Incontinence fécale
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Fécalome, Corps étranger vaginal, Corps étranger anal, Fistule rectovaginale, Abcès anorectal, Encoprésie, Prolapsus rectal |
Informations | |
Terme anglais | Incontinence fécale |
Spécialités | Chirurgie générale, gastroentérologie, neurologie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Incontinence fécale (47-1)
L'incontinence fécale est le passage involontaire de matières fécales. Sa gravité peut aller d'un passage involontaire de flatulences à une évacuation complète des matières fécales[1][2].
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La prévalence de l'incontinence fécale est difficile à estimer car cette condition est souvent sous-déclarée. La prévalence globale déclarée varie de 2% à 21% avec une médiane de 7,7%. Il existe des variations importantes selon l'âge. Par exemple, la prévalence de l'incontinence fécale chez les femmes est rapportée à 7% pour les moins de 30 ans et à 22% chez les 70 ans. Chez les patients gériatriques, on rapporte des prévalences aussi élevées que 25-35% chez les résidants des maisons de soins infirmiers et 10-25% des patients hospitalisés. En fait, l'incontinence fécale est la deuxième cause de placement en maison de soins infirmiers dans la population gériatrique. [3][4][2]
Après une césarienne, l'incontinence fécale est très fréquente. Les autres facteurs liés à l'incontinence fécale comprennent l'âge avancé, l'accouchement vaginal et la dépression.[2]
Dans l'ensemble, il semble que les taux d'incontinence fécale soient à la hausse. Le coût de la gestion de l'incontinence fécale est énorme. Le public dépense des centaines de millions de dollars en couches pour adultes pour l'incontinence fécale et urinaire.[2]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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L'incontinence fécale, surtout chez les populations âgées, peut être multifactorielle. Les causes incluent: [2]
- Atteintes du plancher pelvien
- Post-chirurgie anale
- Post-accouchement [2]l
- Rectocèle
- Diarrhée
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Syndrome de l'intestin irritable
- Diarrhée par trop-plein (ex. 2° fécalome)
- Troubles neurocognitifs
- Troubles du système nerveux central
- Accident cérébrovasculaire
- Trauma médullaire
- Sclérose en plaque
- Troubles du système nerveux autonome
- Diabète
- Parkinson
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les structures anatomiques qui aident à maintenir le contrôle de la fonction intestinale sont les suivantes: [2]
- Le rectum comme réservoir de selles et peut accommoder jusqu'à 300 ml de volume sans aucune augmentation de pression. Au-delà de cette limite, l'envie de déféquer se produit.
- Le canal anal est un tube musculaire creux de 3-4 cm de long en aval du rectum. Au repos, il se trouve à 90° par rapport au rectum alors qu'à la défécation, cet angle devient obtus (110-130°) pour permettre le passage des selles.
- Le sphincter anal interne est responsable de 80% à 85% du tonus au repos du canal anal. Il est innervé par le système nerveux entérique. Le réflexe inhibiteur anorectal permet au sphincter interne de se détendre, permettant aux récepteurs sensoriels anaux de détecter le contenu rectal. Cela aide à différencier les selles solides ou liquides des gaz.
- Le sphincter anal externe se contracte et maintient la continence lors d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (ex. lors d'une toux ou d'une mobilisation). Il est innervé par le nerf pudendal.
- Le muscle pubo-rectal forme une écharpe autour de la jonction anorectale et maintient l'angle ano-rectal qui maintient la barrière anatomique contre l'écoulement des selles.[2]
Il est essentiel de comprendre la physiologie de la continence pour comprendre la physiopathologie de l'incontinence. La continence est le fruit d'une interaction complexe de plusieurs systèmes d'organes et de nerfs. Toute pathologie qui interfère avec ces processus, comme un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, un accouchement vaginal ou une paralysie, peut entraîner une incontinence fécale.[2]
La masse fécale se présente au rectum et provoque une distension. La sensation de distension rectale est transmise par les nerfs parasympathiques (S2-S4), ce qui induit une relaxation du réflexe inhibiteur anorectal et une contraction du réflexe contractile anorectal. La muqueuse rectale a une riche réserve de terminaisons nerveuses qui peuvent échantillonner si la masse est liquide ou solide. Il est probable qu'une diminution ou altération de la sensation anorectale contribue à l'incontinence fécale chez de nombreuses personnes.
Présentation clinique
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Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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Antécédents
Tel que discuté dans les étiologies, plusieurs éléments de l'historique médicale du patient sont pertinents à rechercher :
- Médicaments pouvant causer de la constipation ou de la diarrhée
- Antécédents médicaux (histoire de constipation, MII, SII, DB, blessure médullaire, TNC, etc.)
- Antécédents obstétricaux chez les femmes (préciser : utilisation de forceps, déchirures périnéales, nombre d'accouchements).[5]
Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les éléments d'anamnèse essentiels pour évaluer l'étiologie sous-jacente en incontinence fécale comprennent : [5]
- Nature de l'incontinence (gaz vs selles, solide vs liquide)
- Présence vs absence de sensation d'urgence
- Début, durée, circonstances
- Effet de l'incontinence sur la qualité de vie
L'incontinence fécale peut être classifiée en trois sous-types selon la présentation : [2]
- Incontinence passive : décharge passive de matières fécales que le patient ne s'en rende compte.
- Indique une maladie neurologique, une altération des réflexes anorectaux ou un dysfonctionnement du sphincter
- Incontinence par impériosité : incapacité à retenir les selles malgré des tentatives actives avec une sensation préservée.
- Indique un dysfonctionnement du sphincter ou une incapacité du rectum à retenir les selles
- Infiltration fécale : fuite indésirable de selles souvent après une selle avec une continence normale.[2]
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Un examen neurologique détaillé doit être effectué pour évaluer la maladie neurologique. Un examen rectal détaillé est primordial ; il peut être divisé en les étapes suivantes, mais la précision de l’examen rectal et de l’évaluation de diverses structures dépend dans une large mesure de l’expérience de l’examinateur: [2]
- Inspection : Examiner pour la présence d'hémorroïdes, de matières fécales, de cicatrices, d'excoriation cutanée. Évaluer également le prolapsus et la descente périnéale excessive (>3 cm).
- Réflexe anal : Peut être fait en caressant doucement la peau périanale par un coton-tige qui provoquera une contraction rapide du sphincter anal externe. L'absence de ce réflexe indique une perte de l'arc vertébral et éventuellement une maladie neurologique sous-jacente.
- Lors du toucher rectal, un tonus rectal au repos doit être évalué pour évaluer le sphincter anal interne. Par la suite, les patients doivent être invités à forcer pendant lequel la fonction des puborectales (pour redresser l'angle anorectal), ainsi que les muscles du plancher pelvien, peuvent être évalués. La dernière étape consiste à demander au patient de presser pendant lequel une augmentation de la pression due à la contraction du sphincter anal externe est ressentie.
- Le clinicien peut également insérer un doigt dans le rectum et demander au patient de resserrer le sphincter anal; cela vous donnera une idée du tonus musculaire.
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les tests diagnostiques sont guidés par le lien entre l'incontinence et la consistance des selles [6][7].[2]
Si la diarrhée est suspectée comme principale cause d'incontinence: [2]
- Études de selles pour l'infection, l'osmolalité, la teneur en graisse et l'insuffisance pancréatique
- Évaluation du diabète et des dysthyroïdies
- Évaluer la prolifération bactérienne et l'intolérance au lactose/fructose
- Coloscopie pour évaluer les maladies des muqueuses (MII/colite), , .[2]
Si l'incontinence est sans diarrhée, des tests plus spécifiques peuvent être indiqués. Les tests les plus précieux pour l'évaluation de l'incontinence fécale sont la manométrie anorectale et l'échographie endoscopique.
- La manométrie anale est utilisée pour évaluer la pression rectale au repos et à l'effort. De plus, la technique peut être utilisée pour évaluer la capacité de réservoir et la compliance du rectum.
- L'échographie endoscopique (EUS) permet d'évaluer l'épaisseur des sphincters anaux internes et externes.
- L'IRM
- La mesure de la latence du nerf pudendal peut également être utilisée pour évaluer l'intégrité de l'intégrité neuromusculaire du plancher pelvien
- L'électromyographie (EMG) peut aider à évaluer l'activité électrique initiée par le muscle au repos, lors d'une contraction volontaire et après une manœuvre de Valsalva.
- La défécographie est effectuée pour évaluer l'évacuation du rectum sous fluoroscopie. Dans la plupart des cas, le contraste est introduit dans le rectum et les images sont obtenues lors de la défécation. Elle est généralement réservée aux symptômes réfractaires ou avant une intervention de planification opératoire. [2]
Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Corps étranger vaginal / anal
- Fistule rectovaginale
- Abcès anorectal
- Prolapsus rectal[2]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Mesures de soutien [8][9][10][2]
- Mesures de soutien pour améliorer le bien-être généralisé et l'état nutritionnel du patient
- Entretien de l'hygiène: évitez les salissures de la peau périanale avec un nettoyage régulier, une application d'oxyde de zinc, des serviettes d'incontinence.
- Évitez les aliments qui peuvent provoquer des diarrhées (régime riche en lactose / fructose)
- Les patients atteints de troubles cognitifs légers pourraient bénéficier d'un programme de défécation régulier. [2]
Le traitement médical vise à améliorer la consistance des selles et à réduire la fréquence des selles [2]
- Agents gonflants (méthylcellulose) pour améliorer la consistance des selles
- Lopéramide (Imodium) 4 mg TID pour réduire la fréquence des selles, améliorer l'urgence, augmenter le temps de transit colique et augmenter le tonus au repos du sphincter anal
- Le diphénoxylate (Lomotil) entraîne également une amélioration clinique, mais les tests objectifs ne s'améliorent pas
- Traitement d'autres troubles sous-jacents en cas de suspicion, tels que la malabsorption des sels biliaires, le SCI et les MII
- Chez les femmes ménopausées, la thérapie de remplacement des œstrogènes pourrait être bénéfique
- Dans les cas d'incontinence urinaire et fécale combinée, l'amitriptyline peut être utile.[2]
En cas d'échec des traitements ci-dessus, un examen plus approfondi doit être effectué avec une manométrie anorectale avec imagerie (EUS/IRM).[2]
Thérapie par biofeedback[2]
Indiqué pour les patients présentant une altération du tonus du sphincter externe et une perte de sensation de distension rectale si détectée lors de la manométrie. La thérapie de biofeedback est basée sur le concept de rééducation cognitive du plancher pelvien et de la musculature abdominale pour surmonter les défauts ci-dessus. Les études rapportent un large éventail de taux de réussite allant de 38% à 100%. Cette grande variation est due à des études à petite échelle avec des limites méthodologiques avec une définition différente des résultats.[2]
Chirurgie[2]
Chez les patients présentant des symptômes réfractaires qui ne répondent pas aux mesures ci-dessus.[2]
Les approches chirurgicales peuvent être divisées en quatre catégories: [2]
- Pour les patients présentant une simple anomalie structurelle des sphincters, par exemple en raison d'un traumatisme obstétrical, une réparation du sphincter par chevauchement peut être suffisante. Le taux de réussite est de 70% à 80%.
- Pour les patients dont le sphincter est anatomiquement intact mais faible, une approche post-anale pour l'augmentation de l'angle anorectal est réalisée. Le taux de réussite est de 20% à 58%.
- Pour les patients présentant des lésions structurelles graves du sphincter anal, la construction du néosphincter est réalisée en utilisant soit un muscle squelettique autologue (gracilis ou fessier), soit un sphincter intestinal artificiel. Le taux de réussite est de 38% à 90%.
- L'augmentation rectale (poche iléo-rectale latérale ou iléo-rectoplastie) est envisagée chez les patients présentant un dysfonctionnement sensorimoteur du réservoir ou rectal.
Récemment, il a été démontré que l'injection de silicone augmentait la fonction du sphincter anal interne. D'autres se sont montrés prometteurs avec des microbilles revêtues de carbone. La stimulation du nerf sacré est une approche mini-invasive de l'incontinence fécale. Le stimulateur peut être bénéfique aux patients présentant des déficits mineurs du sphincter anal en raison d'un problème neurologique. La procédure en deux étapes consiste à placer initialement des électrodes externes temporaires dans le foramen sacré. La stimulation diminue les symptômes de l'incontinence fécale en augmentant la compression et les pressions anales au repos et la motilité du côlon. Les patients qui répondent, subissent ensuite la mise en place permanente d'un neurostimulateur intégré. Bien que de bons résultats aient été rapportés dans plusieurs études, la chirurgie peut être associée à un hématome, un sérome et une infection. De plus, la migration du plomb et les paresthésies ne sont pas rares. Pour contrer ces problèmes. la stimulation électrique transcutanée du nerf sacré est en cours d'évaluation.[2]
Une autre méthode relativement nouvelle pour gérer l'incontinence fécale est l'utilisation d'un agent gonflant anal injectable. Le dérivé d'acide hyaluronique est injecté dans la muqueuse anale et si le traitement peut être répété. Les premiers résultats montrent que certains patients peuvent avoir une réduction des épisodes d'incontinence fécale.
En 2015, le dispositif de contrôle de l'intestin vaginal a été approuvé pour l'incontinence fécale. L'insert vaginal a un ballon gonflable qui exerce une pression à travers la paroi vaginale sur la zone rectale, réduisant ainsi l'incontinence fécale. L'appareil nécessite un nettoyage régulier et peut être gonflé et dégonflé si nécessaire.
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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La gestion de l'incontinence fécale peut s'avérer difficile. Le grand nombre de méthodes suggérées ci-dessus reflète le fait qu'il n'existe pas de traitement "one size fits all". En plus des problèmes d'hygiène, l'incontinence fécale s'accompagne souvent de détresse psychologique telle que l'anxiété. La qualité de vie est grandement réduite.
On trouve des complications reliées au traitement chirurgical : [2]
- Séparation de la peau et du tissu sous-cutané
- Dévascularisation des vaisseaux menant à la nécrose
- Infection
- Saignement, hématome
- Douleurs fécales et anales
- Incontinence fécale persistante [2]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic pour la plupart des patients souffrant d'incontinence fécale est réservé. Les résultats à court terme post-sphinctéroplastie varient de 30 à 60% de taux de succès. Des résultats satisfaisants sont observés chez moins de 50% des patients sur le long terme. [2]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/09/07 à partir de Fecal Incontinence (StatPearls / Fecal Incontinence (2020/06/24)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083703 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30547721
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 et 2,30 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083703
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30529498
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30385355
- ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083703
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30537066
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30350531
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30099626
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30247166
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29987361