« Hypothyroïdie » : différence entre les versions
Ligne 117 : | Ligne 117 : | ||
* l'examen cervical<ref name=":0" />: | * l'examen cervical<ref name=":0" />: | ||
**{{Examen clinique|nom=hypertrophie de la glande thyroïde}} | **{{Examen clinique|nom=hypertrophie de la glande thyroïde}} | ||
** sensibilité de la glande thyroïde | ** sensibilité de la glande thyroïde | ||
** présence de nodules thyroïdiens | ** présence de nodules thyroïdiens | ||
** présence d'adénopathies cervicales | ** présence d'adénopathies cervicales | ||
* l'examen thoracique: | * l'examen thoracique: | ||
Ligne 232 : | Ligne 232 : | ||
Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Grozinsky-Glasberg|prénom2=Abigail|nom2=Fraser|prénom3=Ethan|nom3=Nahshoni|prénom4=Abraham|nom4=Weizman|titre=Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=7|date=2006-07|issn=0021-972X|pmid=16670166|doi=10.1210/jc.2006-0448|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670166/|consulté le=2022-06-30|pages=2592–2599}}</ref> | Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Grozinsky-Glasberg|prénom2=Abigail|nom2=Fraser|prénom3=Ethan|nom3=Nahshoni|prénom4=Abraham|nom4=Weizman|titre=Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=7|date=2006-07|issn=0021-972X|pmid=16670166|doi=10.1210/jc.2006-0448|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670166/|consulté le=2022-06-30|pages=2592–2599}}</ref> | ||
Chez les nourrissons, les comprimés de T4 sont le plus souvent utilisés. Ils doivent être écrasés et mélangés avec du lait maternel, du lait maternisé (à l'exception du lait maternisé à base de protéines de soja) ou de l'eau<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|nom1=S. H. LaFranchi|nom2=J. Austin|titre=How Should We Be Treating Children with Congenital Hypothyroidism?|périodique=Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism|volume=20|numéro=5|date=2007-05-01|issn=2191-0251|doi=10.1515/JPEM.2007.20.5.559|lire en ligne=https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/JPEM.2007.20.5.559/html|consulté le=2022-07-13|pages=559–578}}</ref>. Les formulations liquides commerciales de lévothyroxine sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants de tout âge. Cependant, l'expérience de l'utilisation de préparations liquides pour traiter les nourrissons atteints d'hypothyroïdie congénitale est limitée et le dosage peut ne pas être équivalent au dosage avec des comprimés<ref name=":16" />. | |||
==Suivi== | ==Suivi== |
Version du 13 juillet 2022 à 13:29
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Macroglossie, Oedème des membres inférieurs, Galactorrhée , Prise de poids, Masse cervicale, Bradypnée, Ralentissement psychomoteur, Xérose cutanée, Bradycardie , Aucun signe clinique , ... [+] |
Symptômes |
Pâleur, Prise de poids, Céphalée , Ménorragies , Oligoménorrhée , Ralentissement psychomoteur, Fatigue , Xérose cutanée, Écoulement mammaire , Asymptomatique , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Maladie de Chagas, Maladie de Lyme, Hyperthyroïdie, Anémie, Maladie d'Addison, Syndrome coronarien aigu, Hypopituitarisme, Maladie rhumatologique, Hypersensibilité du sinus carotidien, Syndrome de fatigue chronique, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q16501 |
|
L'hypothyroïdie est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4[1][2].
Épidémiologie
La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus[3]. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)[3]. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)[3].
La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge[4] et varie de 1 % à 2 %[4]
Au Canada, les tests de dépistage permettent de déceler 1 bébé atteint d’hypothyroïdie sur 4000 à 5000 nouveau-nés en bonne santé[5].
Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'hypothyroïdie subclinique. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l[6].
La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis[4]. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente[4].
Physiopathologie
La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T4)[7]. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en triiodothyronine (T3) périphériquement par 5'-désiodation[7]. La triiodothyronine se lie au récepteur de l'hormone thyroïdienne dans le noyau des cellules[8][9], ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la formation de vaisseaux sanguins et la croissance cellulaire[10].Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que globuline liant la thyroxine ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.[11] Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de thyroglobuline. Le processus est contrôlé par la hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'hypophyse. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la thyrotropin-releasing hormone (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de rétroaction négative.[9] En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.
L'hypothyroïdie est divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde elle-même est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus[12].
Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante[4].
L'étiologie peut être influencée localement par l'enrichissement en iode et l'émergence de nouvelles zones carencées en iode. perchlorate, rifampicine, éthionamide, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, interleukine-2 et lithium[13].
Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire sont[14] :
- thyroïdite d'Hashimoto
- thyroïdite du post-partum
- thérapie à l'iode radioactif de la thyroïde
- chirurgie de la thyroïde
- radiothérapie de la tête ou du cou
- thyroïdite granulomateuse subaiguë
- polyendocrinopathie auto-immune de type 1
- dysgénésie thyroïdienne
- anomalies génétiques de synthèse et de sécrétion des hormones thyroïdiennes
- hypothyroïdie congénitale transitoire.
Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire et tertiaires) sont [15]:
- tumeurs hypophysaires
- tumeurs comprimant l'hypothalamus
- syndrome de Sheehan
- déficit ou anomalie de synthèse de la TRH
- déficit ou anomalie de synthèse de la TSH
- résistance à la TRH
- résistance à la TSH
- hypophysite lymphocytaire
- radiothérapie au cerveau
- médicaments tels que la dopamine, la prednisone ou les opioïdes [16][12].
Au cours de la grossesse, la taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de moitié. De nombreuses femmes développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement, soit par phénomène d'auto-immunité thyroïdienne (thyroïdite du post-partum) soit par carence en iode[9].
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[17] :
- âge avancé[12]
- sexe féminin
- antécédents familiaux d'hypothyroïdie[12]
- grossesse récente(durant les 6 derniers mois)[18][14]
- hypertrophie thyroïdienne (goitre)
- intervention chirurgicale sur la thyroïde
- radiothérapie de la tête et du cou[12]
- diabète de type 1
- vitiligo
- maladie coeliaque[14]
- anémie pernicieuse
- leucotrichie
- carence en iode
- prise de lithium[19]
- prise d'amiodarone
- prise d'interféron[19]
- prise d'interleukine[19]
- positivité des anticorps anti peroxydase thyroïdienne
Questionnaire
Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire inexistants. L'entrevue vise à rechercher:
- sensation de gorge pleine
- douleurs au cou
- mal de gorge[12]
- frilosité
- pâleur
- fatigue
- crampes
- douleurs musculaires
- froideur des extrémités
- diminution de la transpiration
- peau sèche
- cheveux cassants
- prise de poids
- voix rauque
- ronflements
- maux de tête
- perte de l'audition
- écoulement mammaire [15]
- lenteurde la parole et des mouvements
- gonflement des chevilles
- constipation
- dyspepsie
- essoufflement
- douleur thoracique
- menstruations abondantes (et plus tard périodes légères)[2]
- picotements des doigts de la main (Syndrome du canal carpien )
- sensation anormale
- signes de dépression
- signes d'anxiété
- troubles cognitifs
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen général [12]:
- pâleur cutanée-muqueuse
- bradycardie[19]
- hypoventilation[19]
- prise de poids
- lenteur de la parole et des mouvements
- cheveux cassants
- macroglossie
- l'examen cervical[12]:
- hypertrophie de la glande thyroïde
- sensibilité de la glande thyroïde
- présence de nodules thyroïdiens
- présence d'adénopathies cervicales
- l'examen thoracique:
- l'examen cardiaque:
- l'examen abdominal:
- l'examen neurologique:
Examens paracliniques
Les examens paracliniques sont :
Pour le diagnostic positif:
- TSH:
- élévation du taux de TSH en cas d'hypothyroïdie primaire
- TSH anormalement basse en cas d'hypothyroïdie secondaire (rarement)
- T4 totale et T4 libre
- taux de T4 diminué
- T3 totale et T3 libre
- taux diminué
- il n'est pas recommandé de les doser dans le diagnostic de l’hypothyroïdie[21]
- la thyroglobuline
Pour le retentissement:
- Formule Numération Sanguine
- Bilan lipidique
- ECG
- Gaz du sang
- hypercapnieen cas d'hypoventilation
- Enzymes hépatiques
- peuvent être élevés
- Créatinine
- peut être élevée
- Acide urique
- peut être élevé
- CK sérique
- peut être élevé
Pour le bilan étiologique:
- anticorps anti TPO (thyroperoxidase)
- anticorps anti Tg (anti-thyroglobuline)
- sont demandés en seconde intention lorsque le dosage des Ac anti TPO est négatif, et peut être positif en cas de thyroïdite de Hashimoto[27]
- échographie thyroïdienne et biopsie de nodule thyroïdiens à l'aiguille fine
- en cas de présence de nodule thyroïdien ou de suspicion de cancer thyroïdien
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec[19] :
- maladie d'Addison
- syndrome de fatigue chronique
- constipation (signe clinique)
- dépression
- syndrome de basse T3
- hypopituitarisme
- hypothermie
Si la fatigue est le symptôme prédominant[28]:
En cas de bradycardie[19]:
- syndrome coronarien aigu
- dysfonctionnement du noeud sinusal
- hypertension intracrânienne
- hypersensibilité du sinus carotidien
- maladie de Lyme
- maladie de Chagas
- intoxication aux opioïdes
- une intoxication médicamenteuse: bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, clonidine
En cas de TSH élevée:
- syndrome de résistance à la TSH[29]
- adénome hypophysaire thyréotrope[30]
- les symptômes sont ceux de l'hyperthyroïdie, et le taux de T4 sera élevé
Traitement
Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique :
- la lévothyroxine (T4):
- Dose initiale[31]:
- Si sujet âgé de > 60 ans ou atteints d'une maladie coronarienne ou d'une fibrillation auriculaire, commencer habituellement par une dose de 25 à 50 mcg/jour (dose réduite)[32]
- Si sujet jeune sans maladie coronarienne sous-jacente, la dose initiale habituelle est de 1.6 mcg/kg/jour
- Si nourrissons suspectés d'hypothyroïdie congénitale dose initiale recommandée est de 10 à 15 mcg/kg/jour
- Modes d'administration habituels
- Comprimés pris par voie orale
- Solution intraveineuse: indiquée lorsqu'un patient est incapable de prendre un remplacement thyroïdien par voie orale ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux. La dose de lévothyroxine est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose orale. [12]
- Précautions d'emploi:
- Afin de faciliter l'absorption, la lévothyroxine doit être prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3 heures après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients[33].
- Les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine[32][33].
- La dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle[33]
- Dose initiale[31]:
Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie[34]
Chez les nourrissons, les comprimés de T4 sont le plus souvent utilisés. Ils doivent être écrasés et mélangés avec du lait maternel, du lait maternisé (à l'exception du lait maternisé à base de protéines de soja) ou de l'eau[35]. Les formulations liquides commerciales de lévothyroxine sont approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants de tout âge. Cependant, l'expérience de l'utilisation de préparations liquides pour traiter les nourrissons atteints d'hypothyroïdie congénitale est limitée et le dosage peut ne pas être équivalent au dosage avec des comprimés[35].
Suivi
Le suivi se fait au début chaque mois, avec un examen physique à la recherche de signes cliniques de dysfonctionnements thyroïdiens (hypothyroïdie et hyperthyroïdie). Un bilan thyroïdien doit être prélevé toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints[15][36]. Les dosages doivent également se faire après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine, [15] et après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux. Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois[15].
Complications
Les complications de l'hypothyroïdie sont[14]:
Évolution
Sans traitement, l'hypothyroïdie peut avoir un risque de morbi-mortalité élevé. Cela peut éventuellement conduire au coma ou même à la mort. L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès chez les adultes. Avec le traitement, la plupart des patients ont un bon pronostic et les symptômes disparaissent généralement en quelques semaines ou mois.[12]
Prévention
La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc[39].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/06/04 à partir de Hypothyroidism (StatPearls / Hypothyroidism (2022/02/06)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137821 (livre).
- ↑ « L’hypothyroïdie | Thyroid Foundation Of Canada », sur thyroid.ca (consulté le 10 juin 2022)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 23 juin 2022)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en-US) « Canadian Task Force on Preventive Health Care | Asymptomatic Thyroid Dysfunction—Clinician Summary » (consulté le 10 juin 2022)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) Francesca Reyes Domingo, Marc T. Avey et Marion Doull, « Screening for thyroid dysfunction and treatment of screen-detected thyroid dysfunction in asymptomatic, community-dwelling adults: a systematic review », Systematic Reviews, vol. 8, no 1, , p. 260 (ISSN 2046-4053, PMID 31735166, Central PMCID PMC6859607, DOI 10.1186/s13643-019-1181-7, lire en ligne)
- ↑ « Les maladies thyroïdiennes… Les faits! | Thyroid Foundation Of Canada », sur thyroid.ca (consulté le 27 juin 2022)
- ↑ Vahab Fatourechi, « Subclinical hypothyroidism: an update for primary care physicians », Mayo Clinic Proceedings, vol. 84, no 1, , p. 65–71 (ISSN 1942-5546, PMID 19121255, Central PMCID 2664572, DOI 10.1016/S0025-6196(11)60809-4, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « Deiodinases: the balance of thyroid hormone: type 1 iodothyronine deiodinase in human physiology and disease », The Journal of Endocrinology, vol. 209, no 3, , p. 283–97 (PMID 21415143, DOI 10.1530/JOE-10-0481)
- ↑ « Molecular aspects of thyroid hormone actions », Endocrine Reviews, vol. 31, no 2, , p. 139–70 (PMID 20051527, Central PMCID 2852208, DOI 10.1210/er.2009-0007)
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 « Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum », Thyroid, vol. 21, no 10, , p. 1081–125 (PMID 21787128, Central PMCID 3472679, DOI 10.1089/thy.2011.0087)
- ↑ « Molecular aspects of thyroid hormone actions », Endocrine Reviews, vol. 31, no 2, , p. 139–70 (PMID 20051527, Central PMCID 2852208, DOI 10.1210/er.2009-0007)
- ↑ « Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association », Thyroid, vol. 22, no 12, , p. 1200–35 (PMID 22954017, DOI 10.1089/thy.2012.0205)
- ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 et 12,9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137821
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29569622
- ↑ 14,0 14,1 14,2 et 14,3 (en) « Hypothyroidism - Symptoms and causes », sur Mayo Clinic (consulté le 23 juin 2022)
- ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 et 15,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954017
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32043327
- ↑ (en-US) « Hypothyroidism », sur myhealth.alberta.ca (consulté le 22 juin 2022)
- ↑ (en) « Are You at Risk for Thyroid Disease? », sur EverydayHealth.com (consulté le 22 juin 2022)
- ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 19,5 et 19,6 « Hypothyroidism - WikEM », sur wikem.org (consulté le 23 juin 2022)
- ↑ « Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association », Thyroid, vol. 22, no 12, , p. 1200–35 (PMID 22954017, DOI 10.1089/thy.2012.0205)
- ↑ « L’hypothyroïdie | Thyroid Foundation Of Canada », sur thyroid.ca (consulté le 26 juin 2022)
- ↑ 22,0 22,1 et 22,2 « Hypothyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 26 juin 2022)
- ↑ « Anticorps anti-thyroglobuline : ce que signifie un taux élevé », sur sante.journaldesfemmes.fr (consulté le 26 juin 2022)
- ↑ « Thyroglobuline : quand et comment effectuer son analyse ? », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 13 juillet 2022)
- ↑ « Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs | Dépistage du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients asymptomatiques : ne cochez plus cette case machinalement » (consulté le 26 juin 2022)
- ↑ « Endocrinologie et métabolisme », sur Choosing Wisely Canada (consulté le 26 juin 2022)
- ↑ « Anticorps anti-thyroglobuline », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ (en) « Hypothyroidism », Wikipedia, (lire en ligne)
- ↑ Elsevier Masson, « Syndromes of resistance to TSH », sur EM-Consulte (consulté le 23 juin 2022)
- ↑ Elsevier Masson, « Adénomes hypophysaires à TSH ou adénomes thyréotropes », sur EM-Consulte (consulté le 23 juin 2022)
- ↑ (en) Annemieke Roos, Suzanne P. Linn-Rasker, Ron T. van Domburg et Jan P. Tijssen, « The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidism Treatment: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial », Archives of Internal Medicine, vol. 165, no 15, , p. 1714 (ISSN 0003-9926, DOI 10.1001/archinte.165.15.1714, lire en ligne)
- ↑ 32,0 et 32,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266247
- ↑ 33,0 33,1 et 33,2 « LEVOTHYROX », sur VIDAL (consulté le 30 juin 2022)
- ↑ Simona Grozinsky-Glasberg, Abigail Fraser, Ethan Nahshoni et Abraham Weizman, « Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 91, no 7, , p. 2592–2599 (ISSN 0021-972X, PMID 16670166, DOI 10.1210/jc.2006-0448, lire en ligne)
- ↑ 35,0 et 35,1 (en) S. H. LaFranchi et J. Austin, « How Should We Be Treating Children with Congenital Hypothyroidism? », Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, vol. 20, no 5, , p. 559–578 (ISSN 2191-0251, DOI 10.1515/JPEM.2007.20.5.559, lire en ligne)
- ↑ « L'hypothyroïdie congénitale - Informations destinées aux parents », sur CHU Sainte-Justine (consulté le 8 juillet 2022)
- ↑ 37,0 et 37,1 (en) « Hypothyroidism: Can it cause peripheral neuropathy? », sur Mayo Clinic (consulté le 23 juin 2022)
- ↑ 38,0 et 38,1 « Thyroïdite d'Hashimoto - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 2 juillet 2022)
- ↑ « Hypothyroïdie : comment prévenir la maladie ? », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 2 juillet 2022)