« Infertilité (approche clinique) » : différence entre les versions
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** Permet d'éliminer un kyste ovarien ou une particularité anatomique et de mesurer la réserve ovarienne (décompte des follicules pré-antraux) | ** Permet d'éliminer un kyste ovarien ou une particularité anatomique et de mesurer la réserve ovarienne (décompte des follicules pré-antraux) | ||
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# Modification des habitudes de vie: Joue un rôle majeur dans la fertilité et peut être entreprise rapidement et sans consultation avec un médecin spécialiste. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=UpToDate/ Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy|url=https://www.uptodate.com/contents/optimizing-natural-fertility-in-couples-planning-pregnancy?topicRef=7396&source=see_link#H2175295159|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-05-14}}</ref> | |||
#* Cesser la prise de tabac, d'alcool et de drogues | |||
#* Faire de l'activité physique régulièrement | |||
#* Perdre du poids (viser un IMC entre 17 et 27) | |||
#* Optimiser la fréquence et le timing des relations sexuelles | |||
#** La fréquence recommandée est de 2 à 3 relations coïtales par semaine dès la fin des menstruations pour optimiser la qualité du sperme et la période de fertilité. | |||
#** L'utilisation de la courbe de température basale ou du test d'ovulation (pic de LH urinaire) peut aider à déterminer la période d'ovulation. | |||
#* Prendre de l'acide folique (1 mg PO DIE, 5 mg si antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural) et/ou des multivitamines | |||
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* Vérification de l’[[immunité contre la rubéole]], [[bilan de prégrossese]] ([[HBsAG]], [[VDRL]], [[Sérologie du VIH|VIH]], [[Sérologie du parvovirus B19|Parvovirus B19]] au besoin) | * Vérification de l’[[immunité contre la rubéole]], [[bilan de prégrossese]] ([[HBsAG]], [[VDRL]], [[Sérologie du VIH|VIH]], [[Sérologie du parvovirus B19|Parvovirus B19]] au besoin) |
Version du 14 mai 2020 à 10:57
Approche clinique | |
Spermogramme | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Test d'ovulation |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Lésion du col de l'utérus |
Informations | |
Terme anglais | Infertility |
Spécialités | Endocrinologie, Gynécologie, Urologie |
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Infertilité (46)
L'infertilité est définie par une incapacité de concevoir après 12 mois de relations sexuelles non protégées.[1][2]
Épidémiologie
L'infertilité touche de 12 à 15% des couples en âge de se reproduire. Environ 75% des couples réussissent à concevoir après 6 mois d'essai. Après 1 an d'essai, l'incidence cumulée de grossesse est de 85%. À 2 ans, elle augmente à 93%. Les habitudes de vie (obésité, tabagisme, abus de substances, habitudes sexuelles) jouent un rôle important dans l'infertilité, et ce chez la femme ainsi que chez l'homme. Toutefois, l'âge reste le facteur pronostic le plus important. En effet, la probabilité de grossesse à chaque cycle menstruel diminue avec l'âge. La probabilité de tomber enceinte pour une femme de moins de 25 ans est d'environ 20 à 30% alors qu'elle n'est que de 0 à 2% si celle-ci est âgée de plus de 40 ans. [3]
Étiologies
Les étiologies de divisent en 5 principales catégories:s
Catégorie | Prévalence (%) | Étiologies |
---|---|---|
Problèmes ovulatoires | 20 | SOPK, insuffisance ovarienne précoce, syndrome de Sheehan, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, prolactinomes, anomalies congénitales de l'appareil reproducteur féminin |
Facteurs tubaires | 35 |
|
Facteurs utérins | 5 |
|
Facteurs cervicaux | 5 | insuffisance cervicale |
Facteurs reliés à l'homme | 35 | Essentiellement par du sperme anormal ou insuffisant:
|
Approche clinique
Questionnaire
Faire une anamnèse complète des deux partenaires incluant:
- Antécédents médicaux
- Habitudes de vie
- Fréquence des rapports coïtaux
Chez l'homme, questionner spécifiquement:
- Présence de dysfonction érectile
- Antécédent de grossesse à terme ou d'avortement avec une ou d'autres partenaires
Chez la femme, questionner spécifiquement:
- Antécédent de salpingite/ITSS
- Antécédent de chirurgie abdominale/gynécologique
- Histoire menstruelle détaillée (ménarche, histoire contraceptive, présence ou non de cycles ovulatoires...)
- Symptômes d’hyperthyroïdie, d’adénome/prolactinome (galactorrhée), d’hirsutisme, (SOPK), de ménopause précoce (insuffisance ovarienne) [1]
Examen clinique
À l'examen physique (chez la femme seulement), [1]
- Rechercher des signes d'hyperandrogénisme (hirsutisme, acné, alopécie)
- Faire un examen gynécologique (palper l'utérus, éliminer une lésion du col ou une masse ovarienne)
- Faire un examen clinique des seins (vérifier la présence de galactorrhée)
- Évaluer l'IMC (éliminer l'obésité comme cause possible de l'infertilité)
Investigation [1]
Laboratoires
Chez la femme:
- FSC
- TSH, prolactine, glycémie à jeun
- Anticorps hépatites B et C, parvovirus B19, rubéole, CMV
- Recherche VIH et syphilis
- Bilan de réserve ovarienne : FSH ± œstradiol jour 3, AMH, Décompte Follicules Antraux
- Cytologie, PCR gonorrhée-chlamydia
Chez l'homme:
- Spermogramme [3]
- Éliminer une oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), une tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale) ou une asthénospermie (< 32% ayant une progressipn linéaire)
- Doit être effectué entre 2-7 jours sans relation sexuelle ni masturbation
- Si le résultat est anormal, répéter le spermogramme. Si l'anomalie persiste référer en clinique d'andrologie
- PCR gonorrhée-chlamydia
Imageries [3]
- Échographie pelvienne 3D (transvaginale)
- Permet d'éliminer un kyste ovarien ou une particularité anatomique et de mesurer la réserve ovarienne (décompte des follicules pré-antraux)
- Hystérosonographie (échographie pelvienne avec infusion saline) ± hystérosalpingographie
- Évalue la perméabilité tubaire
- Possiblement thérapeutique
- Hystéroscopie
- Permet de retirer des polypes, des léiomyomes ou des synéchies
- Laparoscopie diagnostique
- À éviter lorsque possible, car très invasif
- Particulièrement utile chez les femmes de plus de 35 ans donc tous les autres tests sont normaux ou chez celles ayant des antécédents de PID ou d'endométriose
- Valeur à la fois diagnostique et thérapeutique
Autres tests
- Test d'ovulation
- Échographie ovarienne (mesure des follicules)
- Progestéronémie à mi-phase lutéale (Pour prouver l'ovulation)
- Pic de LH urinaire
- Devient positif 24-36h avant l'ovulation
- Courbe de température basale
- Prise de température buccale au réveil qui permet de prévoir l'ovulation
- Biopsie de l'endomètre (Permet le diagnostique d'insuffisance lutéale, très peu utilisée)
Prise en charge
La prise en charge de l'infertilité comporte plusieurs aspects.
- Modification des habitudes de vie: Joue un rôle majeur dans la fertilité et peut être entreprise rapidement et sans consultation avec un médecin spécialiste. [4]
- Cesser la prise de tabac, d'alcool et de drogues
- Faire de l'activité physique régulièrement
- Perdre du poids (viser un IMC entre 17 et 27)
- Optimiser la fréquence et le timing des relations sexuelles
- La fréquence recommandée est de 2 à 3 relations coïtales par semaine dès la fin des menstruations pour optimiser la qualité du sperme et la période de fertilité.
- L'utilisation de la courbe de température basale ou du test d'ovulation (pic de LH urinaire) peut aider à déterminer la période d'ovulation.
- Prendre de l'acide folique (1 mg PO DIE, 5 mg si antécédent de grossesse avec anomalie du tube neural) et/ou des multivitamines
- Prise d’acide folique 1-5mg PO DIE, pré-conception
- Vérification de l’immunité contre la rubéole, bilan de prégrossese (HBsAG, VDRL, VIH, Parvovirus B19 au besoin)
Dans les cas de salpingite, endométriose, aménorrhée, kyste ovarien suspect ou un âge de plus de 35 ans, il faudra référer en gynécologie. Face à une anomalie persistante du spermogramme, il faudra également référer l'homme en andrologie.
Un traitement au clomiphène 50 mg PO jours 3 à 7 ad 5-9 (selon cycle) x 3 mois peut également être envisagé:
- si spermogramme et examens de bases normaux;
- réévaluer q 3 mois;
- si pas de succès à 6 mois, référer en clinique d’infertilité / FIV.
Les conseils généraux sont de mise dans le traitement de l'infertilité, notamment l'arrêt tabagique, des drogues et de l'alcool. Pour l'homme, il faut éviter spas, vélo, abus d’alcool etc., qui peuvent entraîner des dommages sur le sperme jusqu'à trois mois plus tard. Sinon, il est important de rappeler aux couples de persévérer, car la résolution est parfois spontanée.
Drapeaux rouges
- galactorrhée: indique la présence d'un prolactinome;
- lésion du col de l'utérus: pourrait être d'origine néoplasique.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 103-105
- ↑ « 46 Infertilité | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 31 janvier 2019)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 mai 2020)
- ↑ « UpToDate/ Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy », sur www.uptodate.com (consulté le 14 mai 2020)