« Infertilité (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications
Ligne 91 : Ligne 91 :
Chez l'homme:
Chez l'homme:
* ­Spermogramme <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-male-with-infertility?search=spermogramme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2564207924|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-05-13}}</ref>
* ­Spermogramme <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-male-with-infertility?search=spermogramme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2564207924|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-05-13}}</ref>
** Éliminer une oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), une tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale) ou une asthénospermie (< 32% ayant une progressipn linéaire)
** Permet d'éliminer une oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), une tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale) ou une asthénospermie (< 32% ayant une progressipn linéaire)
** Doit être effectué entre 2-7 jours sans relation sexuelle ni masturbation
** Doit être effectué entre 2-7 jours sans relation sexuelle ni masturbation
** Si le résultat est anormal, répéter le spermogramme. Si l'anomalie persiste référer en clinique d'[[andrologie]]
** Si le résultat est anormal, répéter le spermogramme aux 3 mois
** Possibilité d'améliorer la qualité des spermatozoïdes en diminuant la consommation d'alcool ainsi qu'en évitant autant que possible les spas, le vélo, les pantalons très serrés, etc.
* ­PCR gonorrhée-chlamydia
* ­PCR gonorrhée-chlamydia


Ligne 118 : Ligne 119 :
***Prise de température buccale au réveil qui permet de prévoir l'ovulation
***Prise de température buccale au réveil qui permet de prévoir l'ovulation
** Biopsie de l'endomètre (Permet le diagnostique d'insuffisance lutéale, très peu utilisée)
** Biopsie de l'endomètre (Permet le diagnostique d'insuffisance lutéale, très peu utilisée)
* Caryotype d'un ou des deux partenaires si suspicion d'anomalie chromosomique


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
La prise en charge de l'infertilité comporte plusieurs aspects.
La prise en charge de l'infertilité comporte plusieurs aspects. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate/ Treatments for female infertility|url=https://www.uptodate.com/contents/treatments-for-female-infertility?search=female%20infertility%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H6|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-05-14}}</ref> <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=Toronto Notes 2019|passage=GY22-GY23|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-48-5|lire en ligne=}}</ref>
# Modification des habitudes de vie: Joue un rôle majeur dans la fertilité et peut être entreprise rapidement et sans consultation avec un médecin spécialiste. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate/ Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy|url=https://www.uptodate.com/contents/optimizing-natural-fertility-in-couples-planning-pregnancy?topicRef=7396&source=see_link#H2175295159|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-05-14}}</ref>
# Conseiller une modification des habitudes de vie: Joue un rôle majeur dans la fertilité et peut être entreprise rapidement et sans consultation avec un médecin spécialiste <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate/ Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy|url=https://www.uptodate.com/contents/optimizing-natural-fertility-in-couples-planning-pregnancy?topicRef=7396&source=see_link#H2175295159|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-05-14}}</ref>
#* Cesser la prise de tabac, d'alcool et de drogues
#* Cesser la prise de tabac, d'alcool et de drogues
#* Faire de l'activité physique régulièrement
#* Faire de l'activité physique régulièrement
Ligne 128 : Ligne 130 :
#** La fréquence recommandée est de 2 à 3 relations coïtales par semaine dès la fin des menstruations pour optimiser la qualité du sperme et la période de fertilité.
#** La fréquence recommandée est de 2 à 3 relations coïtales par semaine dès la fin des menstruations pour optimiser la qualité du sperme et la période de fertilité.
#** L'utilisation de la courbe de température basale ou du test d'ovulation (pic de LH urinaire) peut aider à déterminer la période d'ovulation.
#** L'utilisation de la courbe de température basale ou du test d'ovulation (pic de LH urinaire) peut aider à déterminer la période d'ovulation.
#* Prendre de l'acide folique (1 mg PO DIE, 5 mg si antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural) et/ou des multivitamines
#* Prendre de l'acide folique et/ou des multivitamines
*
#** Recommandations pour la prise d'acide folique : 1 mg PO DIE si aucun facteur de risque ou 5 mg PO DIE si antécédent de grossesse avec anomalie congénitale ou patiente à risque d'anomalie du tube neural (prise d'antiépileptique, sulfonamide ou métothrexate, diabète, IMC > 35, antécédents familiaux d'anomalies congénitales...) <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Céline Leclerc, Jean Grégoire, Christian Rheault|titre=Mémo-périnatalité 3è édition|passage=177|lieu=|éditeur=Cahiers Mémos enr.|date=|pages totales=|isbn=978-2-9810350-1-1|lire en ligne=}}</ref>
* Prise d’[[acide folique]] 1-5mg PO DIE, pré-conception
# Référer en andrologie pour l'homme face à une anomalie persistante du spermogramme
* Vérification de l’[[immunité contre la rubéole]], [[bilan de prégrossese]] ([[HBsAG]], [[VDRL]], [[Sérologie du VIH|VIH]], [[Sérologie du parvovirus B19|Parvovirus B19]] au besoin)
# Référer en gynécologie pour toute femme âgée de plus de 35 ans ou ayant des antécédents pouvant affecter sa fertilité ([[salpingite]], [[endométriose]], [[aménorrhée]] ou [[oligoménorrhée]], [[kyste ovarien]] suspect, chimiothérapie/radiothérapie...) pour tenter l'un des traitements suivants:
Dans les cas de [[salpingite]], [[endométriose]], [[aménorrhée]], [[kyste ovarien]] suspect ou un âge de plus de 35 ans, il faudra référer en gynécologie. Face à une anomalie persistante du spermogramme, il faudra également référer l'homme en andrologie.
#* Traitement causal
 
#* Traitements médicamenteux
Un traitement au [[clomiphène]] 50 mg PO jours 3 à 7 ad 5-9 (selon cycle) x 3 mois peut également être envisagé:
#** Clomiphène: 50 mg PO des jours 3 à 7 du cycle ou 5 à 9 (selon cycle) x 3 mois <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate/ Clomiphene: Drug Information|url=https://www.uptodate.com/contents/clomiphene-drug-information?topicRef=5448&source=see_link|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-05-14}}</ref>
* si spermogramme et examens de bases normaux;
#** Letrozole: 2.5-7.5 mg PO x 5 jours du jour 3 au jour 7 du cycle <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate/ Ovulation induction with letrozole|url=https://www.uptodate.com/contents/ovulation-induction-with-letrozole?search=letrozole&source=search_result&selectedTitle=2~68&usage_type=default&display_rank=1#H469705148|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-05-14}}</ref>
* réévaluer q 3 mois;
#** Gonadotrophines, progestérone, metformine...
* si pas de succès à 6 mois, référer en clinique d’infertilité / [[Fécondation in vitro|FIV]].
#* Hystéroscopie si présence d'adhérences intra-utérines
Les conseils généraux sont de mise dans le traitement de l'infertilité, notamment l'arrêt tabagique, des drogues et de l'alcool. Pour l'homme, il faut éviter spas, vélo, abus d’alcool etc., qui peuvent entraîner des dommages sur le sperme jusqu'à trois mois plus tard. Sinon, il est important de rappeler aux couples de persévérer, car la résolution est parfois spontanée.
#* Laparoscopie pour traitement des lésions d'endométriose, kystectomie...
 
#* Insémination intra-utérine
#* Fécondation in vitro
# Offrir un support psychologique pour tous les couples qui en ressentent le besoin
# Proposer d'autres alternatives aux couples comme une mère porteuse ou encore l'adoption
== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
* {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée}}: indique la présence d'un prolactinome;
* {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée}}: indique la présence d'un prolactinome;

Version du 14 mai 2020 à 12:53

Infertilité
Approche clinique

Spermogramme
Caractéristiques
Examens paracliniques Test d'ovulation
Drapeaux rouges
Galactorrhée (signe clinique), Lésion du col de l'utérus
Informations
Terme anglais Infertility
Spécialités Endocrinologie, Gynécologie, Urologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Infertilité (46)

L'infertilité est définie par une incapacité de concevoir après 12 mois de relations sexuelles non protégées.[1][2]

Épidémiologie

L'infertilité touche de 12 à 15% des couples en âge de se reproduire. Environ 75% des couples réussissent à concevoir après 6 mois d'essai. Après 1 an d'essai, l'incidence cumulée de grossesse est de 85%. À 2 ans, elle augmente à 93%. Les habitudes de vie (obésité, tabagisme, abus de substances, habitudes sexuelles) jouent un rôle important dans l'infertilité, et ce chez la femme ainsi que chez l'homme. Toutefois, l'âge reste le facteur pronostic le plus important. En effet, la probabilité de grossesse à chaque cycle menstruel diminue avec l'âge. La probabilité de tomber enceinte pour une femme de moins de 25 ans est d'environ 20 à 30% alors qu'elle n'est que de 0 à 2% si celle-ci est âgée de plus de 40 ans. [3]

Étiologies

Les étiologies de divisent en 5 principales catégories:s

Étiologies[1]
Catégorie Prévalence (%) Étiologies
Problèmes ovulatoires 20
Page principale: Aménorrhée, oligoménorrhée

SOPK, insuffisance ovarienne précoce, syndrome de Sheehan, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, prolactinomes, anomalies congénitales de l'appareil reproducteur féminin

Facteurs tubaires 35
Facteurs utérins 5
Facteurs cervicaux 5 insuffisance cervicale
Facteurs reliés à l'homme 35 Essentiellement par du sperme anormal ou insuffisant:

Approche clinique

Questionnaire

Faire une anamnèse complète des deux partenaires incluant:

  • Antécédents médicaux
  • Habitudes de vie
  • Fréquence des rapports coïtaux

Chez l'homme, questionner spécifiquement:

  • Présence de dysfonction érectile
  • Antécédent de grossesse à terme ou d'avortement avec une ou d'autres partenaires

Chez la femme, questionner spécifiquement:

Examen clinique

À l'examen physique (chez la femme seulement), [1]

Investigation [1]

Laboratoires

Anomalies morphologiques des spermatozoïdes

Chez la femme:

  • ­FSC
  • ­TSH, prolactine, glycémie à jeun
  • ­Anticorps hépatites B et C, parvovirus B19, rubéole, CMV
  • ­Recherche VIH et syphilis
  • ­Bilan de réserve ovarienne : FSH ± œstradiol jour 3, AMH, Décompte Follicules Antraux
  • Cytologie, PCR gonorrhée-chlamydia   

Chez l'homme:

  • ­Spermogramme [3]
    • Permet d'éliminer une oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), une tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale) ou une asthénospermie (< 32% ayant une progressipn linéaire)
    • Doit être effectué entre 2-7 jours sans relation sexuelle ni masturbation
    • Si le résultat est anormal, répéter le spermogramme aux 3 mois
    • Possibilité d'améliorer la qualité des spermatozoïdes en diminuant la consommation d'alcool ainsi qu'en évitant autant que possible les spas, le vélo, les pantalons très serrés, etc.
  • ­PCR gonorrhée-chlamydia

Imageries [3]

  • ­Échographie pelvienne 3D (transvaginale)
    • ­Permet d'éliminer un kyste ovarien ou une particularité anatomique et de mesurer la réserve ovarienne (décompte des follicules pré-antraux)­
  • Hystérosonographie (échographie pelvienne avec infusion saline) ± hystérosalpingographie
    • ­Évalue la perméabilité tubaire
    • Possiblement thérapeutique
  • ­Hystéroscopie
    • Permet de retirer des polypes, des léiomyomes ou des synéchies
  • ­Laparoscopie diagnostique
    • À éviter lorsque possible, car très invasif
    • Particulièrement utile chez les femmes de plus de 35 ans donc tous les autres tests sont normaux ou chez celles ayant des antécédents de PID ou d'endométriose
    • Valeur à la fois diagnostique et thérapeutique

Autres tests

  • Test d'ovulation
    • Échographie ovarienne (mesure des follicules)
    • Progestéronémie à mi-phase lutéale (Pour prouver l'ovulation)
    • Pic de LH urinaire
      • Devient positif 24-36h avant l'ovulation
    • Courbe de température basale
      • Prise de température buccale au réveil qui permet de prévoir l'ovulation
    • Biopsie de l'endomètre (Permet le diagnostique d'insuffisance lutéale, très peu utilisée)
  • Caryotype d'un ou des deux partenaires si suspicion d'anomalie chromosomique

Prise en charge

La prise en charge de l'infertilité comporte plusieurs aspects. [4] [5]

  1. Conseiller une modification des habitudes de vie: Joue un rôle majeur dans la fertilité et peut être entreprise rapidement et sans consultation avec un médecin spécialiste [6]
    • Cesser la prise de tabac, d'alcool et de drogues
    • Faire de l'activité physique régulièrement
    • Perdre du poids (viser un IMC entre 17 et 27)
    • Optimiser la fréquence et le timing des relations sexuelles
      • La fréquence recommandée est de 2 à 3 relations coïtales par semaine dès la fin des menstruations pour optimiser la qualité du sperme et la période de fertilité.
      • L'utilisation de la courbe de température basale ou du test d'ovulation (pic de LH urinaire) peut aider à déterminer la période d'ovulation.
    • Prendre de l'acide folique et/ou des multivitamines
      • Recommandations pour la prise d'acide folique : 1 mg PO DIE si aucun facteur de risque ou 5 mg PO DIE si antécédent de grossesse avec anomalie congénitale ou patiente à risque d'anomalie du tube neural (prise d'antiépileptique, sulfonamide ou métothrexate, diabète, IMC > 35, antécédents familiaux d'anomalies congénitales...) [7]
  2. Référer en andrologie pour l'homme face à une anomalie persistante du spermogramme
  3. Référer en gynécologie pour toute femme âgée de plus de 35 ans ou ayant des antécédents pouvant affecter sa fertilité (salpingite, endométriose, aménorrhée ou oligoménorrhée, kyste ovarien suspect, chimiothérapie/radiothérapie...) pour tenter l'un des traitements suivants:
    • Traitement causal
    • Traitements médicamenteux
      • Clomiphène: 50 mg PO des jours 3 à 7 du cycle ou 5 à 9 (selon cycle) x 3 mois [8]
      • Letrozole: 2.5-7.5 mg PO x 5 jours du jour 3 au jour 7 du cycle [9]
      • Gonadotrophines, progestérone, metformine...
    • Hystéroscopie si présence d'adhérences intra-utérines
    • Laparoscopie pour traitement des lésions d'endométriose, kystectomie...
    • Insémination intra-utérine
    • Fécondation in vitro
  4. Offrir un support psychologique pour tous les couples qui en ressentent le besoin
  5. Proposer d'autres alternatives aux couples comme une mère porteuse ou encore l'adoption

Drapeaux rouges

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 103-105
  2. ↑ « 46 Infertilité | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 31 janvier 2019)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 mai 2020)
  4. ↑ « UpToDate/ Treatments for female infertility », sur www.uptodate.com (consulté le 14 mai 2020)
  5. ↑ (en) Toronto Notes 2019 (ISBN 978-1-927363-48-5), GY22-GY23
  6. ↑ « UpToDate/ Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy », sur www.uptodate.com (consulté le 14 mai 2020)
  7. ↑ Céline Leclerc, Jean Grégoire, Christian Rheault, Mémo-périnatalité 3è édition, Cahiers Mémos enr. (ISBN 978-2-9810350-1-1), p. 177
  8. ↑ « UpToDate/ Clomiphene: Drug Information », sur www.uptodate.com (consulté le 14 mai 2020)
  9. ↑ « UpToDate/ Ovulation induction with letrozole », sur www.uptodate.com (consulté le 14 mai 2020)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Infertilité_(approche_clinique)&oldid=38008 »