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Cette page concerne la technique générale.


== Indications ==
== Indications ==
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** Synovites post-traumatiques
** Synovites post-traumatiques
** Synovites réactionnelles
** Synovites réactionnelles
** Capsulite rétractile de l'éphaule
** Capsulite rétractile de l'épaule
** Costochondrite sternale
** Costochondrite sternale
* Juxta-articulaires
* Juxta-articulaires
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** Alopecia areata
** Alopecia areata
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.
=== Ne doivent pas être infiltrées ===
* Le rachis (doit se faire sous scopie)
* L'articulation gléno-humérale
* L'articulation coxo-fémorale
* Le tendon d'Achille
* Le tendon du biceps


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
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== Évaluation ==
== Évaluation ==
L'infitration est rarement un geste isolé (AINS, physio, glace, exercices) et ne se fait pas en 1<sup>ère</sup> ligne. On la fait donc tardivement dans la progression d'une maladie '''sauf si la douleur empêche le patient d'initier la physiothérapie'''.
L'infiltration est rarement un geste isolé (AINS, physio, glace, exercices) et ne se fait pas en 1<sup>ère</sup> ligne. On la fait donc tardivement dans la progression d'une maladie '''sauf si la douleur empêche le patient d'initier la physiothérapie'''.


Il est recommandé de faire seulement 2-3 sites par séance<ref group="note">L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.</ref>, de se limiter à 3 infiltrations maximum par articulation par année et de répéter chaque 3-4 semaine.
Il est recommandé de faire seulement 2-3 sites par séance<ref group="note">L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.</ref>, de se limiter à 3 infiltrations maximum par articulation par année et de répéter chaque 3-4 semaine.
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La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.
La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.
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* Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
* Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
* Floculation augmenté
* Floculation du corticostéroïde augmentée
* Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)
* Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)
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== Technique ==
== Technique ==
La technique générale:
# Utiliser la technique ''No-touch''
# Utiliser la technique ''No-touch''
## Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
## Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
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## Se laver les mains, porter des gants
## Se laver les mains, porter des gants
## Désinfecter le point de ponction
## Désinfecter le point de ponction
## Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse)
## Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse), '''ne jamais infiltrer dans un tendon'''
## Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
## Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
## Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance<ref group="note">Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.</ref>, et tout le contenu de la seringue au même endroit
## Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance<ref group="note">Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.</ref>, et tout le contenu de la seringue au même endroit
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* [[Infiltration du genou]]
* [[Infiltration du genou]]
* [[Infiltration de l'espace sous-acromial]]
* [[Infiltration de l'espace sous-acromial]]
* [[Infiltration de l'épicondylite externe]] et [[Infiltration de l'épicondylite interne|interne]]
* [[Infiltration de la ténosynovite de De Quervain]]
* [[Infiltration du doigt gachette]]
* [[Infiltration de la rizarthrose]]
* [[Infiltration de la patte d'oie]]
* [[Infiltration du syndrome douloureux du grand trochanter]]
* [[Infiltration du poignet]]
* [[Infiltration du poignet]]
* [[Infiltration du nerf d'Arnold]]
* [[Infiltration du nerf d'Arnold]]
* [[Infiltration d'un tunnel carpien]]
* [[Infiltration du tunnel carpien]]
* [[Infiltration d'un névrome de Morton]]
* [[Infiltration du névrome de Morton]]
* [[Infiltration de la cheville]]
* [[Infiltration de la cheville]]
* [[Infiltration d'un kyste arthrosynovial]]
* [[Infiltration de la pelade]]


== Complications ==
== Complications ==
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* Surveiller les signes d'infection
* Surveiller les signes d'infection
* Arrêt de travail au besoin
* Arrêt de travail au besoin
* Glace qid prn
* Glace 4x/j au besoin
* Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants
* Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants
=== Facteurs pouvant entraîner un échec ===
* Erreur de diagnostic
* Technique d'infiltration déficiente
* Absence de traitement adjuvant
* Période de repos non respectée
* Pas de modification des facteurs causaux
* Réadaptation déficiente


== Notes ==
== Notes ==
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== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Références}}
* Présentation donnée le 24 mars 2021 par les Drs Boileau et Roussel-Canuel, GMF-U Haute-Ville, Québec, QC, Canada.
<references />
<references />

Version du 24 mars 2021 à 16:42

Infiltration articulaire et des tissus mous
Procédure
Procédure
Système Musculosquelettique
Informations
Spécialités Orthopédie, rhumatologie, dermatologie

Page non révisée

L'infiltration consiste en le dépôt d'un agent anti-inflammatoire ou de visco-suppléance en intra-articulaire ou dans les structures juxta-articulaires.

Cette page concerne la technique générale.

Indications

Les indications:

  • Articulaires
    • Arthropathies inflammatoires
    • Arthropathies dégénératives
    • Synovites post-traumatiques
    • Synovites réactionnelles
    • Capsulite rétractile de l'épaule
    • Costochondrite sternale
  • Juxta-articulaires
    • Tendinites
    • Ténosynovites
    • Enthésites
    • Ligamentites
    • Fasciites
    • Bursites
  • Autres
    • Neurapraxie (tunnel carpien, névralgie d'Arnold, meralgia paresthetica)
    • Névrome de Morton
    • Trigger points
    • Kystes mucineux ou arthrosynoviaux
    • Chéloïdes
    • Alopecia areata

Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.

Ne doivent pas être infiltrées

  • Le rachis (doit se faire sous scopie)
  • L'articulation gléno-humérale
  • L'articulation coxo-fémorale
  • Le tendon d'Achille
  • Le tendon du biceps

Contre-indications

Absolues

  1. diagnostic incertain
  2. infection locale ou régionale
  3. lésion cutanée au site
  4. allergie au corticostéroïdes
  5. coagulopathies sévères

Relatives

  1. diabète sucré
  2. hémathrose
  3. matériel étranger (prothèse)
  4. Échec aux infiltrations antérieures
  5. infiltrations péri-tendineuses répétées

Évaluation

L'infiltration est rarement un geste isolé (AINS, physio, glace, exercices) et ne se fait pas en 1ère ligne. On la fait donc tardivement dans la progression d'une maladie sauf si la douleur empêche le patient d'initier la physiothérapie.

Il est recommandé de faire seulement 2-3 sites par séance[note 1], de se limiter à 3 infiltrations maximum par articulation par année et de répéter chaque 3-4 semaine.

L'efficacité reste variable, mais il est important de bien sélectionner les patients.

Préparation

La préparation:

  1. Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
  2. Expliquer les effets escomptés
  3. Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
  4. Mettre au repos l'articulation
  5. Préparer le matériel (selon la technique)
  6. Positionner le patient

Choix du corticostéroïde

Principes généraux:

  • Articulations
    • Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
    • Le Kénalog est recommandé
  • Juxta-articulaires:
    • Le Dépomédrol est recommandé

Agents anesthésiants

La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.

Avantages Désavantages
  • Moins de complications trophiques et ruptures tendineuses
  • Moins de flare (sauf avec Kénalog)
  • Utilité diagnostique
  • Soulagement immédiat
  • Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
  • Floculation du corticostéroïde augmentée
  • Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)

Technique

La technique générale:

  1. Utiliser la technique No-touch
    1. Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
    2. Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
    3. Placer le patient dans une position confortable
    4. Trouver ses repères anatomiques
    5. Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
    6. Se laver les mains, porter des gants
    7. Désinfecter le point de ponction
    8. Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse), ne jamais infiltrer dans un tendon
    9. Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
    10. Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance[note 2], et tout le contenu de la seringue au même endroit
    11. Retirer l'aiguille
  2. Inscrire une note technique au dossier du patient

Techniques spécifiques

Complications

Les complications:

Suivi

Les conseils aux patients sont très importants:

  • Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
  • 48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
  • Surveiller les signes d'infection
  • Arrêt de travail au besoin
  • Glace 4x/j au besoin
  • Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants

Facteurs pouvant entraîner un échec

  • Erreur de diagnostic
  • Technique d'infiltration déficiente
  • Absence de traitement adjuvant
  • Période de repos non respectée
  • Pas de modification des facteurs causaux
  • Réadaptation déficiente

Notes

  1. L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.
  2. Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.

Références

  • Présentation donnée le 24 mars 2021 par les Drs Boileau et Roussel-Canuel, GMF-U Haute-Ville, Québec, QC, Canada.
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