Incontinence urinaire (approche clinique)

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Incontinence urinaire
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Urée sérique, Créatinine sérique, DCA, Mesure du débit urinaire, Analyse d'urine, Mesure du volume vésical résiduel, Cystométrie, Cystométrographie, Éléctromyographie des muscles du périnée, Cystouréthrographie
Drapeaux rouges
Syndrome de la queue de cheval, Hématurie macroscopique (signe clinique), Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique)
Informations
Terme anglais Incontinence
Spécialité Urologie
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[ Classe (v1) ]
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Objectif du CMC
Incontinence urinaire chez l'adulte (47-2)

L'incontinence urinaire est définit comme la perte involontaire d'urine. Pour l'incontinence chez l'enfant, voir la page sur l'énurésie.

Épidémiologie

L'incontinence peut survenir à n'importe quel âge, mais augmente en prévalence avec le vieillissement et touche 2 femmes pour un homme. Dans la population gériatrique, elle affecte 30% des femmes et 15% des hommes.[1] Chez les aînés en hébergement, elle touche jusqu'à 50% d'entre eux.[2]

Étiologies

Incontinence urinaire d'urgence[2]

Incontinence urinaire de stress

L'incontinence de stress est surtout commune chez les femmes et les hommes ayant subit des chirurgies pelviennes ou de la prostate.[2]

Incontinence mixte

Une combinaison d'incontinence de stress et d'incontinence d'urgence.

Incontinence urinaire par débordement

L'incontinence urinaire par débordement est normalement associée à la rétention urinaire.

Étiologies de la rétention urinaire[2]
Obstuction Atteinte neurologique Pharmacologique Infection
L'obstruction peut se trouver dans l'urètre ou la vessie même.

Physiopathologie

La continence dépend de deux phases:

  1. Le remplissage et le stockage: requiert une bonne compliance vésicale, une capacité d'accommodation et l'absence de contractions involontaires
  2. Vidange: coordination de la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters (et absence d'obstruction)

Une incontinence peut donc être causée par l'incapacité de la vessie à stocker ou à se vider. Elle peut également être causée par une dysfonction sphinctérienne ou une obstruction.[2]

Histoire

L'incontinence est généralement source d'embarras pour ceux qui en sont affectés. Mieux veut débuter le questionnaire en parlant de fuites. Parfois, ce seront les symptômes entourant l'incontinence qui seront rapportés (urgenturie, nycturie, goutte à goutte, etc.)

Le questionnaire sera préalablement orienté sur les antécédents obstétricaux et chirurgicaux du patient, ses habitudes urinaires et la médication. Un journal mictionnel pourra aider à établir l'étiologie de l'incontinence. Sur 48 - 72h, le patient (ou son aidant) consigne l'heure et la quantité approximative des mictions (gouttes, petit, moyen, grand; les culottes d'incontinences peut être pesées pour en déterminer la teneur en urine). Il faudra également consigner l'activité associée à la miction, comme les repas, la consommation de liquides, de médicaments, l'activité physique, etc.[1]

Par la suite, il s'agira de déterminer si l'incontinence est causée par de la rétention, de l'urgence ou du stress.

Trouvaille Étiologie Précision
Cause probablement obstructive Chez les hommes, un tiers d'entre eux auront une hyperactivité du détrusor malgré des symptômes obstructifs.[1]
Urgenturie puis incontinence Incontinence d'urgence L'urgenturie seule n'est pas forcément associée à de l'incontinence. L'incontinence pourra survenir car le patient n'aura tout simplement pas le temps de se rendre aux toilettes.
Incontinence importante sans symptômes d'appel Hyperactivité du détrusor
Fuites lors de l'augmentation de la pression adominale Incontinence de stress

Examen physique

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Exemple:
 

Drapeaux rouges

Les situations suivantes demanderont une investigation plus poussée et possiblement une référence en urologie.

Investigation

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Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

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Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
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Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
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Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

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Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
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Exemple:
 

Gériatrie

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Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
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Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

Les étiologies de l'incontinence chez l'enfant sont très différentes de celles de l'adulte et sont traitées dans la page sur l'énurésie.

Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die
  1. ↑ Constituant fréquent des médicaments en vente libre contre le rhume

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en-US) Patrick J. Shenot , MD, « Urinary Incontinence in Adults - Genitourinary Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., U5
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