de première ligne. Elle est réalisée autant par des omnipraticiens que par des spécialistes avant d'envisager des traitements plus invasifs.  


Il est recommandé de se limiter à 2-3 sites par séance<ref group="note">L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.</ref>, et de se limiter à 3-4 infiltrations maximum par articulation par année.
Il est recommandé de se limiter à 2-3 sites par séance<ref group="note">L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.</ref> et d'espacer de 3 mois les infiltrations effectuées au même site.


== Préparation ==
==Préparation==
La préparation:
La préparation:
# Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
# Expliquer les effets escomptés
# Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
# Mettre au repos l'articulation
# Préparer le matériel (selon la technique)
# Positionner le patient


=== Choix du corticostéroïde ===
#Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
#Expliquer les effets escomptés
#Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
#Mettre au repos l'articulation
#Préparer le matériel (selon la technique)
#Positionner le patient
 
===Choix du corticostéroïde===
Principes généraux:
Principes généraux:
* Articulations
 
** Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
*Articulations
** Le Kénalog est recommandé
**Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
* Juxta-articulaires:  
**Le Kénalog est recommandé
** Le Dépomédrol est recommandé
*Juxta-articulaires:  
**Le Dépomédrol est recommandé
 
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Équivalence: 40mg de Kénalog pour 60 mg de Dépomédrol
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=== Agents anesthésiants ===
===Agents anesthésiants===
La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.
La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.
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* Moins de complications trophiques et ruptures tendineuses
*Moins de complications trophiques et ruptures tendineuses
* Moins de flare (sauf avec Kénalog)
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* Utilité diagnostique
*Utilité diagnostique
* Soulagement immédiat
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* Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
*Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
* Floculation du corticostéroïde augmentée
*Floculation du corticostéroïde augmentée
* Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)
*Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)
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== Technique ==
==Technique==
La technique générale:
La technique générale:
# Utiliser la technique ''No-touch''
## Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
## Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
## Placer le patient dans une position confortable
## Trouver ses repères anatomiques
## Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
## Se laver les mains, porter des gants
## Désinfecter le point de ponction
## Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse), '''ne jamais infiltrer dans un tendon'''
## Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
## Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance<ref group="note">Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.</ref>, et tout le contenu de la seringue au même endroit
## Retirer l'aiguille
# Inscrire une [[Note technique en chirurgie mineure|note technique]] au dossier du patient


=== Techniques spécifiques ===
#Utiliser la technique ''No-touch''
* [[Infiltration du genou]]
##Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
* [[Infiltration de l'espace sous-acromial]]
##Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
* [[Infiltration de l'épicondylite externe]] et [[Infiltration de l'épicondylite interne|interne]]
##Placer le patient dans une position confortable
* [[Infiltration de la ténosynovite de De Quervain]]
##Trouver ses repères anatomiques
* [[Infiltration du doigt gachette]]
##Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
* [[Infiltration de la rizarthrose]]
##Se laver les mains, porter des gants
* [[Infiltration de la patte d'oie]]
##Désinfecter le point de ponction
* [[Infiltration du syndrome douloureux du grand trochanter]]
##Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse), '''ne jamais infiltrer dans un tendon'''
* [[Infiltration du poignet]]
##Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
* [[Infiltration du nerf d'Arnold]]
##Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance<ref group="note">Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.</ref>, et tout le contenu de la seringue au même endroit
* [[Infiltration du tunnel carpien]]
##Retirer l'aiguille
* [[Infiltration du névrome de Morton]]
#Inscrire une [[Note technique en chirurgie mineure|note technique]] au dossier du patient
* [[Infiltration de la cheville]]
 
* [[Infiltration d'un kyste arthrosynovial]]
===Techniques spécifiques===
* [[Infiltration de la pelade]]
 
*[[Infiltration du genou]]
*[[Infiltration de l'espace sous-acromial]]
*[[Infiltration de l'épicondylite externe]] et [[Infiltration de l'épicondylite interne|interne]]
*[[Infiltration de la ténosynovite de De Quervain]]
*[[Infiltration du doigt gachette]]
*[[Infiltration de la rizarthrose]]
*[[Infiltration de la patte d'oie]]
*[[Infiltration du syndrome douloureux du grand trochanter]]
*[[Infiltration du poignet]]
*[[Infiltration du nerf d'Arnold]]
*[[Infiltration du tunnel carpien]]
*[[Infiltration du névrome de Morton]]
*[[Infiltration de la cheville]]
*[[Infiltration d'un kyste arthrosynovial]]
*[[Infiltration de la pelade]]


== Complications ==
==Complications==
Les complications:
Les complications:
* {{Complication|nom=Hyperglycémie|RR=|référence_RR=|RC=}} chez les diabétiques
* {{Complication|nom=Cellulite|RR=|référence_RR=|RC=}} au site de l'infiltration (rarem 1/3000 à 1/ 75 000)
* {{Complication|nom=Synovite réactionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|taux=15-20}} (flare)
* {{Complication|nom=Atrophie cutanée|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Neurapraxie traumatique|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Rupture tendineuse|RR=|référence_RR=|RC=}} (avec la répétition)
* {{Complication|nom=Réaction vagale|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Hémarthrose|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Flushing|RR=|référence_RR=|RC=|taux=12}}
* {{Complication|nom=Saignement utérin|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Saignement utérin anormaux}} secondaire aux corticostéroïdes


== Suivi ==
*{{Complication|nom=Hyperglycémie|RR=|référence_RR=|RC=}} chez les diabétiques
*{{Complication|nom=Cellulite|RR=|référence_RR=|RC=}} au site de l'infiltration (rarem 1/3000 à 1/ 75 000)
*{{Complication|nom=Synovite réactionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|taux=15-20}} (flare)
*{{Complication|nom=Atrophie cutanée|RR=|référence_RR=|RC=}}
*{{Complication|nom=Neurapraxie traumatique|RR=|référence_RR=|RC=}}
*{{Complication|nom=Rupture tendineuse|RR=|référence_RR=|RC=}} (avec la répétition)
*{{Complication|nom=Réaction vagale|RR=|référence_RR=|RC=}}
*{{Complication|nom=Hémarthrose|RR=|référence_RR=|RC=}}
*{{Complication|nom=Flushing|RR=|référence_RR=|RC=|taux=12}}
*{{Complication|nom=Saignement utérin|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Saignement utérin anormaux}} secondaire aux corticostéroïdes
 
==Suivi==
Les conseils aux patients sont très importants:
Les conseils aux patients sont très importants:
* Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
* 48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
* Surveiller les signes d'infection
* Arrêt de travail au besoin
* Glace 4x/j au besoin
* Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants


=== Facteurs pouvant entraîner un échec ===
*Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
* Erreur de diagnostic
*48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
* Technique d'infiltration déficiente
*Surveiller les signes d'infection
* Absence de traitement adjuvant
*Arrêt de travail au besoin
* Période de repos non respectée
*Glace 4x/j au besoin
* Pas de modification des facteurs causaux
*Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants
* Réadaptation déficiente


== Notes ==
===Facteurs pouvant entraîner un échec===
 
*Erreur de diagnostic
*Technique d'infiltration déficiente
*Absence de traitement adjuvant
*Période de repos non respectée
*Pas de modification des facteurs causaux
*Réadaptation déficiente
 
==Notes==
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
==Références==
* Présentation donnée le 24 mars 2021 par les Drs Boileau et Roussel-Canuel, GMF-U Haute-Ville, Québec, QC, Canada.
 
*Présentation donnée le 24 mars 2021 par les Drs Boileau et Roussel-Canuel, GMF-U Haute-Ville, Québec, QC, Canada.
<references />
<references />

Version du 2 février 2022 à 15:47

Infiltration articulaire et des tissus mous
Procédure
Procédure
Système Musculosquelettiquetégumentaire
Informations
Spécialités Orthopédie, rhumatologie, dermatologie

Page non révisée


Une infiltration consiste en l'injection d'un agent thérapeutique (souvent anti-inflammatoire ou de viscosuppléance) ou diagnostique en intra-articulaire ou en juxta-articulaire.

Cette page concerne la procedure générale, effectuée sans guidance échographique.

Indications

Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.

Précautions particulières

  • Rachis (guidée sous fluoroscopie)
  • Articulation coxofémorale (guidée sous fluoroscopie ou échographie)
  • Tendon d'Achille (risque de rupture)
  • Tendon du biceps distal (risque de rupture)

Contre-indications

Absolues

  1. diagnostic incertain
  2. infection locale ou régionale
  3. lésion cutanée au site
  4. allergie au corticostéroïdes
  5. coagulopathies sévères

Relatives

  1. diabète sucré
  2. hémathrose
  3. matériel étranger (prothèse)
  4. Échec aux infiltrations antérieures
  5. infiltrations péri-tendineuses répétées

Évaluation

L'infiltration est souvent combinée à d'autres modalités thérapeutiques (AINS, physiothérapie, modifications des habitudes de vie). Elle s'effectue plus ou moins précocement dans la prise en charge du patient, selon le contexte et la pathologie traitée.

Par exemple, une infiltration peut être considérée précocement pour soulager une douleur empêchant d'initier un traitement de physiothérapie ou lorsque d'autres options thérapeutiques sont contreindiquées.

L'infiltration est considérée comme un traitement de première ligne. Elle est réalisée autant par des omnipraticiens que par des spécialistes avant d'envisager des traitements plus invasifs.

Il est recommandé de se limiter à 2-3 sites par séance[note 1] et d'espacer de 3 mois les infiltrations effectuées au même site.

Préparation

La préparation:

  1. Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
  2. Expliquer les effets escomptés
  3. Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
  4. Mettre au repos l'articulation
  5. Préparer le matériel (selon la technique)
  6. Positionner le patient

Choix du corticostéroïde

Principes généraux:

  • Articulations
    • Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
    • Le Kénalog est recommandé
  • Juxta-articulaires:
    • Le Dépomédrol est recommandé
Comparaison des différents corticostéroïdes
Produit Durée d'action Rapidité Concentrations Solubilité
Aristopan Longue Lent 20 +
Kénalog Longue Lent 10 - 40 +
Dépomédrol Intermédiaire Rapide 20 - 40 -80 +++
Celestone / Betajet Courte Rapide 6 ++++
Choix du corticostéroïde selon la grosseur de l'articulation
Articulation Kénalog Dépomédrol
Grosses (épaule, genou) 40 mg 40 - 60 mg
Moyenne (coude, cheville, poignet) 20 mg 30- 40 mg
Petites (IPP, MCP, CMC, MTP) 5 - 10 mg 10 - 20 mg

Équivalence: 40mg de Kénalog pour 60 mg de Dépomédrol

Agents anesthésiants

La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.

Avantages Désavantages
  • Moins de complications trophiques et ruptures tendineuses
  • Moins de flare (sauf avec Kénalog)
  • Utilité diagnostique
  • Soulagement immédiat
  • Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
  • Floculation du corticostéroïde augmentée
  • Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)

Technique

La technique générale:

  1. Utiliser la technique No-touch
    1. Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
    2. Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
    3. Placer le patient dans une position confortable
    4. Trouver ses repères anatomiques
    5. Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
    6. Se laver les mains, porter des gants
    7. Désinfecter le point de ponction
    8. Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse), ne jamais infiltrer dans un tendon
    9. Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
    10. Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance[note 2], et tout le contenu de la seringue au même endroit
    11. Retirer l'aiguille
  2. Inscrire une note technique au dossier du patient

Techniques spécifiques

Complications

Les complications:

Suivi

Les conseils aux patients sont très importants:

  • Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
  • 48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
  • Surveiller les signes d'infection
  • Arrêt de travail au besoin
  • Glace 4x/j au besoin
  • Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants

Facteurs pouvant entraîner un échec

  • Erreur de diagnostic
  • Technique d'infiltration déficiente
  • Absence de traitement adjuvant
  • Période de repos non respectée
  • Pas de modification des facteurs causaux
  • Réadaptation déficiente

Notes

  1. L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.
  2. Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.

Références

  • Présentation donnée le 24 mars 2021 par les Drs Boileau et Roussel-Canuel, GMF-U Haute-Ville, Québec, QC, Canada.
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