Hypothyroïdie

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Hypothyroïdie (HypoT4)
Maladie
Caractéristiques
Signes Macroglossie, Oedème des membres inférieurs, Galactorrhée , Prise de poids, Masse cervicale, Bradypnée, Ralentissement psychomoteur, Xérose cutanée, Bradycardie , Aucun signe clinique , ... [+]
Symptômes
Pâleur, Prise de poids, Céphalée , Ménorragies , Oligoménorrhée , Ralentissement psychomoteur, Fatigue , Xérose cutanée, Écoulement mammaire , Asymptomatique , ... [+]
Diagnostic différentiel
Maladie de Chagas, Maladie de Lyme, Hyperthyroïdie, Anémie, Maladie d'Addison, Syndrome coronarien aigu, Hypopituitarisme, Maladie rhumatologique, Hypersensibilité du sinus carotidien, Syndrome de fatigue chronique, ... [+]
Informations
Terme anglais Hypothyroidism
Wikidata ID Q16501
Spécialité Endocrinologie

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L'hypothyroïdie est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4[1][2]. Pour le déficit en homronoes thyroïdiennes chez le nouveau-né, voir l'hypothyroïdie congénitale.

Épidémiologie

La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus[3]. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)[3]. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)[3].

La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge[4] et varie de 1 % à 2 %[4]

Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'hypothyroïdie subclinique. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l[5].

La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis[4]. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente[4].

Étiologies

Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire sont[6] :

Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire et tertiaires) sont [7]:

Physiopathologie

Schéma d'une personne avec une grosse flèche bleue représentant les actions de la thyroxine sur le corps et une flèche verte et rouge représentant respectivement les actions de la TSH et de la TRH
Schéma de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. L'hypothalamus sécrète la TRH (verte) qui stimule la production de TSH (rouge) par l'hypophyse. Ceci, à son tour, stimule la production de thyroxine par la thyroïde (bleu). Les niveaux de thyroxine diminuent la production de TRH et de TSH par un processus de rétroaction négative.

La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T4)[10]. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en triiodothyronine (T3) périphériquement par 5'-désiodation[10]. La triiodothyronine se lie au récepteur de l'hormone thyroïdienne dans le noyau des cellules[11][12], ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la formation de vaisseaux sanguins et la croissance cellulaire[13].Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que globuline liant la thyroxine ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.[14] Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de thyroglobuline. Le processus est contrôlé par la hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'hypophyse. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la thyrotropin-releasing hormone (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de rétroaction négative.[12] En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.

L'hypothyroïdie est divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde elle-même est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus[9].

Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante[4].

L'étiologie peut être influencée localement par l'enrichissement en iode et l'émergence de nouvelles zones carencées en iode. perchlorate, rifampicine, éthionamide, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, interleukine-2 et lithium[15].


Au cours de la grossesse, la taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de moitié. De nombreuses femmes développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement, soit par phénomène d'auto-immunité thyroïdienne (thyroïdite du post-partum) soit par carence en iode[12].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont[16] :

Questionnaire

Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire inexistants. L'entrevue vise à rechercher:

Examen clinique

L'examen clinique peut objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques

Les examens paracliniques sont :

Pour un diagnostic positif
Examen Résultat attendu
TSH
  • élévation du taux de TSH en cas d'hypothyroïdie primaire
  • TSH anormalement basse en cas d'hypothyroïdie secondaire (rarement)
T4 totale et T4 libre
  • taux de T4 diminué
T3 totale et T3 libre
  • taux diminué
  • il n'est pas recommandé de les doser dans le diagnostic de l’hypothyroïdie[20]
Thyroglobuline
  • taux est normal en cas d'hypothyroïdie vraie[21]
  • la thyroglobuline n'a quasiment aucun intérêt dans le cadre de l'hypothyroïdie, exception faite du suivi d'un cancer de thyroïde[22][23]
Pour le retentissement
Examen Résultat attendu
Formule Numération Sanguine
  • une anémiepeut être présente, habituellement modérée, de type normochrome normocytaire[21]
Créatinine
  • peut être élevée
Acide urique
  • peut être élevé
CK sérique
  • peut être élevé

Pour le bilan étiologique:

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec[18] :

Si la fatigue est le symptôme prédominant[27]:

En cas de bradycardie[18]:

En cas de TSH élevée:

Traitement

Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique :

  • la lévothyroxine (T4):
    • Dose initiale[30]:
      • Si sujet âgé de > 60 ans ou atteints d'une maladie coronarienne ou d'une fibrillation auriculaire, commencer habituellement par une dose de 25 à 50 mcg/jour (dose réduite)[31]
      • Si sujet jeune sans maladie coronarienne sous-jacente, la dose initiale habituelle est de 1.6 mcg/kg/jour
      • Si nourrissons suspectés d'hypothyroïdie congénitale dose initiale recommandée est de 10 à 15 mcg/kg/jour
    • Modes d'administration habituels
      • Comprimés pris par voie orale
      • Solution intraveineuse: indiquée lorsqu'un patient est incapable de prendre un remplacement thyroïdien par voie orale ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux. La dose de lévothyroxine est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose orale. [9]
    • Précautions d'emploi:
      • Afin de faciliter l'absorption, la lévothyroxine doit être prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3 heures après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients[32].
      • Les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine[31][32].
      • La dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle[32]

Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie[33]

Chez les nourrissons, les comprimés de T4 sont le plus souvent utilisés. Ils doivent être écrasés et mélangés avec du lait maternel, du lait maternisé (à l'exception du lait maternisé à base de protéines de soja) ou de l'eau[34]. Les formulations liquides commerciales de lévothyroxine sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants de tout âge. Cependant, l'expérience de l'utilisation de préparations liquides pour traiter les nourrissons atteints d'hypothyroïdie congénitale est limitée et le dosage peut ne pas être équivalent au dosage avec des comprimés[34].

Suivi

Le suivi se fait au début chaque mois, avec un examen physique à la recherche de signes cliniques de dysfonctionnements thyroïdiens (hypothyroïdie et hyperthyroïdie). Un bilan thyroïdien doit être prélevé toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints[7][35]. Les dosages doivent également se faire après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine, [7] et après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux. Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois[7].

Complications

Les complications de l'hypothyroïdie sont[6]:

Évolution

Sans traitement, l'hypothyroïdie peut avoir un risque de morbi-mortalité élevé. Cela peut éventuellement conduire au coma ou même à la mort. L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès chez les adultes. Avec le traitement, la plupart des patients ont un bon pronostic et les symptômes disparaissent généralement en quelques semaines ou mois.[9]

Prévention

La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc[38].

Références

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  1. « L’hypothyroïdie | Thyroid Foundation Of Canada », sur thyroid.ca (consulté le 10 juin 2022)
  2. 2,0 et 2,1 « Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 23 juin 2022)
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  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 et 9,9 Nikita Patil, Anis Rehman et Ishwarlal Jialal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30137821, lire en ligne)
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