Infertilité (approche clinique)
Approche clinique | |
Spermogramme | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Test d'ovulation |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Lésion du col de l'utérus |
Informations | |
Terme anglais | Infertility |
Spécialités | Endocrinologie, Gynécologie, Urologie |
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Infertilité (46)
L'infertilité est définie par une absence de conception après 12 mois de coït non protégé.[1][2]
Épidémiologie
- La prévalence de l'infertilité touche 12 à 15% des couples en âge de reproduction.
- Environ 75% des couples réussissent à concevoir après 6 mois d'essai.
- L'incidence cumulée à 1 an de grossesse avec coït non protégé est de 85%. À 2 ans, elle augmente à 93%.
- Les habitudes de vie (obésité, tabagisme, abus de substances, habitudes sexuelles) jouent un rôle important dans l'infertilité, et ce chez la femme ainsi que chez l'homme. Toutefois, l'âge reste le facteur pronostic le plus important.[1]
Étiologies
Les étiologies de divisent en 5 principales catégories:
Catégorie | Prévalence (%) | Étiologies |
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Problèmes ovulatoires | 20 | SOPK, insuffisance ovarienne précoce, syndrome de Sheehan, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, prolactinomes, anomalies congénitales de l'appareil reproducteur féminin |
Facteurs tubaires | 35 |
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Facteurs utérins | 5 |
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Facteurs cervicaux | 5 | insuffisance cervicale |
Facteurs reliés à l'homme | 35 | Essentiellement par du sperme anormal ou insuffisant:
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Approche clinique
Questionnaire
- Il faudra faire une anamnèse complète avec les 2 conjoints incluant ATCD, histoire gynéco-obstétricale, caractérisation du cycle (est-il ovulatoire ?), fréquence des rapports coïtaux, dysfonction sexuelle ?
- Spécifiquement, faire la recherche de salpingite/chirurgie abdominale, ITSS.
- Pour la revue des systèmes, rechercher les symptômes d’hyperthyroïdie, d’adénome/prolactinome (galactorrhée), d’hirsutisme, (SOPK), de ménopause précoce (insuffisance ovarienne).[1]
Examen clinique
À l'examen physique[1]
- rechercher l'hyperandrogénisme;
- examen gynécologique
- examen clinique des seins (galactorrhée);
- obésité.
Investigation
Les investigations incluent:[1]
- Spermogramme
- Évalue le volume, la mobilité et la morphologie
- 2-7 jours sans relation sexuelle/masturbation
- Si anormal, répéter. Si l'anomalie persiste référer en clinique d'andrologie
- Test d'ovulation
- FSH au jour 3 du cycle
- Échographie ovarienne (mesure des follicules)
- Progestéronémie à mi-phase lutéale
- Laboratoires : TSH, prolactine
- Hystérosalpingographie, Hysteroscopie: recherche d’adhérences, de léiomyomes (valeur thérapeutique également)
Prise en charge
- Prise d’acide folique 1-5mg PO DIE, pré-conception
- Vérification de l’immunité contre la rubéole, bilan de prégrossese (HBsAG, VDRL, VIH, Parvovirus B19 au besoin)
Dans les cas de salpingite, endométriose, aménorrhée, kyste ovarien suspect ou un âge de plus de 35 ans, il faudra référer en gynécologie. Face à une anomalie persistante du spermogramme, il faudra également référer l'homme en andrologie.
Un traitement au clomiphène 50 mg PO jours 3 à 7 ad 5-9 (selon cycle) x 3 mois peut également être envisagé:
- si spermogramme et examens de bases normaux;
- réévaluer q 3 mois;
- si pas de succès à 6 mois, référer en clinique d’infertilité / FIV.
Les conseils généraux sont de mise dans le traitement de l'infertilité, notamment l'arrêt tabagique, des drogues et de l'alcool. Pour l'homme, il faut éviter spas, vélo, abus d’alcool etc., qui peuvent entraîner des dommages sur le sperme jusqu'à trois mois plus tard. Sinon, il est important de rappeler aux couples de persévérer, car la résolution est parfois spontanée.
Drapeaux rouges
- galactorrhée: indique la présence d'un prolactinome;
- lésion du col de l'utérus: pourrait être d'origine néoplasique.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 103-105
- ↑ « 46 Infertilité | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 31 janvier 2019)