Hypothyroïdie
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Macroglossie, Oedème des membres inférieurs, Galactorrhée , Prise de poids, Masse cervicale, Bradypnée, Ralentissement psychomoteur, Xérose cutanée, Bradycardie , Aucun signe clinique , ... [+] |
Symptômes |
Pâleur, Prise de poids, Céphalée , Ménorragies , Oligoménorrhée , Ralentissement psychomoteur, Fatigue , Xérose cutanée, Écoulement mammaire , Asymptomatique , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Maladie de Chagas, Maladie de Lyme, Hyperthyroïdie, Anémie, Maladie d'Addison, Syndrome coronarien aigu, Hypopituitarisme, Maladie rhumatologique, Hypersensibilité du sinus carotidien, Syndrome de fatigue chronique, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Hypothyroidism |
Wikidata ID | Q16501 |
Spécialité | Endocrinologie |
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L'hypothyroïdie est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4[1][2]. Pour le déficit en homronoes thyroïdiennes chez le nouveau-né, voir l'hypothyroïdie congénitale.
Épidémiologie
La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus[3]. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)[3]. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)[3].
La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge[4] et varie de 1 % à 2 %[4]
Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'hypothyroïdie subclinique. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l[5].
La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis[4]. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente[4].
Étiologies
Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire sont[6][« note » 1] :
- la thyroïdite d'Hashimoto
- la thyroïdite du post-partum
- la thérapie à l'iode radioactif de la thyroïde
- la thyroïdectomie totale
- la radiothérapie du cou
- la thyroïdite granulomateuse subaiguë
- la polyendocrinopathie auto-immune de type 1
- une dysgénésie thyroïdienne
- les anomalies génétiques de synthèse et de sécrétion des hormones thyroïdiennes.
Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire[« note » 2] et tertiaires[« note » 3]) sont [7]:
- les tumeurs hypophysaires
- les tumeurs comprimant l'hypothalamus
- le syndrome de Sheehan
- un déficit ou anomalie de synthèse de la TRH
- un déficit ou anomalie de synthèse de la TSH
- la résistance à la TRH
- la résistance à la TSH
- une hypophysite lymphocytaire
- la radiothérapie au cerveau
- les médicaments tels que la dopamine, la prednisone ou les opioïdes [8][9]
Physiopathologie
La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T4)[10]. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en triiodothyronine (T3) périphériquement par 5'-désiodation[10]. La triiodothyronine se lie au récepteur de l'hormone thyroïdienne dans le noyau des cellules[11][12], ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la formation de vaisseaux sanguins et la croissance cellulaire[13].Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que globuline liant la thyroxine ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.[14] Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de thyroglobuline. Le processus est contrôlé par la hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'hypophyse. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la thyrotropin-releasing hormone (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de rétroaction négative.[12] En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.
L'hypothyroïdie est divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus[9].
Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante[4].
Au cours de la grossesse, la taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de moitié. De nombreuses femmes développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement, soit par phénomène d'auto-immunité thyroïdienne (thyroïdite du post-partum) soit par carence en iode[12].
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[15] :
- l'âge avancé[9]
- le sexe féminin
- les antécédents familiaux d'hypothyroïdie[9]
- une grossesse récente(durant les 6 derniers mois)[16][6]
- une hypertrophie thyroïdienne (goitre)
- une intervention chirurgicale sur la thyroïde
- une radiothérapie de la tête et du cou[9]
- le diabète de type 1
- le vitiligo
- la maladie coeliaque[6]
- l'anémie pernicieuse
- la leucotrichie
- la carence en iode
- la prise de lithium[17]
- la prise d'amiodarone
- la prise d'interféron[17]
- la prise d'interleukine[17]
- la positivité des anticorps anti peroxydase thyroïdienne
Questionnaire
Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire inexistants. L'entrevue vise à rechercher:
- la sensation de gorge pleine
- les douleurs au cou
- le mal de gorge[9]
- la frilosité
- la pâleur
- la fatigue
- les crampes
- les douleurs musculaires
- la froideur des extrémités
- la diminution de la transpiration
- la peau sèche
- les cheveux cassants
- la prise de poids
- la voix rauque
- les ronflements
- les maux de tête
- la perte de l'audition
- l'écoulement mammaire [7]
- la lenteurde la parole et des mouvements
- le gonflement des chevilles
- la constipation
- la dyspepsie
- l'essoufflement
- la douleur thoracique
- les menstruations abondantes (et plus tard périodes légères)[2]
- les picotements des doigts de la main (Syndrome du canal carpien )
- la sensation anormale
- les signes de dépression
- les signes d'anxiété
- les troubles cognitifs
Examen clinique
L'examen clinique peut objectiver les signes suivants :
- à l'état général [9]:
- à l'examen cervical[9]:
- un goitre
- une sensibilité de la glande thyroïde
- la présence de nodules thyroïdiens
- la présence d'adénopathies cervicales
- à l'examen thoracique:
- une galactorrhée
- un épanchement pleural
- à l'examen cardiaque:
- à l'examen abdominal:
- une ascite
- à l'examen neurologique:
Examens paracliniques
Les examens paracliniques sont :
Examen | Résultat attendu |
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TSH |
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T4 totale et T4 libre |
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T3 totale et T3 libre |
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Thyroglobuline |
Examen | Résultat attendu |
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Formule Numération Sanguine | |
Créatinine |
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Acide urique |
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CK sérique |
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Examen | Résultat attendu |
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anticorps anti TPO (thyroperoxidase) | |
anticorps anti Tg (anti-thyroglobuline) |
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échographie thyroïdienne et biopsie de nodule thyroïdiens à l'aiguille fine |
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec[17] :
- la maladie d'Addison
- le syndrome de fatigue chronique
- la constipation
- une dépression
- le syndrome de basse T3
- l'hypopituitarisme
- l'hypothermie.
Si la fatigue est le symptôme prédominant[26]:
- l'anémie
- l'apnée du sommeil
- une maladie rhumatologique
- un néoplasme.
En cas de bradycardie[17]:
- un syndrome coronarien aigu
- un dysfonctionnement du noeud sinusal
- une hypertension intracrânienne
- une hypersensibilité du sinus carotidien
- la maladie de Lyme
- la maladie de Chagas
- une intoxication aux opioïdes.
- une intoxication médicamenteuse: bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, clonidine
En cas de TSH élevée:
- un syndrome de résistance à la TSH[27]
- l'euthyroid sick syndrome
- un adénome hypophysaire thyréotrope[28]: les symptômes sont ceux de l'hyperthyroïdie, et le taux de T4 sera élevé.
Traitement
Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique, la lévothyroxine (T4) :
- Dose initiale[29]:
- Cibles[31]:
- normaliser la TSH dans l'hypothyroïdie primaire (< 2.5 mU/L chez les sujets moins âgés)
- normaliser la T4 libre dans l'hypothyroïdie secondaire
- augmenter la dose de 25-50% en grossesse
- Modes d'administration habituels:
- PO
- IV: indiquée lorsque le PO est impossible ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux (la dose est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose PO).[9]
- Emploi:
- prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3h après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients[32]
- les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine[30][32]
- la dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle[32].
Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie[33].
Chez les nourrissons, les comprimés de T4 sont le plus souvent utilisés. Ils doivent être écrasés et mélangés avec du lait maternel, du lait maternisé (à l'exception du lait maternisé à base de protéines de soja) ou de l'eau[34]. Les formulations liquides commerciales de lévothyroxine sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants de tout âge. Cependant, l'expérience de l'utilisation de préparations liquides pour traiter les nourrissons atteints d'hypothyroïdie congénitale est limitée et le dosage peut ne pas être équivalent au dosage avec des comprimés[34].
Suivi
Doser la TSH:
- toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints[7][35]
- après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine[7]
- après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux.
Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois[7].
Complications
Les complications de l'hypothyroïdie sont[6]:
Évolution
Sans traitement, l'hypothyroïdie peut avoir un risque de morbi-mortalité élevé. Cela peut éventuellement conduire au coma ou même à la mort. L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès chez les adultes. Avec le traitement, la plupart des patients ont un bon pronostic et les symptômes disparaissent généralement en quelques semaines ou mois.[9]
Prévention
La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc[38].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/06/04 à partir de Hypothyroidism (StatPearls / Hypothyroidism (2022/02/06)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137821 (livre).
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