Hyperglycémie

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Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie

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Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

Par définition, l'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir[1]:

  • glycémie à jeun > 7 mmol
  • glycémie postprandiale > 10mmol

Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:

Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l

intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l

Prédiabète [2]: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%

Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%[3]


Épidémiologie

  • la sédentarité, l'obésité, ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l'hyperglycemie
  • Il n'a pas été noté une différence significative entre les hommes et les femme concernant la prévalence de l'hyperglycémie.
  • l'hyperglycémie est une affection cosmopolite avec une forte prédominence dabs les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis...
  • La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de developpé une hyperglycemie
  • Selon une étude récente publiées par le Center for Disease Control, près de 30,5 millions d'Américains sont atteints de diabète et près de 84 millions d'Américains sont atteints de prédiabète. Ces chiffres devraient augmenter de manière significative au cours de la prochaine décennie.[4][5][6]

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, les plus courantes sont:[3]

Physiopathologie

L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:

  • un excès de production en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathie
  • soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
  • soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules béta des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine autoimmune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...[7][8][6]

Présentation clinique

Facteurs de risque[3][6][9]

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont multiples. on peut citer entre autres:

  • Age > 45 ans
  • Surpoids
  • Sédentarité
  • Antécédents familiaux de diabète de type 2.
  • Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains.
  • dyslipidémie
  • l'hypertension artérielle.
  • Antécédents de diabète gestationnel.
  • Syndrome des ovaires polykystiques.

Questionnaire

L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élévés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[6]:

  • la plupart des patients se plaindront d'un sydrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de déshydratation, d'hypotension orthostatique[3]
  • léthargie
  • déficits neurologiques focaux
  • altération de l'état de conscience
  • coma
  • Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une odeur fruitée à leur respiration et avoir des respirations peu profondes rapides, reflétant une hyperventilation compensatoire pour l'acidose. [6]
  • les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuopathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)
  • le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients

Examen clinique

L'examen physique peut révéler des signes d'hypovolémie[6]:

Examens paracliniques

Lors de l'évaluation d'un patient pour l'hyperglycémie, l'accent doit être mis sur l'état cardiorespiratoire du patient, son état mental et son état de volume. La glycémie au chevet peut être obtenue rapidement. Les tests incluent les électrolytes sériques avec le calcul de l'écart anionique, de la BUN et de la créatinine, et la numération formule sanguine complète. L'analyse d'urine par bandelette réactive évalue le glucose et les cétones dans l'urine. Le gaz du sang artériel ou du gaz sanguin veineux peut être nécessaire si le bicarbonate de sérum est considérablement réduit. [10][6]

Détermination de la glycémie [6]

Pour déterminer si le patient a développé un diabète de type 2, le patient doit avoir les résultats suivants sur ces tests: [6]

Un taux de glucose plasmatique à jeun de 126 mg / dL ou plus Un niveau de glucose plasmatique sur 2 heures de 200 mg / dL ou plus pendant un test de tolérance au glucose oral de 75 g (OGTT) .Glycémie plasmatique aléatoire de 200 mg / dL ou plus en présence de symptômes d'hyperglycémie.Un taux d'hémoglobine A1c de 6,5% ou plus.[6]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
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Traitement

Les objectifs de traitement de l'hyperglycémie consistent à éliminer les symptômes liés à l'hyperglycémie et à réduire les complications à long terme. Le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 est obtenu par un régime d'insuline variable et une nutrition appropriée. Les patients atteints de diabète de type 2 sont pris en charge avec des changements de régime alimentaire et de mode de vie ainsi que des médicaments. Le diabète de type 2 peut également être géré par des hypoglycémiants oraux. Les patients atteints d'hyperglycémie doivent être soumis à un dépistage des complications, y compris la rétinopathie, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires. [6]

Objectifs du traitement[6]

Les objectifs du traitement sont de réduire les complications suivantes associées à l'hyperglycémie: [6]

Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.[6]

Les patients atteints d'hyperglycémie et dont le diabète de type 2 est confirmé doivent être référés à un endocrinologue. Sauf contre-indication, le médicament de choix pour réduire l'hyperglycémie est la metformine. De plus, certains patients peuvent nécessiter une insulinothérapie en association avec d'autres agents. [6]

L'hyperglycémie peut être gérée par des internistes mais si elle reste incontrôlée, une consultation en endocrinologie est nécessaire. [6]

Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[11][6]

Suivi

l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patietn comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aigues et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance[3].

S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie entre 140-180 mg/dl L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL.[12][6]

Complications

Aiguës

Chroniques

Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: [6]

Prévention

La prévention des complications aiguës et chronique est le pilier de la prise en charge des patients hyperglycémique. : [6]

  • Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
  • Alimentation saine
  • Activité physique
  • Perte de poids
  • compliance au traitement
  • surveillance de la glycémie
  • Examen des pieds
  • diminuer ou arrêter le tabac
  • gestion du stress


Selon les recommandations, il faut réaliser sur une base régulière

  • Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
  • Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
  • Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
  • Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
  • Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. [6]

Évolution

Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.

Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles. Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.[13][6]

Références

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