Ictère (approche clinique)

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L'ictère correspond à une coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses en lien avec une hyperbilirubinémie. Ce signe est apparent cliniquement si le niveau de bilirubine est supérieur à 51μmol/L.

Ictère
Approche clinique
Caractéristiques

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Définition

  • Bilirubine non-conjuguée: Aussi appelée bilirubine indirecte ou bilirubine libre, elle correspond à la bilirubine
  • Bilirubine conjuguée: Aussi appelée bilirubine directe,

Étiologies

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Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Les causes d'hyperbilirubinémie peuvent se diviser en deux catégories: l'hyperbilirubinémie conjuguée et l'hyperbilirubinémie non conjuguée.

Étiologies d'hyperbilirubinémie non-conjuguée
Pathologie Facteurs discriminants
Augmentation de la production de bilirubine
Hémolyse
  • Symptômes d'anémie: pâleur, fatigue, vertige, hypotension
  • Splénomégalie possible
Hématome
  • Résulte de la phagocytose des érythrocytes par les macrophage tissulaires.
Dysérythropoïèse
  • Diverses maladie: Anémie mégaloblastique et sidéroblastique, anémie ferriprive sévère, porphyrie érythropoïétique, érythroleucémie, intoxication au plomb...
  • Défaut d'incorporation de l'hémoglobine dans les globules rouges. [1]
Diminution de la recapture de la bilirubine
Insuffisance cardiaque congestive
  • Réduction du flux sanguin hépatique et diminution du transport de la bilirubine vers les hépatocytes.
  • Symptômes d'insuffisance cardiaque: asthénie, intolérance à l'effort, rétention hydrosodée (oedème périphérique, ascite), etc.
Shunt portosystémique
  • Réduction du flux sanguin hépatique et diminution du transport de la bilirubine vers les hépatocytes.
  • Souvent associé à la cirrhose
Médicament
  • Rifampin
  • Acide flavaspidic
  • Novobiocin
  • Produits de contraste pour les cholé­cystographie
  • L'effet des médicaments se résorbe habituellement en 48h
Diminution de la conjugaison de la bilirubine
Syndrome Crigler-Najjar type I et II
  • Déficit complet de glucuronyl-transférase
  • Se manifeste tôt dans la vie (naissance)
Hyperthyroïdie
  • Diminution de l'activité de l'enzyme glucuronyl-transférase
  • Symptômes d'hyperthyroïdie: palpitations, tremblements, anxiété, perte de poids avec appétit augmenté ou préservé, intolérant eà la chaleur, diaphorèse, diarrhée, insomnie, dysménorrhée, irritabilité, labilité émotionnelle, etc.
Syndrome de Gilbert Épidémiologie:
  • 7% de la population[2]
  • Surtout des hommes [2]

Étiologie:

  • Défaut de l'enzyme glucuronyl-transférase

Manifestation clinique:

  • Ictère intermittent avec augmentation bilirubine non conjuguée
  • Arrive surtout pendant moment de jeûne ou maladie aigue.
Étiologie d'hyperbilirubinémie conjuguée
Pathologie Facteurs discriminants
Choléstase extra-hépatique
Cholédocolithiase Cholécystite:
  • 4F: forty, female, fertile et fatty
  • Douleur constante en barre/colique au niveau quadrant supérieur droit ou épigastrique.
  • Surtout post-prandiale.
  • Pic en 1h. Peut durer 4-6h.
  • Signe de Kerr: irradiation à l'épaule
  • S'accompagne de nausée, de vomissement et d'anorexie.

Cholangite:

  • Triade de Charcot: Colique biliaires, pic de fièvre avec frisson et ictère
  • Douleur constante en barre/colique au niveau quadrant supérieur droit ou épigastrique.
  • S'accompagne de nausée, de vomissement et d'anorexie.
Tumeur intrinsèque ou extrinsèque
  • Cachexie
Cholangite sclérosante primitive
  • Obstruction des voies biliaires extra et intra-hépatiques à cause de l'inflammation et de la fibrose
  • Symptômes insidieux: souvent asymptomatique
  • Fatigue, prurit
Pancréatite aigue ou chronique
  • Douleur abdominale haute +/- irradiation dorsale
  • Nausée/Vomissement
  • Fièvre
Cholangiopathie du SIDA ou à IgG4
  • Associé le plus souvent avec le pathogène Cryptosporidium parvum
  • Douleur épigastrique ou au quadrant supérieur droit avec de la diarrhée.
  • Présence possible de fièvre.
Stricture**
Cholestase intra-hépatique
Hépatite virale
  • Présentation clinique variable.
  • Prodrome virale (anorexie, céphalée, nausée/vomissement, fatigue, myalgie, fièvre légère, arthralgie, urticaire) précédent la jaunisse de 1-2 semaines.
  • Prurit, selles pâles et urines foncées.
  • Hépatosplénomégalie et lymphadénopathie possible.
Hépatite alcoolique
  • Présentation clinique variable
  • Parfois asymptomatique.
  • Peut se présenter par un inconfort/douleur au niveau du quadrant supérieur droit.
  • Peut évoluer vers une cirrhose.
NASH
  • Souvent asymptomatique
  • Fatigue, malaise, inconfort quadrant supérieur droit.
Hépatite chronique
Cholangite biliaire primitive
  • Atteintes des voies-biliaires intra-hépatiques en lien avec un mécanisme auto-immun
  • Souvent asymptomatique.
  • Symptômes initiaux: Fatigue et prurit. [2]
  • Symptômes chronique: Ictère, mélanose et signe de cholestase.[2]
  • Présence d'hépatosplénomégalie possible.
  • Manifestation cutané: Xanthome, xanthélasma, xérose, dermographisme, hyperpigmentation et des infections fongiques au niveau des pieds et des ongles.
Médicamenteux
  • Acétaminophène
  • Chlorpromazine
  • Isoniazid
  • Methotrexate
  • Amiodarone
  • ...
Sepsis
  • Plusieurs facteurs peuvent amener de l'ictère: hypotension, drogues et toxines des bactéries.
Néoplasie
  • Syndrome de Stauffer: Syndrome paranéoplasique induisant une forme réversible de cholestase.
  • Carcinome à cellules rénales, Néoplasie gynécologiques, cancer de la prostate et les maladies lymphoprolifératives chroniques.
Maladie infiltrant (sarcoïdose, tuberculose, amyloïdose, lymphome)
Nutrition parentérale
  • Mécanisme: Surcroissance bactérienne dans l'intestin grêle qui entraîne la translocation des endotoxines intestinales dans le système porte, la septicémie bactérienne et la formation d'acides biliaires secondaires. [3]
Choléstase post-opératoire
  • Multifactoriel: Transfusion sanguine. hématome, hémolyse, drogues hépatotoxiques, hypotension, etc. [3]
Post-transplantation
  • Multifactoriel: Nutrition parentérale, médicaments hépatotoxiques, etc. [3]
Cholestase de grossesse
  • 3e trimestre de la grossesse
  • Présence de prurit
Drépanocytose
Dysfonction hépatocellulaire
Hépatite (virale, alcoolique,auto-immune, ischémique) Cf ci-haut
Cirrhose
  • Stade tardif de la fibrose hépatique avec changement de l'architecture hépatique et la formation de nodules.[4]
  • Asymptomatique
  • Symptômes non spécifiques: Anorexie, perte de poids, fatigue.
  • Prurit, signe de saignement gusto-intestinal supérieure (hematémèse, méléna, hematochézie), distention abdominale, ascite, confusion, oedème des membres inférieurs.
Infiltration néoplasique
Médicament et toxines
Maladie de Wilson
  • Anneau de Kayser-Fleischer: 50% des patients avec des manifestations hépatiques [5]
  • Peut être asymptomatique
  • Peut se présenter par de la douleur abdominale, une hépatomégalie.
  • Manifestations neurologiques: dysarthrie, ataxie cérébelleuse, dystonie, tremblement, parkinsonisme et salivation
  • Manifestations psychiatriques: dépression, changement de personnalité et irritabilité.
  • Syndrome de Fanconi: anomalies de la réabsorption tubulaire rénale proximale.[6]
  • Hémolyse intravasculaire.
  • Arthrite, calcifications, déminéralisation osseuse.
Syndrome héréditaire cholestatique
Syndrome de Dubin-Johnson
  • Majoritairement des patients jeunes et en santé
  • Souvent asymptomatique
  • Rarement: Ictère léger, faiblesse et/ou douleur abdominale. [7]
  • Absence de prurit
Syndrome de Rotor
  • Souvent asymptomatique
  • Parfois: douleur abdominale, urines foncées, fièvre et anomalies de la muqueuse gastrique.[8]
  • Absence de prurit
Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer Étiologies souvent manquées
... ... ...
... ... ...

3. Physiopathologie

La physiopathologie de la jaunisse s'explique plus facilement en le divisant en 3 sections: pré-hépatique, hépatique et post-hépatique. [9]

3.1 Pré-hépatique

  • La production de la bilirubine résulte du catabolisme de l'hème de l'hémoglobine. L'action de plusieurs enzymes spécifiques dans les cellules du système réticulo-endothélial de la rate, du foie et de la moelle osseuse permet de libérer de la bilirubine libre dans le plasma.
  • Hémoglobine--> Hème--> Biliverdine--> Bilirubine[9]
  • Le dysfonctionnement de la phase pré-hépatique entraîne une augmentation de la bilirubine non-conjuguée.

3.2 Hépatique

  • Recapture de la bilirubine: La bilirubine libre ou non conjuguée est insoluble. Ainsi, une fois libérée par le système réticuloendothélial, elle est transportée par l'albumine dans le plasma jusqu'aux hépatocytes.[9][10]
  • Conjugaison de la bilirubine: Dans le réticulum endoplasmique, la bilirubine libre est conjuguée à l'acide glycuronique sous l'effet de la glycuronyl-transférase, une enzyme hépatique. Ce processus forme la bilirubine conjuguée qui est soluble dans la bile.[9][10]
  • Le dysfonctionnement de la phase hépatique peut entraîner une augmentation de la bilirubine non-conjuguée ou conjuguée .

3.3 Post-hépatique

  • Sécrétion hépatique de la bile: La bilirubine conjuguée est éliminée dans la bile par les canaux biliaires. Elle est d'abord stockée dans la vésicule biliaire. Puis, elle doit passer par l'ampoule de Vater pour atteindre l'intestin grêle et le côlon. [9]
  • Métabolisme intestinal et transport rénal: La bilirubine conjuguée est éliminée principalement par les selles (80%), mais aussi par l'urine. Les bactéries du côlon métabolisent la bilirubine en stercobilinogène et en d'autres dérivés qui sont éliminés par les selles. Le reste de la bilirubine est réabsorbé par la lumière intestinale et excrété par les reins sous forme d'urobiline. Ce pigment donne la couleur jaune à l'urine.[9][10]
  • Le dysfonctionnement de la phase post-hépatique entraîne une augmentation de la bilirubine conjuguée.
La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

4. Histoire

Les patients avec de l'ictère présentent souvent des symptômes variés et peuvent même être symptomatique. C'est pourquoi il est important de recueillir une histoire détaillée des habitus, des antécédents familiaux et personnels du patient ainsi que des symptômes.

4.1 Antécédents personnels

  • VIH : Cholangiopathie du SIDA
  • Maladie hématologique: hémolyse, hématome, dysérythropoïèse
  • Maladie héréditaire : Syndrome de Gilbert, maladie de wilson
  • MII: cholangite sclérosante primitive
  • Cholécystectomie: rétrécissement biliaire ou
  • Chirurgie récente: Hépatite ischémique
  • Insuffisance rénale (hémodialyse): Hépatite virale

4.2 Antécédents familiaux

  • Maladie hématologique
  • Maladie héréditaire

4.3 Habitus

  • Consommation de drogue: hépatite toxique, hépatite virale (utilisateur de drogue intraveineuse), cholangiopathie du SIDA.
  • Consommation d'alcool: hépatite alcoolique, chirrhose.
  • Pratiques sexuelles à risque: VIH, hépatite virale.

4.4 Questionnaire

  • Anorexie, myalgie, arthralgie: hépatite
  • Fièvre, frissons, douleurs intenses quadrant supérieur droit: cholédocolithiase (cholangite)
  • Perte de poids: Obstruction maligne des voies biliaires
  • Selles pâles: Cholestase extra-hépatique ou intra-hépatique
  • Oedème et douleur articulaire: sarcoïdose, hépatite (virale et auto-immune), cholangite sclérosante primitive, hémochromatose
  • Nausée ou vomissement avant l'ictère: hépatite aigue et cholédocolithiase.

5. Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

L'examen physique de l'ictère doit évidemment inclure un examen abdominal, mais il est important de faire un examen physique complet pour orienter notre diagnostic différentiel.

1. Signe vitaux:

  • Fièvre: Cholédocolithiase, pancréatite
  • Tachycardie et hypotension: Signe de toxicité systémique

2. Apparence générale:

  • Cachexie (Vérifier l'atrophie des muscles temporaux et proximaux): Cancer ou cirrhose

3. Examen abdominale:

  • Hépatosplénomégalie: Cirrhose...
  • Ascite: Cirrhose ou cancer avec extension péritonéale
  • Toucher rectal: Recherche de sang occulte ou d'hémorroïdes
  • Signe de Courvoisier-Terrier (Sensibilité à la palpation du quadrant supérieur droit avec une vésicule biliaire palpable): Obstruction canal cystique sur un cancer.
  • Signe de cirrhose: encéphalopathie, xanthelasma, fetor hepaticus, hypertrophie de la glande parotide, angiome stellaire, gynécomastie, ecchymose, atrophie testiculaire, oedème malléolaire, érythème palmaire, contracture de Dupuytren, asterixis, leuckonychie, ongle de Terry, clubbing, caput medusa, hernie ombilicale, hémorroïdes.
  • Signe de Murphy: Cholécystite et cholangite

4. Examen de la peau:

  • Xanthomes: cholangite biliaire primitive
  • Recherche signe de cirrhose (xanthelasma, angiome stellaire, ecchymose, érythème palmaire, leuckonychie, ongle de Terry, clubbing)

5. Examen tête et cou:

  • Ictère de la sclère
  • Lymphadénopathie: Cancer (surtout supraclaviculaire gauche et périombilicale)
  • Anneau de Kayser-Fleischer: maladie de Wilson

6. Examen neurologique

  • Asterixis: Cirrhose
  • Examen mental: Cirrhose (encéphalopathie hépatique)

6. Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Douleur abdominale importante
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
Saignement GI
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
Altération de l'état mental ...
Ecchymoses, pétéchies ou purpura

7. Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
1. Test de la fonction hépatique (AST, ALT, phosphatase alcaline, GGT, albumine sérique et bilirubine):
Résultat des tests de fonction hépatique selon la maladie [11]
AST ALT Phosphatase alcaline GGT Bilirubine directe Bilirubine indirecte
Hémolyse, hématome, transfusion, dysérythropoïèse N N N N N
Syndrome de Gilbert N N N N N
Syndrome de Rotor et syndrome de Dubin-Johnson N N N N N
Cirrhose N/↑ N/↑ N/↑ N/↑ N/↑ N/↑
Hépatite alcoolique ↑↑

(AST/ALT > 2)

(AST/ALT > 2)

N/↑ ↑↑↑ N à ↑↑↑
Hépatite toxique ↑↑↑

(>1000)

↑↑↑

(>1000)

Hépatite virale aigue ↑↑↑ ↑↑↑ N/↑ N à ↑↑↑
Métastases hépatiques ↑↑ ↑↑ ↑↑/↑↑↑ N/↑ N/↑
Cirrhose biliaire primitive N/↑ N/↑ ↑↑ ↑↑↑ N/↑ N
Cholangite sclérosante N/↑ N/↑ ↑↑↑ ↑↑ N à ↑↑↑
Cholangiocarcinome N/↑ N/↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
Cholédocolithiase N/↑ N/↑ ↑↑↑

(5x la normale)

↑↑↑ ↑↑
2. Autres tests de laboratoire:
  • Albumine: Cirrhose
  • Temps de prothrombine: Cirrhose
  • Sérologie virale
  • Céruloplasmine sérique: Maladie de Wilson
  • Ferritine
  • Anticorps auto-immuns (anticorps antimitochondriaux): Cholangite biliaire primitive
  • Biopsie hépatique (pas de routine): syndrome de Dubin-Johnson, hémochromatose, maladie de Wilson
3. Imagerie:
  • Échographie abdominale
  • CT-scan
  • MRCP, ERCP
  • Cholangiographie transhépatique percutanée
  • Échographie endoscopique

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Le traitement de l'ictère repose sur le traitement de la cause elle-même. Cette section dresse un bref portrait de la prise en charge possible des principales pathologies discutées (non-exhaustif).

Cholangite biliaire primitive:
  • Ursodiol (Première ligne de traitement); acide obeticolique
  • Cholestyramine: Pour le prurit et l'hypercholestérolémie
  • Calcium et vitamine D
  • Surveillance de la fonction thyroïdienne
  • Transplantation hépatique
Cholangite sclérosante primitive:
  • MRCP annuellement pour la détection précoce d'un cholangiocarcinome
  • Sphinctérotomie et parfois stent
  • Antibiotique +/- drainage si cholangite
  • Transplantation hépatique
Hépatite virale:
  • Traitement de support
  • Traitement anti-viral
Maladie de Wilson:
  • Diète pauvre en cuivre
  • Traitement pour normaliser les paramètres de cuivre:
  1. Trientine
  2. Pénicillamine en induction
  • Traitement d'entretien à vie:
  1. Zinc oral
  2. Trientine
  3. Pénicillamine
  • Transplantation hépatique
NASH:
  • Perte de poids
  • +/- Vitamine E
  • +/- café et vitamine D

Le prurit associé à l'ictère peut être traité selon sa sévérité. Pour le prurit léger, un bain d'eau chaude ou d'avoine peut apaiser. [9] Les anti-histaminiques peuvent également aider. Pour le prurit modéré à sévère, il est possible de prescrire de la cholestyramine ou du colestipol.[9]

Pancréatite:
  • Aigue:
  1. Traiter la cause.
  2. Tube nasogastrique si nausée.
  3. Soluté physiologique pendant les premier 24h.
  4. Alimentation per os lorsque tolérée.
Syndrome de Crigler-Najjar:
  1. Type 1:
  • Traitement du kernictère: Transfusion sanguine et photothérapie prolongée (10-12 heures par jour)
  • Phophate de calcium: adjuvant à la photothérapie. [12]
  • Inhibiteurs de l'hème oxygénase: recommandé à court terme. [12]
  • Plasmaphérèse
  • Transplantation hépatique et thérapie génique

2. Type 2:

  • Aucun traitement nécessaire
  • Monitoring régulier
  • Phénobarbital peut aider.[12]
  • Cas sévères: Photothérapie et transfusion sanguine
Syndrome de Dubin-Johnson:
  • Aucun traitement nécessaire
  • Présentation néonatale avec cholestase: phenobarbital et acide ursodésoxycholique
Syndrome de Gilbert:
  • Aucune traitement nécessaire
  • Phénobarbital peut normaliser la bilirubine.[12]
Syndrome de Rotor:
  • Aucun traitement nécessaire

9. Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

10. Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

La bilirubine non-conjuguée est nocive pour les cellules et les structures cellulaires. Une importante élévation de la bilirubine peut entraîner des séquelles neurologiques importantes appelées kernictère. Toutefois, beaucoup de mécanismes physiologiques nous protègent contre un haut taux de bilirubine. Les effets toxiques sont surtout présents chez les nouveau-nés en raison de l'immaturité de leur barrière hématologique-encéphalique. [9]

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

Les symptômes peuvent se présenter différemment ou être absent chez les personnes âgées. Par exemple, la douleur abdominale est parfois absente en cas d'hépatite virale aigue. De plus, la perturbation du sommeil ou la confusion peut être associées à de la démence plutôt qu'à de l'encéphalopathie portosystémique.

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
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Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Exemple:
 
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