« Infiltration articulaire et des tissus mous » : différence entre les versions
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* Autres | * Autres | ||
** Neurapraxie (tunnel carpien, névralgie d'Arnold, meralgia paresthetica) | ** Neurapraxie ({{Indication|nom=tunnel carpien}}, {{Indication|nom=névralgie d'Arnold}}, {{Indication|nom=meralgia paresthetica}}) | ||
** Névrome de Morton | ** {{Indication|nom=Névrome de Morton}} | ||
** Trigger points | ** {{Indication|nom=Trigger points}} | ||
** | ** {{Indication|nom=Kyste mucineux}} ou {{Indication|nom=kyste arthrosynovial|affichage=arthrosynoviaux}} | ||
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** Alopecia areata | ** {{Indication|nom=Alopecia areata}} | ||
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation. | Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation. | ||
Version du 29 mars 2021 à 23:30
Procédure | |
Procédure | |
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Système | Musculosquelettique, tégumentaire |
Informations | |
Spécialités | Orthopédie, rhumatologie, dermatologie |
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L'infiltration consiste en le dépôt d'un agent anti-inflammatoire ou de visco-suppléance en intra-articulaire ou dans les structures juxta-articulaires.
Cette page concerne la technique générale.
Indications
Les indications:
- Articulaires
- Juxta-articulaires
- Autres
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.
Ne doivent pas être infiltrées
- Le rachis (doit se faire sous scopie)
- L'articulation gléno-humérale
- L'articulation coxo-fémorale
- Le tendon d'Achille
- Le tendon du biceps
Contre-indications
Absolues
- diagnostic incertain
- infection locale ou régionale
- lésion cutanée au site
- allergie au corticostéroïdes
- coagulopathies sévères
Relatives
- diabète sucré
- hémathrose
- matériel étranger (prothèse)
- Échec aux infiltrations antérieures
- infiltrations péri-tendineuses répétées
Évaluation
L'infiltration est rarement un geste isolé (AINS, physio, glace, exercices) et ne se fait pas en 1ère ligne. On la fait donc tardivement dans la progression d'une maladie sauf si la douleur empêche le patient d'initier la physiothérapie.
Il est recommandé de faire seulement 2-3 sites par séance[note 1], de se limiter à 3 infiltrations maximum par articulation par année et de répéter chaque 3-4 semaine.
L'efficacité reste variable, mais il est important de bien sélectionner les patients.
Préparation
La préparation:
- Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
- Expliquer les effets escomptés
- Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
- Mettre au repos l'articulation
- Préparer le matériel (selon la technique)
- Positionner le patient
Choix du corticostéroïde
Principes généraux:
- Articulations
- Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
- Le Kénalog est recommandé
- Juxta-articulaires:
- Le Dépomédrol est recommandé
Produit | Durée d'action | Rapidité | Concentrations | Solubilité |
---|---|---|---|---|
Aristopan | Longue | Lent | 20 | + |
Kénalog | Longue | Lent | 10 - 40 | + |
Dépomédrol | Intermédiaire | Rapide | 20 - 40 -80 | +++ |
Celestone / Betajet | Courte | Rapide | 6 | ++++ |
Articulation | Kénalog | Dépomédrol |
---|---|---|
Grosses (épaule, genou) | 40 mg | 40 - 60 mg |
Moyenne (coude, cheville, poignet) | 20 mg | 30- 40 mg |
Petites (IPP, MCP, CMC, MTP) | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Équivalence: 40mg de Kénalog pour 60 mg de Dépomédrol
Agents anesthésiants
La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.
Avantages | Désavantages |
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Technique
La technique générale:
- Utiliser la technique No-touch
- Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
- Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
- Placer le patient dans une position confortable
- Trouver ses repères anatomiques
- Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
- Se laver les mains, porter des gants
- Désinfecter le point de ponction
- Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse), ne jamais infiltrer dans un tendon
- Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
- Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance[note 2], et tout le contenu de la seringue au même endroit
- Retirer l'aiguille
- Inscrire une note technique au dossier du patient
Techniques spécifiques
- Infiltration du genou
- Infiltration de l'espace sous-acromial
- Infiltration de l'épicondylite externe et interne
- Infiltration de la ténosynovite de De Quervain
- Infiltration du doigt gachette
- Infiltration de la rizarthrose
- Infiltration de la patte d'oie
- Infiltration du syndrome douloureux du grand trochanter
- Infiltration du poignet
- Infiltration du nerf d'Arnold
- Infiltration du tunnel carpien
- Infiltration du névrome de Morton
- Infiltration de la cheville
- Infiltration d'un kyste arthrosynovial
- Infiltration de la pelade
Complications
Les complications:
- hyperglycémie chez les diabétiques
- cellulite au site de l'infiltration (rarem 1/3000 à 1/ 75 000)
- synovite réactionnelle (15-20 %) (flare)
- atrophie cutanée
- neurapraxie traumatique
- rupture tendineuse (avec la répétition)
- réaction vagale
- hémarthrose
- flushing (12 %)
- Saignement utérin anormaux secondaire aux corticostéroïdes
Suivi
Les conseils aux patients sont très importants:
- Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
- 48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
- Surveiller les signes d'infection
- Arrêt de travail au besoin
- Glace 4x/j au besoin
- Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants
Facteurs pouvant entraîner un échec
- Erreur de diagnostic
- Technique d'infiltration déficiente
- Absence de traitement adjuvant
- Période de repos non respectée
- Pas de modification des facteurs causaux
- Réadaptation déficiente
Notes
Références
- Présentation donnée le 24 mars 2021 par les Drs Boileau et Roussel-Canuel, GMF-U Haute-Ville, Québec, QC, Canada.