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=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
* Il faudra faire une anamnèse complète avec les 2 conjoints incluant ATCD, histoire gynéco-obstétricale, caractérisation du cycle (est-il ovulatoire ?), fréquence des rapports coïtaux, dysfonction sexuelle ?
Faire une anamnèse complète des deux partenaires incluant:
* Spécifiquement, faire la recherche de [[salpingite]]/chirurgie abdominale, ITSS.  
* Antécédents médicaux
* Pour la revue des systèmes, rechercher les symptômes d’[[hyperthyroïdie]], d’adénome/[[prolactinome]] ([[galactorrhée]]), d’[[hirsutisme]], ([[SOPK]]), de [[Ménopause|ménopause précoce]] ([[insuffisance ovarienne]]).<ref name=":0" />
* Habitudes de vie
* Fréquence des rapports coïtaux  
Chez l'homme, questionner spécifiquement:
* Présence de dysfonction érectile
* Antécédent de grossesse à terme ou d'avortement avec une ou d'autres partenaires
Chez la femme, questionner spécifiquement:
* Antécédent de [[salpingite]]/ITSS
* Antécédent de chirurgie abdominale/gynécologique
* Histoire menstruelle détaillée (ménarche, histoire contraceptive, présence ou non de cycles ovulatoires...)
* Symptômes d’[[hyperthyroïdie]], d’adénome/[[prolactinome]] ([[galactorrhée]]), d’[[hirsutisme]], ([[SOPK]]), de [[Ménopause|ménopause précoce]] ([[insuffisance ovarienne]]) <ref name=":0" />  


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
À l'examen physique<ref name=":0" />
À l'examen physique (chez la femme seulement), <ref name=":0" />
* rechercher l'[[hyperandrogénisme]];
* Rechercher des signes d'[[hyperandrogénisme]] (hirsutisme, acné, alopécie)
* [[examen gynécologique]]
* Faire un [[examen gynécologique]] (palper l'utérus, éliminer une lésion du col ou une masse ovarienne)
* [[examen clinique des seins]] (galactorrhée);
* Faire un [[examen clinique des seins]] (vérifier la présence de galactorrhée)
* [[obésité]].
* Évaluer l'IMC (éliminer l'[[obésité]] comme cause possible de l'infertilité)


== Investigation ==
== Investigation <ref name=":0" /> ==
Les investigations incluent:<ref name=":0" />
*[[Fichier:Abnormalsperm.svg|vignette|Anomalies morphologiques des spermatozoïdes]]{{Investigation|nom=Spermogramme}}
** Évalue le volume, la mobilité et la morphologie
** 2-7 jours sans relation sexuelle/masturbation
** Si anormal, répéter. Si l'anomalie persiste référer en clinique d'[[andrologie]]


=== Laboratoires ===
[[Fichier:Abnormalsperm.svg|vignette|Anomalies morphologiques des spermatozoïdes]]Chez la femme:
* ­FSC
* ­TSH, prolactine, glycémie à jeun
* ­Anticorps hépatites B et C, parvovirus B19, rubéole, CMV
* ­Recherche VIH et syphilis
* ­Bilan de réserve ovarienne : FSH ± œstradiol jour 3, AMH, Décompte Follicules Antraux
* Cytologie, PCR gonorrhée-chlamydia   
Chez l'homme:
* ­Spermogramme <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-male-with-infertility?search=spermogramme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2564207924|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-05-13}}</ref>
** Éliminer une oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), une tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale) ou une asthénospermie (< 32% ayant une progressipn linéaire)
** Doit être effectué entre 2-7 jours sans relation sexuelle ni masturbation
** Si le résultat est anormal, répéter le spermogramme. Si l'anomalie persiste référer en clinique d'[[andrologie]]
* ­PCR gonorrhée-chlamydia
* {{Investigation|nom=Test d'ovulation|indication=}}
* {{Investigation|nom=Test d'ovulation|indication=}}
** [[FSH]] au jour 3 du cycle
** [[FSH]] au jour 3 du cycle

Version du 13 mai 2020 à 12:00

Infertilité
Approche clinique

Spermogramme
Caractéristiques
Examens paracliniques Test d'ovulation
Drapeaux rouges
Galactorrhée (signe clinique), Lésion du col de l'utérus
Informations
Terme anglais Infertility
Spécialités Endocrinologie, Gynécologie, Urologie

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Objectif du CMC
Infertilité (46)

L'infertilité est définie par une absence de conception après 12 mois de coït non protégé.[1][2]

Épidémiologie

  • La prévalence de l'infertilité touche 12 à 15% des couples en âge de reproduction.
  • Environ 75% des couples réussissent à concevoir après 6 mois d'essai.
  • L'incidence cumulée à 1 an de grossesse avec coït non protégé est de 85%. À 2 ans, elle augmente à 93%.
  • Les habitudes de vie (obésité, tabagisme, abus de substances, habitudes sexuelles) jouent un rôle important dans l'infertilité, et ce chez la femme ainsi que chez l'homme. Toutefois, l'âge reste le facteur pronostic le plus important.[1]

Étiologies

Les étiologies de divisent en 5 principales catégories:

Étiologies[1]
Catégorie Prévalence (%) Étiologies
Problèmes ovulatoires 20

SOPK, insuffisance ovarienne précoce, syndrome de Sheehan, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, prolactinomes, anomalies congénitales de l'appareil reproducteur féminin

Facteurs tubaires 35
Facteurs utérins 5
Facteurs cervicaux 5 insuffisance cervicale
Facteurs reliés à l'homme 35 Essentiellement par du sperme anormal ou insuffisant:

Approche clinique

Questionnaire

Faire une anamnèse complète des deux partenaires incluant:

  • Antécédents médicaux
  • Habitudes de vie
  • Fréquence des rapports coïtaux

Chez l'homme, questionner spécifiquement:

  • Présence de dysfonction érectile
  • Antécédent de grossesse à terme ou d'avortement avec une ou d'autres partenaires

Chez la femme, questionner spécifiquement:

Examen clinique

À l'examen physique (chez la femme seulement), [1]

Investigation [1]

Laboratoires

Anomalies morphologiques des spermatozoïdes

Chez la femme:

  • ­FSC
  • ­TSH, prolactine, glycémie à jeun
  • ­Anticorps hépatites B et C, parvovirus B19, rubéole, CMV
  • ­Recherche VIH et syphilis
  • ­Bilan de réserve ovarienne : FSH ± œstradiol jour 3, AMH, Décompte Follicules Antraux
  • Cytologie, PCR gonorrhée-chlamydia   

Chez l'homme:

  • ­Spermogramme [3]
    • Éliminer une oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), une tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale) ou une asthénospermie (< 32% ayant une progressipn linéaire)
    • Doit être effectué entre 2-7 jours sans relation sexuelle ni masturbation
    • Si le résultat est anormal, répéter le spermogramme. Si l'anomalie persiste référer en clinique d'andrologie
  • ­PCR gonorrhée-chlamydia
  • Test d'ovulation
  • Laboratoires : TSH, prolactine
  • Hystérosalpingographie, Hysteroscopie: recherche d’adhérences, de léiomyomes (valeur thérapeutique également)

Prise en charge

Dans les cas de salpingite, endométriose, aménorrhée, kyste ovarien suspect ou un âge de plus de 35 ans, il faudra référer en gynécologie. Face à une anomalie persistante du spermogramme, il faudra également référer l'homme en andrologie.

Un traitement au clomiphène 50 mg PO jours 3 à 7 ad 5-9 (selon cycle) x 3 mois peut également être envisagé:

  • si spermogramme et examens de bases normaux;
  • réévaluer q 3 mois;
  • si pas de succès à 6 mois, référer en clinique d’infertilité / FIV.

Les conseils généraux sont de mise dans le traitement de l'infertilité, notamment l'arrêt tabagique, des drogues et de l'alcool. Pour l'homme, il faut éviter spas, vélo, abus d’alcool etc., qui peuvent entraîner des dommages sur le sperme jusqu'à trois mois plus tard. Sinon, il est important de rappeler aux couples de persévérer, car la résolution est parfois spontanée.

Drapeaux rouges

Références

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 103-105
  2. « 46 Infertilité | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 31 janvier 2019)
  3. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 13 mai 2020)
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