« Hyperglycémie » : différence entre les versions

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Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie.  
Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie (bilan cardiaque, bilan infectieux, etc.)


Les tests suivants doivent être envisagés:  
Voici un exemple de tests paracliniques qui doivent être envisagés<ref name=":0" /><ref name=":4" />:  


*FSC
*Glucose
*HbA1c
*{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques
*{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques
* Fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}})
* Fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}})
* Osmolalité
* Cétones plasmatiques
*{{Examen paraclinique|nom=ECG}}
*{{Examen paraclinique|nom=ECG}}
*Radiologie pulmonaire
*{{Examen paraclinique|nom=ALT}}
*{{Examen paraclinique|nom=ALT}}
* Bilan lipidique
* Bilan lipidique
*{{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète type1)
*{{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète type1)
*{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie
*{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie
*{{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":0" />
*Analyse d'urine
 
*{{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}
* Énoncer les grands examens à faire au diagnostic d'un diabète.
*Hémoculture
* Liste aussi ceux à faire en cas de complications (HHH et DKA). Vas-y sommairement, mais donne les résultats attendus pour l'une ou l'autre.
*Culture d'urine
*Culture de gorge
*Lipase
*Alcoolémie
*etc.
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques selon la suspicion clinique
!Diabète
!Acidocétose diabétique
!Hyperglycémie hyperosmolaire
|-
|Glucose plasmatique aléatoire et à jeun
|Glucose plasmatique
|Glucose plasmatique
|-
|Test de tolérance au glucose (75g)
|Gaz veineux ou artériel + anion gap
|Osmolalité plasmatique
|-
|HbA1c
|Ions (Na, K, Cl) et Ca ionisé
|Ions (Na, K, Cl) et Ca ionisé
|-
|
|Lactates
|Gaz veineux ou artériel + anion gap
|-
|
|Cétonémie
|{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'absence de cétonurie
|-
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|{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie
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|}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers son médecine de famille ou une clinique de diabète. Au minimum, l'hémoglobine glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention<ref name=":1" />.
Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers son médecine de famille ou une clinique de diabète. Au minimum, l'hémoglobine glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention<ref name=":1" />.


Pour les patients ayant une hyperglycémie postopératoire ou qui sont hospitalisés, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Le suivi se faire par des glycémies capillaires effectués QID. On visera une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l<ref name=":2" /><ref name=":0" />.
Pour les patientst hospitalisés, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Le suivi se fait par des glycémies capillaires effectués QID. Il faut aussi surveiller le niveau de conscience toutes les 2 à 4 heures <ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":4" />.


==Complications==
==Complications==

Version du 5 novembre 2022 à 20:41

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie

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Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:

  • glycémie à jeun > 7 mmol / L
  • glycémie postprandiale > 10 mmol / L.

L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que les non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.

Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante:

Il est à noter que jusqu'à 20 à 25% des hyperglycémies aigues sont idiopathiques[2].

Physiopathologie

L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait, elle régule l'homéostasie glucidique. La physiopathologie de l'hyperglycémie résulte d'une carence en insuline et survient dans l'une des conditions suivantes[5]:

  • un excès de production (ex.: état de stress) ou d'apport exogène en glucose (ex: nutrition parentérale, solutés);
  • une résistance à l'action de l'insuline par augmentation des taux de catécholamines (principal mécanisme dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques tels que les brûlures, les trauma et l'hypothermie);
  • une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans qui peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire (pancréatite, hémochromatose, cancer du pancréas, fibrose kystique).

L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique entrainant des pertes urinaires d'eau et d'électrolyte (notamment de potassium qui sort de l'espace intracellulaire). Si l'effet perdure ou s'accentue, il peut mener à des conditions aigues comme l'acidocétose diabétique ou l'hyperglycémie hyperosmolaire[5].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont[6]:

Questionnaire

L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestations cliniques. Seront également rapportés [4][7]:

Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie[8]:

Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
Acidocétose diabétique (ACD) Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
Symptômes rapides sur une période de 24h Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
Hyperventilation Polydispsie
Douleur abdominale Polyurie
Nausées et vomissements Perte de poids
Constipation, iléus Symptômes neurologiques : vision trouble, paresthésies, dysesthésie, déficits neurologiques focaux
Symptômes neurologiques (- fréquent que dans l'HH) Altération de l'état de conscience, coma

Examen clinique

L'hyperglycémie n'a normalement pas de signes cliniques. L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie (acidocétose diabétique et hyperglycémie hyperosmolaire), qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique [6][8]:

  • signes vitaux: présence d'hypotension, de tachycardie, tachypnée
  • apparence générale: l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma, des signes de déshydratation (muqueuses sèches, un pli cutané), une haleine fruitée
  • examen cardiovasculaire: un temps de recoloration capillaire diminué, des extrémités froides, un pouls radial diminué
  • signes neurologiques (Glasgow < 15, déficits focaux).

Les patients avec acidocétose diabétique peuvent aussi avoir une odeur fruitée causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles). Il faut aussi rechercher une hyperventilation (respiration de Kussmaul) chez ces patients[8].


Les complications d'un diabète mal traité peuvent être aussi mises en évidence[9]:

Examens paracliniques

Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie (bilan cardiaque, bilan infectieux, etc.)

Voici un exemple de tests paracliniques qui doivent être envisagés[4][8]:

Examens paracliniques selon la suspicion clinique
Diabète Acidocétose diabétique Hyperglycémie hyperosmolaire
Glucose plasmatique aléatoire et à jeun Glucose plasmatique Glucose plasmatique
Test de tolérance au glucose (75g) Gaz veineux ou artériel + anion gap Osmolalité plasmatique
HbA1c Ions (Na, K, Cl) et Ca ionisé Ions (Na, K, Cl) et Ca ionisé
Lactates Gaz veineux ou artériel + anion gap
Cétonémie bandelette urinaire à la recherche d'absence de cétonurie
bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie

Approche clinique

Les investigations initiales sont [6]:

  • Glycémie
  • HbA1c
  • Bilan de base
  • CRP
  • Tous autres examens adaptés à l'étiologie suspectée (se référer à la section Étiologie)

L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.

Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.


Si le patient n'est pas connu diabétique:

- Rechercher des causes réversibles: utilisation de corticostéroides, était inflammatoire (infection, post-opératoire), etc.

- Identifier les diabètes de novo [3]:

Critères diagnostic - Diabète de type 2 (≥ 1 critère)
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L (à jeun depuis 8 heures)
Glycémie plasmatique ≥ 11,1 mmol/L (à 2 h) dans un test de tolérance au glucose oral de 75 g
HbA1c ≥ 6,5 % (chez l'adulte)

En l'absence d'hyperglycémie symptomatique, si un seul résultat de test de laboratoire est positif, un autre test de confirmation doit être effectué. En cas d'hyperglycémie symptomatique, le diagnostic est posé [3].

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Glycémie normale, mais pas si normale que ça… (SI) (SPU)

Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[4] Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide[3].

Le traitement doit inclure de[9]:

  • Traiter l'étiologie si pertinent;
  • Revoir les médicaments et la prise récente;
  • Revoir les habitudes de vie et la compliance médicamenteuse;
  • Si suspicion de diabète type 2: démarrer hypoglycémiants oraux d'emblée;
  • Considérer insuline pour patients sous corticothérapie;
  • En contexte ambulatoire: majorer l'insuline, les hypoglycémiants oraux et débuter l'insuline au besoin;
  • En contexte hospitalier: débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline.
Soins extra-hospitaliers Soins hospitaliers
Prise en charge selon l'étiologie Échelle glycémique

exemple d'échelle glycémique:

Diète diabétique
Glycémie capillaire QID


L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7.8–10 mg/dL).

La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher.


La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3.9 mmol/L) doivent aussi être considérés.

Si la glycémie demeure difficile à controler après les investigations de base, il faut envisager une consultation en endocrinologie

Suivi

Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers son médecine de famille ou une clinique de diabète. Au minimum, l'hémoglobine glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention[6].

Pour les patientst hospitalisés, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Le suivi se fait par des glycémies capillaires effectués QID. Il faut aussi surveiller le niveau de conscience toutes les 2 à 4 heures [2][4][8].

Complications

L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes[2]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[4]:

  • compliance au traitement
  • surveillance de la glycémie
  • en milieu hospitalier, vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • en milieu hospitalier, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés[2].

Références

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  1. « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en) « Emergencies (Diabetes) », sur Lanthier (consulté le 5 novembre 2022)
  3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) « Diabetes », sur Lanthier (consulté le 5 novembre 2022)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
  5. 5,0 et 5,1 Jeannette Goguen, « Urgences hyperglycémiques chez l'adulte », Elsevier,‎ (lire en ligne)
  6. 6,0 6,1 6,2 et 6,3 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
  7. « Hyperglycemia (High Blood Glucose) | ADA », sur diabetes.org (consulté le 26 octobre 2022)
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 (en) « Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis »
  9. 9,0 et 9,1 « My Site - Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
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