« Incontinence urinaire (approche clinique) » : différence entre les versions
(→Histoire : ajout incontinence mixte et exemples de causes d'augmentation de la pression abdominale) |
(Ajout examen physique) |
||
| Ligne 10 : | Ligne 10 : | ||
| vidéo = | | vidéo = | ||
| son = | | son = | ||
| spécialités =Urologie | | spécialités =Urologie, gynécologie | ||
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=47-2|nom=Incontinence urinaire chez l'adulte}} | }}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=47-2|nom=Incontinence urinaire chez l'adulte}} | ||
| Ligne 32 : | Ligne 32 : | ||
L'[[Incontinence urinaire de stress|incontinence de stress]] est surtout commune chez les femmes et les hommes ayant subit des chirurgies pelviennes ou de la prostate.<ref name=":0" /> | L'[[Incontinence urinaire de stress|incontinence de stress]] est surtout commune chez les femmes et les hommes ayant subit des chirurgies pelviennes ou de la prostate.<ref name=":0" /> | ||
* {{Étiologie|nom=Hypermobilité uréthrale}}: l'urètre descend lorsque la pression abdominale augmente. | * {{Étiologie|nom=Hypermobilité uréthrale}}: l'urètre descend lorsque la pression abdominale augmente. | ||
* {{Étiologie|nom=Vaginite atrophique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Relâchement pelvien}} | |||
* {{Étiologie|nom=Incompétence du sphincter vésical}} | * {{Étiologie|nom=Incompétence du sphincter vésical}} | ||
| Ligne 130 : | Ligne 132 : | ||
== Examen physique == | == Examen physique == | ||
{{ | L'examen physique se concentre sur l'examen pelvien, rectal et neurologique.<ref name=":1" /> Dans les cas aigus de rétention urinaire l'examen abdominal pourrait mettre en évidence un [[globe vésical]], mais en chronique ce dernier n'est pas utile. | ||
=== Examen neurologique === | |||
L'innervation du sphincter anal partage les mêmes racines que le sphincter uréthral externe. Les tests suivants peuvent donc être réalisés: | |||
* Sensations aux niveau du périnée | |||
* S2 à S4: contraction volontaire du sphincter anal | |||
* S2 à S5: [[réflexe anal]] | |||
* S2 à S4: [[réflexe bulbocaverneux]] | |||
=== Examen gynécologique === | |||
À l'[[examen gynécologique]]: | |||
* Pâleur de la muqueuse vaginale: [[vaginite atrophique]] | |||
* [[Hypermobilité uréthrale]] (visualisable à la toux) | |||
* Le cystocèle, rectocèle, entérocèle ou le prolapsus utérin suggèrent un [[relâchement pelvien]], mais ne sont pas une cause en soi (à moins d'un important cystocèle) | |||
=== Examen rectal === | |||
Au [[toucher rectal]]: | |||
* [[Fécalome]] | |||
* Masses rectales | |||
* [[HBP]], nodules prostatiques ou masses prostatiques | |||
=== Test à la toux === | |||
Le [[test à la toux]] peut être fait en cabinet si de l'incontinence de stress est suspectée (suivi d'un [[test de Marshall-Bonney]] chez la femme).<ref>{{Citation d'un article|titre=Agenda|périodique=Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction|volume=38|numéro=1|date=2009-02|issn=0368-2315|doi=10.1016/s0368-2315(09)00026-x|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s0368-2315(09)00026-x|consulté le=2019-07-03|pages=99}}</ref> | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les situations suivantes demanderont une investigation plus poussée et possiblement une référence en urologie. | Les situations suivantes demanderont une investigation plus poussée et possiblement une référence en urologie, en gynécologie ou en neurochirurgie. | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Hématurie}} | * {{Drapeau rouge|nom=Hématurie}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Masse abdominale ou pelvienne}} | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Syndrome de la queue de cheval}} | |||
== Investigation == | == Investigation == | ||
| Ligne 165 : | Ligne 192 : | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}} | ||
== Particularités == | == Particularités == | ||
=== Gériatrie === | === Gériatrie === | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}} | ||
| Ligne 185 : | Ligne 201 : | ||
== Notes == | == Notes == | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> | ||
Version du 2 juillet 2019 à 21:16
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Urée sérique, Créatinine sérique, DCA, Mesure du débit urinaire, Analyse d'urine, Mesure du volume vésical résiduel, Cystométrie, Cystométrographie, Éléctromyographie des muscles du périnée, Cystouréthrographie |
| Drapeaux rouges |
Syndrome de la queue de cheval, Hématurie macroscopique (signe clinique), Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique) |
| Informations | |
| Terme anglais | Incontinence |
| Spécialités | Urologie, gynécologie |
 Page non révisée | |
Incontinence urinaire chez l'adulte (47-2)
L'incontinence urinaire est définit comme la perte involontaire d'urine. Pour l'incontinence chez l'enfant, voir la page sur l'énurésie.
Épidémiologie
L'incontinence peut survenir à n'importe quel âge, mais augmente en prévalence avec le vieillissement et touche 2 femmes pour un homme. Dans la population gériatrique, elle affecte 30% des femmes et 15% des hommes.[1] Chez les aînés en hébergement, elle touche jusqu'à 50% d'entre eux.[2]
Étiologies
Incontinence urinaire d'urgence[2]
- Hyperactivité du détrusor
- lésion du SNC
- inflammation de la vessie: cancer de la vessie, calcul vésical, cystite
- idiopathique
- Diminution de la compliance de la paroi vésicale (donc de la capacité à stocker l'urine)
Incontinence urinaire de stress
L'incontinence de stress est surtout commune chez les femmes et les hommes ayant subit des chirurgies pelviennes ou de la prostate.[2]
- hypermobilité uréthrale: l'urètre descend lorsque la pression abdominale augmente.
- vaginite atrophique
- relâchement pelvien
- incompétence du sphincter vésical
Incontinence mixte
Une combinaison d'incontinence de stress et d'incontinence d'urgence.
Incontinence urinaire par débordement
L'incontinence urinaire par débordement est normalement associée à la rétention urinaire.
| Obstuction | Atteinte neurologique | Pharmacologique | Infection |
|---|---|---|---|
| L'obstruction peut se trouver dans l'urètre ou la vessie même. |
|
|
|
Physiopathologie
La continence dépend de deux phases:
- Le remplissage et le stockage: requiert une bonne compliance vésicale, une capacité d'accommodation et l'absence de contractions involontaires
- Vidange: coordination de la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters (et absence d'obstruction)
Une incontinence peut donc être causée par l'incapacité de la vessie à stocker ou à se vider. Elle peut également être causée par une dysfonction sphinctérienne ou une obstruction.[2]
Histoire
L'incontinence est généralement source d'embarras pour ceux qui en sont affectés. Mieux veut débuter le questionnaire en parlant de fuites. Parfois, ce seront les symptômes entourant l'incontinence qui seront rapportés (urgenturie, nycturie, goutte à goutte, etc.)
Le questionnaire sera préalablement orienté sur les antécédents obstétricaux et chirurgicaux du patient, ses habitudes urinaires et la médication. Un journal mictionnel pourra aider à établir l'étiologie de l'incontinence. Sur 48 - 72h, le patient (ou son aidant) consigne l'heure et la quantité approximative des mictions (gouttes, petit, moyen, grand; les culottes d'incontinences peut être pesées pour en déterminer la teneur en urine). Il faudra également consigner l'activité associée à la miction, comme les repas, la consommation de liquides, de médicaments, l'activité physique, etc.[1]
Par la suite, il s'agira de déterminer si l'incontinence est causée par de la rétention, de l'urgence ou du stress.
| Trouvaille | Étiologie | Précision |
|---|---|---|
| Cause probablement obstructive | Chez les hommes, un tiers d'entre eux auront une hyperactivité du détrusor malgré des symptômes obstructifs.[1] | |
| Urgenturie puis incontinence | Incontinence d'urgence | L'urgenturie seule n'est pas forcément associée à de l'incontinence. L'incontinence pourra survenir car le patient n'aura tout simplement pas le temps de se rendre aux toilettes. |
| Urgenturie associée à des fuites et une augmentation de la pression abdominale | Incontinence mixte | |
| Incontinence importante sans symptômes d'appel | Hyperactivité du détrusor | |
| Fuites lors de l'augmentation de la pression abdominale | Incontinence de stress | Peuvent causer une augmentation de la pression abdominale:
|
Examen physique
L'examen physique se concentre sur l'examen pelvien, rectal et neurologique.[1] Dans les cas aigus de rétention urinaire l'examen abdominal pourrait mettre en évidence un globe vésical, mais en chronique ce dernier n'est pas utile.
Examen neurologique
L'innervation du sphincter anal partage les mêmes racines que le sphincter uréthral externe. Les tests suivants peuvent donc être réalisés:
- Sensations aux niveau du périnée
- S2 à S4: contraction volontaire du sphincter anal
- S2 à S5: réflexe anal
- S2 à S4: réflexe bulbocaverneux
Examen gynécologique
À l'examen gynécologique:
- Pâleur de la muqueuse vaginale: vaginite atrophique
- Hypermobilité uréthrale (visualisable à la toux)
- Le cystocèle, rectocèle, entérocèle ou le prolapsus utérin suggèrent un relâchement pelvien, mais ne sont pas une cause en soi (à moins d'un important cystocèle)
Examen rectal
Au toucher rectal:
Test à la toux
Le test à la toux peut être fait en cabinet si de l'incontinence de stress est suspectée (suivi d'un test de Marshall-Bonney chez la femme).[3]
Drapeaux rouges
Les situations suivantes demanderont une investigation plus poussée et possiblement une référence en urologie, en gynécologie ou en neurochirurgie.
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
| Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
| ... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Particularités
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Pédiatrie
Les étiologies de l'incontinence chez l'enfant sont très différentes de celles de l'adulte et sont traitées dans la page sur l'énurésie.
Notes
- ↑ Constituant fréquent des médicaments en vente libre contre le rhume
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 (en-US) Patrick J. Shenot , MD, « Urinary Incontinence in Adults - Genitourinary Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., U5
- ↑ « Agenda », Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, vol. 38, no 1, , p. 99 (ISSN 0368-2315, DOI 10.1016/s0368-2315(09)00026-x, lire en ligne)