Hypoglycémie

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L'hypoglycémie est une condition médicale ayant des présentations cliniques qui peuvent être variées et non-spécifiques, pouvant mimiquer plusieurs autres maladies. Il est donc important de souvent garder ce dx en tête, lorsque le patient se présente avec une altération de l'état de conscience, de l'asthénie, des sx neurologiques, par exemple. Typiquement, on peut retrouver la triade de Whipple chez les patients en hypoglycémie : glycémie abaissée, symptômes typiques d'hypoglycémie (c.f. présentation clinique), résolus par prise de glucose.

Hypoglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Coma, Ataxie , Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Dysarthrie , Vomissement , Perte de poids , Diaphorèse , Tremblements
Symptômes
Confusion, Irritabilité, Convulsions, Paresthésies, Dysphagie, Pâleur, Nausées, Vertige , Dysphasie, Céphalée , ... [+]
Diagnostic différentiel
Anémie, Polycythémie vraie, Attaque de panique, Accident vasculaire cérébral, Trouble factice, Choc circulatoire, Crise épileptique, Sclérose systémique, Hématocrite élevé (signe paraclinique)

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Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

Les épisodes d'hypoglycémie sont rares chez les patients non diabétiques. Puisque les patients avec DM1 prennent plus souvent des médicaments hypoglycémiants comme l'insuline ou les sécrétagogues, ils sont plus à risque que les DM2 de faire des épisodes d'hypoglycémie

Facteurs de risque[1]

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].
  • Facteurs de risque d'hypoglycémie réactionnelle (postprandiale): obésité, résistance à l'insuline / pré-diabète, ATCD familiaux de DM2 ou pré-diabète
  • Facteurs de risque d'hypoglycémie gestationnelle: âge < 25, IMC< 30, présence de comorbidité
    • augmente aussi les risque de pré-éclampsie/éclampsie
  • ...

Étiologies[2][3]

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

La grande majorité des épisodes d'hypoglycémie est causée par les médicaments hypoglycémiants et l'insuline chez les patients diabétiques. Chez un patient non diabétique, il est très utile de lui demander si ses épisodes de malaise surviennent surtout après les repas (en postprandiale) ou en période de jeûne, pour préciser le DDx.

  • Causes d'hypoglycémies postprandiale (réactives):
    • idiopathique
    • pré-diabétique
    • alimentaire
      • souvent liée à des interventions chx/GI : post-gastrectomie, jéjunostomie, arrêt brusque d'hyperalimentation
    • secondaire à l'insuline et sécrétagogues (sulfonylurées, méglitinides)
    • Noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemic syndrome (NIPHS)
    • Hypersensibilité à la leucine
    • Intolérance au fructose héréditaire
    • Galactosémie
    • Nourrisson d’une mère diabétique
  • Causes d'hypoglycémies de jeûne:
    • Maladie grave:
      • maladie chronique: insuffisance hépatique, IRC sévère (rarement seul)
      • Infection: sepsis, malaria
      • Trouble alimentaire: anorexie nerveuse, malnutrition
    • Maladie endocrinienne: tumeurs sécrétant de l'insuline (insulinomes), nésidioblastose (tumeur des îlors de Langerhans), déficit en hormone de croissance, insuffisance surrénalienne, insuline ou sécrétagogues auto-immun avec anticorps anti-insuline
    • Médicaments et drogues: alcool, quinine, pentamidine, chloroquine, champignons magiques
    • tumeur non liée aux îlots de Langerhans produisant de l'IGF-2 (insulin-like growth factor): mésenchymateuse, carcinome hépatocellulaire, surrénalien, GI, pancréas
    • hypoglycémie factice: induite par l'administration de sulfonylurées ou d'insuline dans un but non thérapeutique
    • Maladie du métabolisme des glucides
  • pseudo-hypoglycémie: hyperconsommation du glucose par les GR et GB dans la polycythémie vraie, réaction leucémoïde et leucémie lorsque le prélèvement est consevé longtemps

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Questionnaire[4][2]

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

ATCD:

  • DM, IRC, alcoolisme, cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, maladies endocriniennes, chirurgie récente, malnutrition

HMA:

  • Apparition des symptômes adrénergiques du système nerveux autonome avec glycémie en-dessous de 3.3 mmol/L:
    • diaphorèse, nausées, anxiété, tremblements, palpitations, bouffées de chaleur, sensation de faim, paresthésies
    • Ces symptômes peuvent sembler diminués s'il y a eu des épisodes répétées ou prise de bétabloquants
  • Apparition des symptômes neuroglycopéniques du système nerveux centrale avec glycémie en-dessous de 2.8 mmol/L:
    • céphalée, vision floue, diplopie, faiblesse, incoordination, confusion, difficultés pour parler, changement de la personnalité/ comportement inapproprié, convulsions, coma
  • autres symptômes/signes non spécifiques: perte de poids, no/vo, fatigue, somnolence

clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques[1][2][4]

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.
  • Les investigations dépendent de la suspicion clinique établie par l'histoire et l'examen physique:
    • Glycémie
    • insuline sérique
    • peptide C
      • Le peptide-C est envoyé dans la circulation sanguine lorsque la proinsuline est clivée pour former de l’insuline endogène. Donc, un niveau sérique de peptide-C augmenté témoigne que l’insuline est d’origine endogène.
    • recherche d'antihyperglycémiants oraux
    • ions + Ca/Mg/P
    • FSC
    • Beta-hydroxybutyrate:
      • ceci est un produit issu de la voie métabolique qui transforme les triglycérides en acides gras libres. Cette voie peut être mobilisée lorsque les cellules n’ont pas accès à suffisamment de glucides, par exemple, en acidocétose diabétique.[5]
    • autres tests utiles: Hémocultures, SMU-DCA, corticol sérique, TSH, proinsuline
  • Pour confirmer hyperinsulinisme:
    • test de jeûne sur 72 h avec dosage insuline. Procédure:
      • faire jeûner le patient sous surveillance pendant 72h ou ad apparition des symptômes avec hypoglycémie ( glycémie < 2.5 mmol/ L pour femmes et < 3.05 mmol/ L pour hommes)
      • insuline sérique q 6 h et lorsqu'il y a hypoglycémie et symptômes
      • beta-hydroxybutyrate
      • Administrer du glucose et/ou du glucagon à la fin du test pour renverser les symptômes
    • peptide C
  • Pour localiser un insulinome:
    • IRM, TDM abdo et/ou écho endoscopique
    • octreoscan ou TEP 68-GA-DOTATATE
    • angiographie ou échographie per-op en dernier recours
  • dosage sulfonylurés et anticorps anti-insuline

Approche clinique[1][2]

  • Si insuline augmentée > 18-20 pmol/L
    • avec peptide-C diminuée < 0,2 nmol/L : prise exogène d'insuline, hypoglycémie factice
    • avec c-peptide augmentée:
      • antihyperglycémiants oraux
      • anticorps anti-insuline ou contre les récepteurs d’insuline, hypertrophie des îlots ou post-bypass gastrique
      • L'insulinome est un dx probable à la fin du test de jeûne si:
        • apparition de sx neuroglycopéniques
        • glycémie < 2.5 mmol/ L
        • insuline, proinsuline et C-peptides élevés
        • beta-hydroxybutyrate < 2.7 mmol/ L
  • si insuline diminuée/ normale:
    • alcool, néoplasie mésenchymateuse, insuffisance surrénalienne et/ou déficit en hormone de croissance, maladie grave (insuffisance hépatique, IRC, maladies du métabolisme des glucides
La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic[1]

  • Triade de Whipple: glycémie abaissée (<2.5 mmol/ L chez les hommes et <2.2 mmol/L chez les femmes), symptômes typiques d'hypoglycémie, résolus par prise de glucose
La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est:[6]

Traitement[4][2]

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 
  1. Si possible: 15-20 g glucose PO sous forme rapidement assimilable (Ex: jus, solution de glucose, sucreries, comprimés de glucose)
    • Sinon (ex si inconscient): 10-25g glucose dans 20-50 ml de D50% IV en 1-3 min. et/ou glucagon 1mg s/c ou im
  2. Répéter glycémie capillaire dans 15 min. et réadministrer glucose PRN
  3. Répéter étapes 1-2 ad glycémie > 5 mmol/L
  4. Prendre une collation après pour maintenir la glycémie
  5. Si pt avec DM, ajuster dosage de l'insuline et des antihyperglycémiants oraux
  6. Enseignement et kit de glucagon 1mg im PRN
  7. Si insulinome:
    • chirurgie en 1e ligne
    • approches médicales: diazoxide octreotide, everolimus, traitement par peptides radiomarqués en médecine nucléaire
  8. Traiter la cause si possible

Critères d'admission:

  • Pas d'éthiologie claire; investigation à approfondir
  • Administration d'hypoglycémiant oral ou d'insuline à longue action (surdosage, administration accidentelle ou thérapeutique du Rx)
    • il existe peu de corrélation entre la quantité d'hypoglycémiant prise et la durée/sévérité du coma
  • déficits neurologiques persistants

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Les patients asymptomatiques ayant pris des hypoglycémiants devraient aussi être suivis et observés pour le développement éventuel de l'hypoglycémie, puisque la demi-vie et le pic d'action varient beaucoup d'un hypoglycémiant à l'autre.

Complications[1]

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].
  • coma
  • arrythmie
  • QTc augmentée (souvent associée à l'utilisation de sulonylurée dans les DM2)
  • décès
  • Si hypoglycémie prolongée/ non traitée:
    • augmentation du risque de développer des séquelles neurologiques
      • hémiparésie, trouble de la mémoire, trouble du langage, altération de l'abstraction, ataxie
    • si hypoglycémie de jeûne: neuroglycopénie, décès
  • Effet négatif sur la gestion de l'insuline, les activités quotidiennes, le travail, le sommeil et le moral

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Notes

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

[4]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :1
  3. (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, Toronto, Types & Graphics Inc., , 1364 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. 255
  4. 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Erika F. Brutsaert, « Hypoglycémie », sur msdmanuals.com, (consulté le 29 mars 2020)
  5. (en) Vladimir Stojanovic et Sherri Ihle, « Role of beta-hydroxybutyric acid in diabetic ketoacidosis: A review », sur Ncbi.nlm.nih.gov, (consulté le 28 avril 2020)
  6. (en) Osama Hamdy, MD, PhD, « Hypoglycemia Differential Diagnoses », sur emedicine.medscape.com (consulté le 1er avril 2020)

[1][2]

  1. Luc Lanthier, « Hypoglycémie », sur lanthiermed.com (consulté le 29 mars 2020)
  2. (en) Frank C. Smeeks, « Acute Hypoglycemia », sur emedicine.medscape.com, Érik D. Shraga, (consulté le 1er avril 2020)
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