Hypoglycémie
L'hypoglycémie est une condition médicale ayant des présentations cliniques qui peuvent être variées et non-spécifiques, pouvant mimiquer plusieurs autres maladies. Il est donc important de souvent garder ce dx en tête, lorsque le patient se présente avec une altération de l'état de conscience, de l'asthénie, des sx neurologiques, par exemple. Typiquement, on peut retrouver la triade de Whipple chez les patients en hypoglycémie : glycémie abaissée, symptômes typiques d'hypoglycémie (c.f. présentation clinique), résolus par prise de glucose.
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Coma, Ataxie , Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Dysarthrie , Vomissement , Perte de poids , Diaphorèse , Tremblements |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Convulsions, Paresthésies, Dysphagie, Pâleur, Nausées, Vertige , Dysphasie, Céphalée , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Anémie, Polycythémie vraie, Attaque de panique, Accident vasculaire cérébral, Trouble factice, Choc circulatoire, Crise épileptique, Sclérose systémique, Hématocrite élevé (signe paraclinique) |
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Anomalies de la glycémie (37-1)
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Épidémiologie
Les épisodes d'hypoglycémie sont rares chez les patients non diabétiques. Puisque les patients avec DM1 prennent plus souvent des médicaments hypoglycémiants comme l'insuline ou les sécrétagogues, ils sont plus à risque que les DM2 de faire des épisodes d'hypoglycémie
Facteurs de risque[1]
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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- Facteurs de risque d'hypoglycémie réactionnelle (postprandiale): obésité, résistance à l'insuline / pré-diabète, ATCD familiaux de DM2 ou pré-diabète
- Facteurs de risque d'hypoglycémie gestationnelle: âge < 25, IMC< 30, présence de comorbidité
- augmente aussi les risque de pré-éclampsie/éclampsie
- ...
Étiologies[2][3]
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La grande majorité des épisodes d'hypoglycémie est causée par les médicaments hypoglycémiants et l'insuline chez les patients diabétiques. Chez un patient non diabétique, il est très utile de lui demander si ses épisodes de malaise surviennent surtout après les repas (en postprandiale) ou en période de jeûne, pour préciser le DDx.
- Causes d'hypoglycémies postprandiale (réactives):
- idiopathique
- pré-diabétique
- alimentaire
- souvent liée à des interventions chx/GI : post-gastrectomie, jéjunostomie, arrêt brusque d'hyperalimentation
- secondaire à l'insuline et sécrétagogues (sulfonylurées, méglitinides)
- Noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemic syndrome (NIPHS)
- Hypersensibilité à la leucine
- Intolérance au fructose héréditaire
- Galactosémie
- Nourrisson d’une mère diabétique
- Causes d'hypoglycémies de jeûne:
- Maladie grave:
- maladie chronique: insuffisance hépatique, IRC sévère (rarement seul)
- Infection: sepsis, malaria
- Trouble alimentaire: anorexie nerveuse, malnutrition
- Maladie endocrinienne: tumeurs sécrétant de l'insuline (insulinomes), nésidioblastose (tumeur des îlors de Langerhans), déficit en hormone de croissance, insuffisance surrénalienne, insuline ou sécrétagogues auto-immun avec anticorps anti-insuline
- Médicaments et drogues: alcool, quinine, pentamidine, chloroquine, champignons magiques
- tumeur non liée aux îlots de Langerhans produisant de l'IGF-2 (insulin-like growth factor): mésenchymateuse, carcinome hépatocellulaire, surrénalien, GI, pancréas
- hypoglycémie factice: induite par l'administration de sulfonylurées ou d'insuline dans un but non thérapeutique
- Maladie du métabolisme des glucides
- Maladie grave:
- pseudo-hypoglycémie: hyperconsommation du glucose par les GR et GB dans la polycythémie vraie, réaction leucémoïde et leucémie lorsque le prélèvement est consevé longtemps
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Questionnaire et clinique[4][2]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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ATCD:
- DM, IRC, alcoolisme, cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, maladies endocriniennes, chirurgie récente, malnutrition
HMA:
- Apparition des symptômes adrénergiques du système nerveux autonome avec glycémie en-dessous de 3.3 mmol/L:
- diaphorèse, nausées, anxiété, tremblements, palpitations, bouffées de chaleur, sensation de faim, paresthésies
- Ces symptômes peuvent sembler diminués s'il y a eu des épisodes répétées ou prise de bétabloquants
- Apparition des symptômes neuroglycopéniques du système nerveux centrale avec glycémie en-dessous de 2.8 mmol/L:
- céphalée, vision floue, diplopie, faiblesse, incoordination, confusion, difficultés pour parler, changement de la personnalité/ comportement inapproprié, convulsions, coma
- autres symptômes/signes non spécifiques: perte de poids, no/vo, fatigue, somnolence
Examens paracliniques[1][2][4]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Les investigations dépendent de la suspicion clinique établie par l'histoire et l'examen physique:
- Glycémie
- insuline sérique
- peptide C
- Le peptide-C est envoyé dans la circulation sanguine lorsque la proinsuline est clivée pour former de l’insuline endogène. Donc, un niveau sérique de peptide-C augmenté témoigne que l’insuline est d’origine endogène.
- recherche d'antihyperglycémiants oraux
- ions + Ca/Mg/P
- FSC
- Beta-hydroxybutyrate:
- ceci est un produit issu de la voie métabolique qui transforme les triglycérides en acides gras libres. Cette voie peut être mobilisée lorsque les cellules n’ont pas accès à suffisamment de glucides, par exemple, en acidocétose diabétique.[5]
- autres tests utiles: Hémocultures, SMU-DCA, corticol sérique, TSH, proinsuline
- Pour confirmer hyperinsulinisme:
- test de jeûne sur 72 h avec dosage insuline. Procédure:
- faire jeûner le patient sous surveillance pendant 72h ou ad apparition des symptômes avec hypoglycémie ( glycémie < 2.5 mmol/ L pour femmes et < 3.05 mmol/ L pour hommes)
- insuline sérique q 6 h et lorsqu'il y a hypoglycémie et symptômes
- beta-hydroxybutyrate
- Administrer du glucose et/ou du glucagon à la fin du test pour renverser les symptômes
- peptide C
- test de jeûne sur 72 h avec dosage insuline. Procédure:
- Pour localiser un insulinome:
- IRM, TDM abdo et/ou écho endoscopique
- octreoscan ou TEP 68-GA-DOTATATE
- angiographie ou échographie per-op en dernier recours
- dosage sulfonylurés et anticorps anti-insuline
Approche clinique[1][2]
- Si insuline augmentée > 18-20 pmol/L
- avec peptide-C diminuée < 0,2 nmol/L : prise exogène d'insuline, hypoglycémie factice
- avec c-peptide augmentée:
- antihyperglycémiants oraux
- anticorps anti-insuline ou contre les récepteurs d’insuline, hypertrophie des îlots ou post-bypass gastrique
- L'insulinome est un dx probable à la fin du test de jeûne si:
- apparition de sx neuroglycopéniques
- glycémie < 2.5 mmol/ L
- insuline, proinsuline et C-peptides élevés
- beta-hydroxybutyrate < 2.7 mmol/ L
- si insuline diminuée/ normale:
- alcool, néoplasie mésenchymateuse, insuffisance surrénalienne et/ou déficit en hormone de croissance, maladie grave (insuffisance hépatique, IRC, maladies du métabolisme des glucides
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic[1]
- Triade de Whipple: glycémie abaissée (<2.5 mmol/ L chez les hommes et <2.2 mmol/L chez les femmes), symptômes typiques d'hypoglycémie, résolus par prise de glucose
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est:[6]
- Trouble d'usage de l'alcool
- Insuffisance surrénalienne
- Choc cardiogénique
- Maladie d'Addison
- Attaque de panique
- AVC
- Anémie
- Absence/ crise d'épilepsie
Traitement[4][2]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- Si possible: 15-20 g glucose PO sous forme rapidement assimilable (Ex: jus, solution de glucose, sucreries, comprimés de glucose)
- Sinon (ex si inconscient): 10-25g glucose dans 20-50 ml de D50% IV en 1-3 min. et/ou glucagon 1mg s/c ou im
- Répéter glycémie capillaire dans 15 min. et réadministrer glucose PRN
- Répéter étapes 1-2 ad glycémie > 5 mmol/L
- Prendre une collation après pour maintenir la glycémie
- Si pt avec DM, ajuster dosage de l'insuline et des antihyperglycémiants oraux
- Enseignement et kit de glucagon 1mg im PRN
- Si insulinome:
- chirurgie en 1e ligne
- approches médicales: diazoxide octreotide, everolimus, traitement par peptides radiomarqués en médecine nucléaire
- Traiter la cause si possible
Critères d'admission:
- Pas d'éthiologie claire; investigation à approfondir
- Administration d'hypoglycémiant oral ou d'insuline à longue action (surdosage, administration accidentelle ou thérapeutique du Rx)
- il existe peu de corrélation entre la quantité d'hypoglycémiant prise et la durée/sévérité du coma
- déficits neurologiques persistants
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les patients asymptomatiques ayant pris des hypoglycémiants devraient aussi être suivis et observés pour le développement éventuel de l'hypoglycémie, puisque la demi-vie et le pic d'action varient beaucoup d'un hypoglycémiant à l'autre.
Complications[1]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- coma
- arrythmie
- QTc augmentée (souvent associée à l'utilisation de sulonylurée dans les DM2)
- décès
- Si hypoglycémie prolongée/ non traitée:
- augmentation du risque de développer des séquelles neurologiques
- hémiparésie, trouble de la mémoire, trouble du langage, altération de l'abstraction, ataxie
- si hypoglycémie de jeûne: neuroglycopénie, décès
- augmentation du risque de développer des séquelles neurologiques
- Effet négatif sur la gestion de l'insuline, les activités quotidiennes, le travail, le sommeil et le moral
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Fait partie de la présentation clinique de ...
Est une complication de ...
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Erreur de référence : Balise
<ref>
incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Erreur de référence : Balise
<ref>
incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:1
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, Toronto, Types & Graphics Inc., , 1364 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. 255
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Erika F. Brutsaert, « Hypoglycémie », sur msdmanuals.com, (consulté le 29 mars 2020)
- ↑ (en) Vladimir Stojanovic et Sherri Ihle, « Role of beta-hydroxybutyric acid in diabetic ketoacidosis: A review », sur Ncbi.nlm.nih.gov, (consulté le 28 avril 2020)
- ↑ (en) Osama Hamdy, MD, PhD, « Hypoglycemia Differential Diagnoses », sur emedicine.medscape.com (consulté le 1er avril 2020)
- ↑ Luc Lanthier, « Hypoglycémie », sur lanthiermed.com (consulté le 29 mars 2020)
- ↑ (en) Frank C. Smeeks, « Acute Hypoglycemia », sur emedicine.medscape.com, Érik D. Shraga, (consulté le 1er avril 2020)