Hypophosphatémie
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Insuffisance cardiaque, Insuffisance respiratoire, Troubles de la coagulation, Hypotension artérielle |
Symptômes |
Faiblesse musculaire, Paresthésies, Anorexie , Asymptomatique |
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Hypophosphatemia |
SNOMED CT ID | 4996001 |
Spécialité | Néphrologie |
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L'hypophosphatémie se définit comme une phosphatémie à < 0,8 mmol/L. Ses étiologies se classent en apports diminués (rare, car le phosphore est présent dans presque tous les types de nourriture et son absorption est facile), une excrétion élevée, un shift cellulaire et finalement une minéralisation excessive du squelette. Bien que la plupart du temps asymptomatique, elle pourra se présenter par des paresthésies, faiblesse, anorexie et insuffisance cardiaque entre autres et pouvant aller jusqu'aux convulsions et au coma. Les examens permettant le diagnostic de la cause impliqueront le dosage de tous les ions, de créatinine, de la PTH et la vitamine D. Une fois la cause établie et son traitement entamé, le phosphore pourra si besoin être corrigé avec du PO43- IV ou po.
Étiologies
Apports diminués | Excrétion élevée | Shift cellulaire | Minéralisation excessive du squelette[1] |
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Physiopathologie
Homéostasie du phosphore
Régulation :
- Dépend de l’action de la PTH et du calcitriol (vitamine D) → via leur action au niveau osseux, intestinal et rénal
- Excrétion rénale → principal mécanisme régulateur
Excrétion :
- Excrétion rénale :
- Majorité du phosphore → réabsorbé au tubule proximal
- Dépend de la PTH et de l’apport en phosphore
- Majorité du phosphore → réabsorbé au tubule proximal
Homéostasie phosphocalcique | ||
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PTH | Os | - En présence de vit. D, stimule la résorption osseuse via les ostéoclastes pour augmenter le calcium et le phosphore sanguin |
Intestin | - Action indirecte via la stimulation de la formation de calcitriol
- Augmente l’absorption du calcium et du phosphore | |
Rein | - Stimule l’activité de la 1-alpha-hydroxylase qui convertit la 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2vitD3 - Augmente la réabsorption rénale de calcium au niveau du tubule distal et connecteur - Diminue la réabsorption rénale du phosphore au tubule proximal | |
Vitamine D | Os | - Potentialise l’effet de la PTH
- Augmente la disponibilité du calcium et du phosphore osseux |
Intestin | - Augmente l’absorption digestive du calcium | |
Para-thyroïdes | - Diminue l’expression de la PTH |
Présentation Clinique
En général commence par être asymptomatique. Les manifestations cliniques secondaires à l’hypophosphatémie sont présentes seulement lors d’hypophosphatémie sévère.
Questionnaire
Souvent asymptomatique
Examen clinique
- insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)
- insuffisance cardiaque
- hypotension
- troubles de la coagulation
Approche clinique
- D’abord évaluer le contexte clinique → indiquera souvent la cause.
- Examens de laboratoire supplémentaires souvent nécessaires dans les cas plus complexes.
Examens paracliniques
- Ions sériques: Potassium bas → acidocétose ou alcoolisme
- Magnésium sérique: Magnésium bas → suggère dénutrition
- Créatinine
- Calcium sérique + Phosphore sérique
- Calcium élevé + Phosphore bas → hyperparathyroïdie primaire
- Calcium bas + Phosphore bas → malabsorption ou déficience en vitamine D
- Calcium N → ne peut pas être utilisé pour un diagnostic définitif (beaucoup de mécanismes régulent le calcium de façon indépendante au phosphore)
- PTH
- PTH élevée + calcium élevé + phosphore bas → suggère hyperparathyroïdie primaire
- PTH élevée + calcium bas + phosphore bas → suggère hyperparathyroïdie secondaire (peut être du à des problèmes de malabsorption intestinale → déficience en vitamine D OU problèmes gastro-intestinaux quelconques)
- Vitamine D: Vitamine D basse → déficience en vitamine D
- Autre:
- Gaz artériel → si soupçon d'alcalose respiratoire
- Excrétion rénale trop élevée de phosphore ?
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
La pierre angulaire du traitement est causal.
- Suppléments par voie orale: PO43- po 2-4g bid - qid (débuter à 1g die pour minimiser la diarrhée)
- Pour les cas sévères ou ceux ne pouvant tolérer la thérapie orale: PO43- po IV
Être prudent avec les patients en insuffisance rénale ou si présence concomitante d’hypocalcémie.
Complications
Références
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., NP14