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La proportion des NSTEMI est en augmentation, représentant le tier des infarctus du myocarde en 1995 alors qu'en 2015, ils en représentent plus de la moitié. Cela est principalement expliqué par l'amélioration des méthodes diagnostiques du NSTEMI. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jean-Philippe|nom1=Collet|prénom2=Holger|nom2=Thiele|prénom3=Emanuele|nom3=Barbato|prénom4=Olivier|nom4=Barthélémy|titre=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|périodique=European Heart Journal|volume=42|numéro=14|date=2021-04-07|issn=0195-668X|doi=10.1093/eurheartj/ehaa575|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575|consulté le=2022-03-11|pages=1289–1367}}</ref>
La proportion des NSTEMI est en augmentation, représentant le tier des infarctus du myocarde en 1995 alors qu'en 2015, ils en représentent plus de la moitié. Cela est principalement expliqué par l'amélioration des méthodes diagnostiques du NSTEMI. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jean-Philippe|nom1=Collet|prénom2=Holger|nom2=Thiele|prénom3=Emanuele|nom3=Barbato|prénom4=Olivier|nom4=Barthélémy|titre=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|périodique=European Heart Journal|volume=42|numéro=14|date=2021-04-07|issn=0195-668X|doi=10.1093/eurheartj/ehaa575|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575|consulté le=2022-03-11|pages=1289–1367}}</ref>
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== Étiologies ==
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|Infarctus du myocarde secondaire à un pontage coronarien
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== Physiopathologie ==
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=== Électrocardiogramme (ECG) ===
=== Électrocardiogramme (ECG) ===
L'ECG au repos est l'outil diagnostic de première ligne dans l'évaluation d'un patient avec suspicion de SCA. Il est recommandé de l'effectuer dans un délai de 10 minutes une fois arrivé à l'urgence ou de le faire avec l'équipe médicale en pré-hospitalier afin que l'ECG soit interprété le plus rapidement par le médecin. <ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jean-Philippe|nom1=Collet|prénom2=Holger|nom2=Thiele|prénom3=Emanuele|nom3=Barbato|prénom4=Olivier|nom4=Barthélémy|titre=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation|périodique=European Heart Journal|volume=42|numéro=14|date=2021-04-07|issn=0195-668X|issn2=1522-9645|doi=10.1093/eurheartj/ehaa575|lire en ligne=https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/14/1289/5898842|consulté le=2022-03-12|pages=1289–1367}}</ref> Les signes à rechercher à l'ECG sont un sous-décalage du segment ST, un sus-décalage transitoire du segment ST ou une inversion de l'onde T. Toutefois, 30% des patients avec NSTEMI présentent un ECG normal. <ref name=":1" /> Une élévation du segment ST ou une dépression du segment ST en antérieur devraient toujours être considéré comme un STEMI jusqu'à preuve du contraire. Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic d'angine instable et de NSTEMI. Si l'ECG initial est négatif et que la douleur persiste, il peut être répété pour voir apparaître tout changement. Si la douleur réapparaît, un ECG est nécessaire. <ref name=":6" />  
L'ECG au repos est l'outil diagnostic de première ligne dans l'évaluation d'un patient avec suspicion de SCA. Il est recommandé de l'effectuer dans un délai de 10 minutes une fois arrivé à l'urgence ou de le faire avec l'équipe médicale en pré-hospitalier afin que l'ECG soit interprété le plus rapidement par le médecin. <ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jean-Philippe|nom1=Collet|prénom2=Holger|nom2=Thiele|prénom3=Emanuele|nom3=Barbato|prénom4=Olivier|nom4=Barthélémy|titre=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation|périodique=European Heart Journal|volume=42|numéro=14|date=2021-04-07|issn=0195-668X|issn2=1522-9645|doi=10.1093/eurheartj/ehaa575|lire en ligne=https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/14/1289/5898842|consulté le=2022-03-12|pages=1289–1367}}</ref> Les signes à rechercher à l'ECG sont un sous-décalage du segment ST, un sus-décalage transitoire du segment ST ou une inversion de l'onde T. Toutefois, 30% des patients avec NSTEMI présentent un ECG normal. <ref name=":1" /> Une élévation du segment ST ou une dépression du segment ST en antérieur devraient toujours être considéré comme un STEMI jusqu'à preuve du contraire. Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic d'angine instable et de NSTEMI. Si l'ECG initial est négatif et que la douleur persiste, il peut être répété pour voir apparaître tout changement. Si la douleur réapparaît, un ECG est nécessaire. <ref name=":6" />
 


=== Troponines ===
=== Troponines ===
[[Fichier:AMI bloodtests.png|vignette]]
La {{Examen paraclinique|nom=Troponine sérique|indication=Déterminer la présence d'un NSTEMI|texte=troponine sérique}} est le biomarqueur cardiaque de choix. Elle est plus spécifique et plus sensible que les autres biomarqueurs : les {{Signe paraclinique|nom=Troponines sériques augmentées|texte=troponines augmentent}} relativement tôt dans le processus de la maladie. Alors que la troponine cardiaque contemporaine peut ne pas être élevée dans les 2 à 4 premières heures suivant l'apparition des symptômes, les nouveaux tests de troponine à haute sensibilité ont des élévations détectables beaucoup plus tôt.<ref group="note">La quantité de troponine libérée, et donc le temps jusqu'à l'élévation, est proportionnelle à la taille de l'infarctus : il est donc peu probable qu'il y ait une troponine initiale négative avec un infarctus important. Quelle que soit la taille de l'infarctus, la plupart des patients présentant une véritable ischémie auront des élévations de la troponine dans les 6 heures, et les troponines négatives à ce stade excluent efficacement l'infarctus chez la plupart des patients. La plupart des tests utilisent une valeur seuil supérieure à un 99e centile comme test positif. Dans les analyses de troponine plus anciennes et contemporaines, aucune troponine détectable n'est rapportée chez la plupart des individus en bonne santé sans la maladie. Les nouveaux tests de troponine à haute sensibilité rapportent souvent une plage détectable normale chez des individus en bonne santé sans la maladie.</ref> <ref name=":6" /> Il existe deux types de troponine : I et T. La troponine I est spécifique lors de lésion cardiaque alors que la troponine T peut également provenir de lésions des muscles squelettiques. <ref name=":6" /> Le biomarqueur CK-MB est moins sensible et moins spécifique que la troponine. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kristian|nom1=Thygesen|prénom2=Joseph S.|nom2=Alpert|prénom3=Allan S.|nom3=Jaffe|prénom4=Bernard R.|nom4=Chaitman|titre=Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)|périodique=Circulation|volume=138|numéro=20|date=2018-11-13|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/CIR.0000000000000617|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000617|consulté le=2022-03-12}}</ref>
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=== Radiographie du thorax ===
=== Radiographie du thorax ===

Version du 12 mars 2022 à 01:15

Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI type 1)
Maladie
Caractéristiques
Signes Souffle cardiaque, Aucun signe clinique
Symptômes
Antiplaquettaire, Douleur à la mâchoire, Douleur cervicale antérieure, Douleur au bras gauche, Douleur au bras droit, Nausées, Dyspnée , Douleur thoracique lancinante, Douleur épigastrique, Syncope , ... [+]
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Pneumothorax, Oesophagite, Gastrite, Colique biliaire, Myocardite, Anémie falciforme, Radiculopathie cervicale, Costochondrite, Ulcère peptique, ... [+]
Informations
Terme anglais Type 1 non-ST elevated myocardial infarction, Type 1 NSTEMI
Autres noms NSTEMI de type 1
Wikidata ID Q55082277
Spécialité Cardiologie

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L'infarctus du myocarde sous-endocardique est aussi appelé l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST de type 1 (plus communément appelé NSTEMI de type 1 en langage courant pour Non-ST elevated myocardial infarction en anglais). Le NSTEMI de type 1 fait partie des syndromes coronariens aigus (SCA), qui regroupe trois maladies : l'angine instable, le STEMI et le NSTEMI de type 1. Le NSTEMI de type 1 se distingue de l'angine instable par la présence de biomarqueurs cardiaques (CK-MB ou des troponines).[1]

Épidémiologie

L'âge médian au moment de la présentation du syndrome coronarien aigue (SCA) aux États-Unis est de 68 ans. Les hommes sont plus nombreux que les femmes dans un rapport de 3:2. L'incidence du SCA aux États-Unis dépasse 780 000, et parmi ceux-ci, environ 70% seront des NSTEMI.[2]

La proportion des NSTEMI est en augmentation, représentant le tier des infarctus du myocarde en 1995 alors qu'en 2015, ils en représentent plus de la moitié. Cela est principalement expliqué par l'amélioration des méthodes diagnostiques du NSTEMI. [3]

Infarctus du myocarde type 1

Étiologies

L'infarctus du myocarde causée par une maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS) et précipité par une érosion ou une rupture de plaque coronarienne correspond à un NSTEMI de type 1. Le thrombus résultant de ce processus vient obstruer le flot des artères coronnaires et produit une ischémie du myocarde. Contrairement au STEMI où il y a obstruction complète du flot sanguin myocardique, celle du NSTEMI est incomplète. [4]

Voici un tableau regroupant les types d'infarctus du myocarde [5] :

Classification universelle des infarctus du myocarde [5]
Type Cause
1 Infarctus du myocarde spontané
2 Infarctus du myocarde secondaire à un déséquilibre entre l'apport et la semaine en oxygène du myocarde
3 Infarctus du myocarde résultant à un décès avant que les valeurs de biomarqueurs ne soient disponibles
4a Infarctus du myocarde secondaire à une intervention percutanée coronarienne
4b Infarctus du myocarde secondaire à des thromboses suite à l'installation d'endoprothèses (stent)
5 Infarctus du myocarde secondaire à un pontage coronarien


Physiopathologie

Le SCA survient lorsque la demande d'oxygène du myocarde est supérieure à sa consommation. Alors que la cause dans le STEMI est presque toujours une rupture de plaque d'athérome entraînant une formation de thrombose obstruant une artère coronaire, il existe plusieurs causes potentielles de ce décalage dans le NSTEMI. Cela peut être causé par une condition limitant le débit cardiaque (telle qu'une plaque stable, un vasospasme comme dans l'angor de Prinzmetal, une embolie coronaire ou une artérite coronaire), par une lésion cardiaque non-coronarienne (telle qu'une contusion cardiaque, une myocardite ou la présence de substances cardiotoxiques) ou par des conditions indépendantes des artères coronaires ou du myocarde lui-même (telles que l'hypotension, l'hypertension, la tachycardie, la sténose aortique et l'embolie pulmonaire). [2]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent [2] :

  • l'âge avancé;
  • le sexe masculin;
  • le tabagisme sévère;
  • la sédentarité, l'hypertension artérielle;
  • la dyslipidémie;
  • le diabète;
  • l'obésité;
  • les antécédents personnels et/ou familiaux de maladies coronariennes.

Questionnaire

Un patient avec NSTEMI se présente typiquement avec un douleur oppressive rétrosternale survenant au repos ou durant un effort minimal, pouvant irradier à la mâchoire, au cou ou au bras gauche (parfois même au bras droit ou dans les deux bras) et d'une durée > 10 minutes. La douleur peut être associée à de la dypsnée, des nausées et/ou vomissements, une syncope, de la fatigue ou de la diaphorèse. Une apparition soudaine de dyspnée inexpliquée avec ou sans symptômes associés correspond aussi à présentation clinique typique. Les présentations atypiques d'un SCA peuvent inclure une douleur thoracique lancinante ou pleurétique, une douleur épigastrique ou abdominale, une sensation vague d'indigestion, une dyspnée isolée et une présentation sans aucun symptôme. Bien que tous les patients présentant un SCA soient plus susceptibles de présenter des symptômes typiques, les présentations atypiques sont plus souvent rencontrés chez les > 75 ans, les femmes, les diabétiques, les insuffisants rénaux et ceux atteints de troubles cognitifs. [2][6]

Il faut évaluer la présence de DRS stable dans les mois/années précédents pour augmenter la probabilité pré-test. Typiquement, la douleur est assez sévère, augmentée à l'effort, soulagée au repos, soulagée par la nitroglycérine.Il est judicieux d'éliminer la présence d'un saignement actif au niveau digestif, urinaire ou autre à la revue des systèmes étant donné la prescription probable d'antiplaquettaire et d'anticoagulants. [7]

Examen physique

L'examen physique d'un NSTEMI de type 1 est souvent normal et non-spécifique.[2] L'examen physique est plutôt à la recherche de signes de complications ou des diagnostics différentiels :

  • aux signes vitaux :
    • la bradycardie et la tachycardie peuvent suggérer une arythmie surajoutée
    • une hypotension est un signe de gravité suggérant un choc cardiogénique
    • la tension artérielle différentielle aux deux bras (dissection aortique[note 1])
    • une tachypnée et une désaturation peuvent signaler un oedème aiguë du poumon
    • la prise de la température toujours essentielle pour voir s'il y a une autre condition médicale associée
  • à l'examen cardiaque :
    • la présence de souffle cardiaque de novo doit nous faire penser à une régurgitation mitrale aiguë
    • la présence d'un B3 ou d'un B4 nous indique une insuffisance cardiaque gauche de novo ou préexistante
  • à l'examen pulmonaire:
    • à la recherche de crépitants (surcharge)
  • à l'examen vasculaire périphérique :
    • vérifier la présence de pouls périphérique symétrique (n'élimine pas la dissection, mais permet de l'inclure dans le diagnostic différentiel).

Examens paracliniques

Électrocardiogramme (ECG)

L'ECG au repos est l'outil diagnostic de première ligne dans l'évaluation d'un patient avec suspicion de SCA. Il est recommandé de l'effectuer dans un délai de 10 minutes une fois arrivé à l'urgence ou de le faire avec l'équipe médicale en pré-hospitalier afin que l'ECG soit interprété le plus rapidement par le médecin. [8] Les signes à rechercher à l'ECG sont un sous-décalage du segment ST, un sus-décalage transitoire du segment ST ou une inversion de l'onde T. Toutefois, 30% des patients avec NSTEMI présentent un ECG normal. [8] Une élévation du segment ST ou une dépression du segment ST en antérieur devraient toujours être considéré comme un STEMI jusqu'à preuve du contraire. Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic d'angine instable et de NSTEMI. Si l'ECG initial est négatif et que la douleur persiste, il peut être répété pour voir apparaître tout changement. Si la douleur réapparaît, un ECG est nécessaire. [2]


Troponines

La troponine sérique est le biomarqueur cardiaque de choix. Elle est plus spécifique et plus sensible que les autres biomarqueurs : les troponines augmentent relativement tôt dans le processus de la maladie. Alors que la troponine cardiaque contemporaine peut ne pas être élevée dans les 2 à 4 premières heures suivant l'apparition des symptômes, les nouveaux tests de troponine à haute sensibilité ont des élévations détectables beaucoup plus tôt.[note 2] [2] Il existe deux types de troponine : I et T. La troponine I est spécifique lors de lésion cardiaque alors que la troponine T peut également provenir de lésions des muscles squelettiques. [2] Le biomarqueur CK-MB est moins sensible et moins spécifique que la troponine. [9]

Radiographie du thorax

La radiographie du thorax est recommandé chez les patients dont la suspicion d'un SCA est faible, afin d'éliminer des conditions telles qu'une pneumonie, un pneumothorax, des fractures de côtes ou autres pathologies thoraciques. [10]

Échocardiographie

Une échocardiographie devrait être faite après la mesure d'ECG chez tous les patients présentant une instabilité hémodynamique d'origine cardiaque. [10]

Bilans sanguins

  • FSC (pour éliminer l'anémie, qui pourrait aggraver l'ischémie)
  • Ions (pour éliminer un désordre électrolytiques)
  • Créatininémie (pour évaluer la fonction rénale)
  • INR (pour évaluer l'anticoagultaion)
  • TCA (utile si une héparinothérapie est nécessaire)
  • Bilan hépatique et Lipase sérique (au besoin, selon la suspicion clinique)

Les CK et les LDH étaient autrefois utilisés comme marqueurs de souffrance myocardique, mais ces tests sont désormais désuets et non recommandés. [10] [11]

Approche clinique

La différence entre l'angine instable et le NSTEMI de type 1 se situe au niveau des troponines : les troponines augmentent dans le NSTEMI de type 1 alors qu'ils n'augmentent pas dans l'angine instable[7].

Le diagramme suivant, regroupant les trouvailles du questionnaire, de l'examen physique et des examens paracliniques, permet de guider le clinicien dans un contexte de douleur thoracique.


Approche clinique de la douleur thoracique


Diagnostic

Selon Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction[12], le NSTEMI de type 1 est diagnostiqué lorsqu'on détecte une augmentation et/ou une descente des troponines cardiaques avec au moins une valeur > 99e percentile en plus d'un des critères suivants :

  • des symptômes compatibles avec une ischémie myocardique aiguë ;
  • de nouveaux changements ischémiques à l'ECG ;
  • le développement d'ondes Q pathologiques à l'ECG ;
  • la perte de myocarde viable ou une nouvelle anomalie régionale de la contractilité à l'imagerie compatible avec une étiologie ischémique ;
  • l'identification d'un thrombus coronaire par angiographie des artères coronaires ou par autopsie.

Cette définition est un consensus entre quatre société savantes en cardiologie (European Society of Cardiology, American College of Cardiology, American Heart Association, World Heart Federation) et est largement reconnu.

Diagnostic différentiel

Contenu TopMédecine
  • Paradigme STEMI vs NSTEMI (MU)

Le diagnostic différentiel du NSTEMI est vaste[13][14] :

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Mise au point sur l’antiagrégation dans le SCA aigu sans élévation du segment ST (MU) (MF)
  • Oxygène et infarctus (MU) (MF) (SI) (SPU)
Traitement médicamenteux
Médicaments Commentaires
aspirine
  • Lorsqu'on suspecte un SCA, l'aspirine doit être administrée sans attendre le diagnostic. L'aspirine est généralement administrée par les ambulanciers avant même l'arrivée du patient à l'hôpital. L'aspirine doit être administrée à tous les patients qui présentent un risque de SCA, sauf si contre-indication absolue.
    • Aspirine 162-325 mg à croquer STAT puis 80 mg PO die[14][Référence à actualiser].
    • Chez les patients avec une contre-indication absolue à l'aspirine, le clopidogrel peut être utilisé en remplacement[14].
inhibiteurs P2Y12 Les inhibiteurs P2Y12 doivent être utilisés pour au moins 12 mois en conjonction avec l'aspirine chez les patients traités par angioplastie.
  • Ticagrelor 180 mg PO STAT puis 90 mg PO BID (1er choix si angioplastie)[14]
  • Clopidogrel 300-600 mg PO STAT puis 75 mg PO die[14]
anticoagulants Les anticoagulants parentéraux doivent être utilisés pour la durée de l'hospitalisation ou jusqu'à ce que l'angioplastie soit réalisée.
  • Enoxaparin 1 mg/kg SC BID (Si ClCr < 30 mL/min, 1 mg/kg SC die)[14]
  • Heparine IV 60 U/kg (max 4 000 U) X 1 puis 12 U/kg/h (maximum 1 000 U/h), à ajuster ensuite selon protocole[14]
    • Ce régime est habituellement réservé aux patients à haut risque de saignement, car l'héparine se renverse facilement. C'est également un bon choix lorsqu'on prévoit qu'un patient pourrait avoir une chirurgie cardiaque, pour les mêmes raisons énoncées précédemment.
  • Fondaparinux 2.5 mg SC die[14]
    • Ce régime est habituellement réservé aux patients âgés qui n'iront pas en coronarographie et qui seront traités médicalement.
analgésie
  • La morphine ou le fentanyl IV peuvent être utilisés pour soulager les patients avec des symptômes ischémiques persistants.[14]
  • Les AINS sont contre-indiqués dans ce contexte[14].
nitroglycérine La nitroglycérine peut être administrée chez les patients présentant des douleurs persistantes à l'urgence.
  • Initialement : Nitroglycérine 0,4 mg S/L q 5 minutes (max 3 doses)[14].
  • La nitroglycérine par voie IV continue doit être envisagée chez les patients présentant des signes persistants d'insuffisance cardiaque, d'hypertension ou de symptômes ischémiques réfractaires.[14]
  • Les contre-indications incluent l'utilisation récente d'inhibiteurs de la phosphodiestérase et l'hypotension[14]. Les nitrates doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les patients qui craignent un infarctus du côté droit[14].
bêta-bloquant Les bêta-bloquants doivent être instauré dans les 24 heures suivant la présentation initiale chez les patients ne présentant pas de contre-indication[14].
  • Les contre-indications comprennent l'insuffisance cardiaque, l'hypotension, le choc cardiogénique, le bloc auriculo-ventriculaire de haut grade ou le bronchospasme sévère[14].
  • Les agents recommandés incluent le metoprolol, le carvedilol et le bisoprolol[14]. Ce traitement doit être poursuivi à long terme si possible[14].
bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridine Les bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridine (BCC non DHP) peuvent être administrés si l'ischémie myocardique persiste et qu'il y a une contre-indication aux bêta-bloquants[14]. Les BCC non DHP sont une troisième ligne lorsque les dérivés nitrés, les opioïdes et les bêta-bloqueurs sont contre-indiqués ou inefficaces[14].
  • Les contre-indications comprennent une FE abaissée, un risque important de choc cardiogénique, un intervalle PR > 0.24 s ou un BAV du 2e ou 3e degré sans pacemaker[14].
IECA Les IECA doivent être instaurés chez la majorité des patients présentant une fraction d'éjection inférieure à 40%, une hypertension, un diabète ou une maladie rénale chronique[14], sauf si contre-indication. Les IECA (ou les ARA) permettent de diminuer le remodelage cardiaque et doivent être continués à long terme si possible.
statine Des statines à forte dose doivent être instaurées pour la gestion du cholestérol[14].
Fibrinolyse Les thérapies fibrinolytiques ne doivent pas être utilisées dans les NSTEMI[14].
Traitement non médicamenteux
coronarographie
  • La coronarographie est un traitement crucial chez les patients atteints d'un NSTEMI de type 1[14], sauf pour les patients qui désirent une approche plus conservatrice (patients très âgés, très comorbides, choix personnel ou transfert en grand centre non désiré).
  • Elle se fait habituellement dans les premiers jours suivants l'événement. La décision par rapport au moment de la coronarographie est faite conjointement avec l'hémodynamicien.
  • Lorsque les douleurs sont réfractaires, une coronarographie rapide peut être envisagée.
oxygène Un supplément d'oxygène est recommandé chez les patients présentant une SaO2 < 90%, une détresse respiratoire ou d'autres patients à haut risque d'hypoxémie[14]. [note 3]
admission Lorsque le NSTEMI a été diagnostiqué, les patients doivent être admis à l'hôpital.
moniteur cardiaque Un moniteur cardiaque doit être installé pour détecter les arythmies. La patient en NSTEMI sont plus à risque d'arythmie que la population générale à l'hôpital.

Complications

Certaines complications sont possibles [15][7]:

Évolution

Les patients qui présentent NSTEMI ont un taux de mortalité à 6 mois plus faibles que ceux qui présentent une angine instable. La morbidité et la mortalité dépendent en outre du degré d'élévation de la troponine ainsi que des affections comorbides telles que la gravité du diabète, la présence d'une maladie vasculaire périphérique, l'insuffisance rénale et la démence.[16][7]

Les résultats des patients atteints de NSTEMI dépendent de la gravité de la lésion myocardique, de l'observance du traitement et d'autres comorbidités. Les patients qui ne modifient pas leurs facteurs de risque de maladie coronarienne ont un mauvais pronostic.[17][18][7]

Prévention

Les patients atteints de NSTEMI ont besoin de conseils approfondis concernant l'observance des médicaments ainsi que les modifications du mode de vie pour prévenir les événements récurrents et améliorer la morbidité ainsi que la mortalité. La cessation tabagique est essentielle[7].

Notes

  1. Attention ! Une TA différentielle aux deux bras anormale n'exclue pas une dissection aortique.
  2. La quantité de troponine libérée, et donc le temps jusqu'à l'élévation, est proportionnelle à la taille de l'infarctus : il est donc peu probable qu'il y ait une troponine initiale négative avec un infarctus important. Quelle que soit la taille de l'infarctus, la plupart des patients présentant une véritable ischémie auront des élévations de la troponine dans les 6 heures, et les troponines négatives à ce stade excluent efficacement l'infarctus chez la plupart des patients. La plupart des tests utilisent une valeur seuil supérieure à un 99e centile comme test positif. Dans les analyses de troponine plus anciennes et contemporaines, aucune troponine détectable n'est rapportée chez la plupart des individus en bonne santé sans la maladie. Les nouveaux tests de troponine à haute sensibilité rapportent souvent une plage détectable normale chez des individus en bonne santé sans la maladie.
  3. L'oxygène était précédemment recommandé pour tous les patients présentant des préoccupations pour le SCA, mais des données plus récentes suggèrent que cette stratégie peut être nocive chez les patients qui ne justifient pas autrement l'oxygène supplémentaire.
  4. Dû à un faible débit cardiaque
  5. Provoqués par l'anticoagulation et les anti-plaquettaires

Références

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