Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique)
L'hypertension pédiatrique se définit par une TA systolique ou diastolique dépassant le 95ème percentile pour l'âge, la taille et le sexe de l'enfant. La pré-hypertension, quant à elle, se situe entre les 90ème et 95ème percentiles correspondant aux caractéristique du jeune patient. Les valeurs de référence utilisées sont souvent celles du National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents[1], aussi disponibles aux annexes 10.1 et 10.2 du Dictionnaire de pédiatrie Weber[2].
Contrairement à l'hypertension chez l'adulte, l'hypertension pédiatrique est plus souvent le fruit d'une cause secondaire; les causes rénales, notamment, doivent être investiguées. On peut toutefois raisonnablement penser à une hypertension primaire en l'absence de causes secondaires, particulièrement chez l'enfant plus âgé et chez l'enfant souffrant d'obésité.
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Épidémiologie
- H>F
- L'enfant obèse ou en surpoids est 2 à 3 fois plus à risque
- Augmentation de la prévalence de la pré-hypertension au cours des 25 dernières années.
Étiologies
Plusieurs facteurs de risque peuvent être en cause dans le développement de l'hypertension pédiatrique. Parmi ces facteurs, on compte:
- en hypertension primaire/essentielle: sexe masculin, histoire familiale positive, obésité, apnée du sommeil obstructive, enfant afro-américain, prématurité, petit poids à la naissance
- en hypertension secondaire: histoire de maladie rénale, traumatisme abdominal, histoire familiale de maladies auto-immunes, cathétérisme au niveau de l'artère ombilicale.
Les étiologies sont à distinguer selon l'âge de l'enfant.
Nouveau-né/nourrisson | 1-10 ans | 10 ans et plus |
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Néphropathies congénitales | Néphropathie (congénitale, parenchymateuse, rénovasculaire, de reflux) | Origine primaire (>85%) |
Thrombose de l'artère rénale après installation d'un cathéther ombilical | Coarctation de l'aorte | Néphropathies |
Sténose de l'artère rénale | Désordre endocrinien | Causes idem à l'enfant de 1 à 10 ans (bien que moins fréquentes) |
Coarctation de l'aorte | Néoplasie | |
Dysplasie bronchopulmonaire | Origine primaire (15-30%) | |
Cause neurologique (ex. hémorragie intraventriculaire) | ||
Désordre endocrinien (hyperplasie congénitale des surrénales, hyperthyroïdie...) | ||
Néoplasie (neuroblastome, néphroblastome) |
Type d'étiologie | Pathologie |
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Rénale |
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Endocrinienne |
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Vasculaire |
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Neurologique |
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Toxique/médicamenteuse |
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Autres |
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Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
... | ... | ... |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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- |
... | ... | ... |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
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Exemple: | |
En aigu:
En cas d'urgence hypertensive, on traite selon la cause et la gravité de l'état. On commence généralement le traitement par l'administration d'un agent antihypertenseur, tel que:
- Nifédipine (BCC)
- Furosémide (diurétique)
- Labétalol (alpha et bêta-bloquant)
- Hydralazine (vasodilatateur artériolaire)
- Clonidine (agoniste des récepteurs adrénergiques alpha-2)
En cas de crise hypertensive, on vise à réduire la tension artérielle moyenne du tiers de la diminution totale souhaitée durant les six premières heures, d'un autre tiers durant les 36 heures suivantes et d'un dernier tiers ensuite. Les agents recommandés sont les suivants:
- Nitroprussiate de sodium (vasodilatateur artériolaire et veineux, courte demi-vie)
- Nicardipine (BCC)
- Labétalol (alpha et bêta-bloquant, utile en insuffisance rénale)
En chronique:
- Hypertension primaire
En l'absence de causes secondaires, il peut être nécessaire de mettre en place des mesures non-pharmacologiques et pharmacologiques.
Mesures non-pharmacologiques:
- Perte de poids (ou maintien d'un même poids alors que l'enfant grandit) si l'enfant souffre d'obésité
- Augmentation de l'activité aérobique (minimum 5 blocs d'une heure par semaine)
- Diminution du temps d'écran
- Changements dans l'alimentation (réduction du sodium et des gras, élimination des boissons sucrées)
- Arrêt tabagique ou arrêt d'exposition à la fumée secondaire
- Cessation de l'alcool si applicable
Mesures pharmacologiques:
Chez le patient asymptomatique et sans dommages aux organes cible, des mesures pharmacologiques sont à considérer si l'hypertension persiste après 6 mois malgré l'implantation de mesures pharmacologiques. Les IECA, les BCC, les bêta-bloqueurs, les diurétiques et les ARA sont les agents à considérer en première ligne. Les IECA sont particulièrement recommandés en cas de diabète, de microalbuminurie ou de néphropathie entraînant une protéinurie.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ (en) National High Blood Pressure Education Program Working Groupe on High Blood Pressure in Children and Adolescents, « The Fourth Report on Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. », (consulté le 26 mars 2020)
- ↑ 2,0 et 2,1 Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber et al., Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1366 p., p. 1343-1346
- ↑ Conseil médicale du Canada, Objectifs de l'EAMC - partie 1, Québec, 214 p., p. 22-23
- ↑ (en) Chowdhury, Cozma et Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Wolters Kluwer, , 758 p., p. 560