« Hyperglycémie » : différence entre les versions
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*en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Charles|nom1=Kodner|prénom2=Laurie|nom2=Anderson|prénom3=Katherine|nom3=Pohlgeers|titre=Glucose Management in Hospitalized Patients|périodique=American Family Physician|volume=96|numéro=10|date=2017-11-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2017/1115/p648.html|consulté le=2021-11-30|pages=648–654}}</ref>. | *en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Charles|nom1=Kodner|prénom2=Laurie|nom2=Anderson|prénom3=Katherine|nom3=Pohlgeers|titre=Glucose Management in Hospitalized Patients|périodique=American Family Physician|volume=96|numéro=10|date=2017-11-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2017/1115/p648.html|consulté le=2021-11-30|pages=648–654}}</ref>. | ||
Version du 10 octobre 2022 à 19:47
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids |
Symptômes |
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie |
Informations | |
Wikidata ID | Q271993 |
Spécialité | Endocrinologie |
|
Anomalies de la glycémie (37-1)
L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:
- glycémie à jeun > 7 mmol / L
- glycémie postprandiale > 10 mmol / L.
L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que les non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.
Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.
Étiologies
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante:
- les causes aiguës[2]:
- état inflammatoire important;
- certains médicaments (ex.: glucocorticoïdes, antipsychotiques, phénytoïne);
- apports exogènes importants: nutrition parentérale et solutés dextrosés;
- hyperglycémie réactive postopératoire.
- les causes chroniques décompensées, mal contrôlées ou découverts de novo[2]:
- diabète sucré (prédiabète, diabète de type 2, diabète de type 1 et diabète gestationnel) et ses complications (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire);
- troubles endocriniens: syndrome de Cushing, acromégalie, phéochromocytome;
- maladies pancréatiques : fibrose kystique, pancréatite chronique, cancer du pancréas.
Physiopathologie
L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait, elle régule l'homéostasie glucidique. La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente. Elle survient dans l'une des conditions suivantes:
- un excès de production (ex.: état de stress) ou d'apport exogène en glucose (ex: nutrition parentérale, solutés)
- une résistance à l'action de l'insuline (principal mécanisme dans le diabète de type 2 et les endocrinopathies)
- une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans qui peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire (pancréatite,hémochromatose, cancer du pancréas, fibrose kystique).
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont:
- l'âge
- l'obésité
- une grossesse
- une mauvaise compliance au traitement
- une maladie grave
- une hospitalisation,un séjour aux soins intensifs ou une chirurgie.
Questionnaire
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestation clinique lorsque les taux glycémiques ne sont pas très élevés. Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[2][3]:
La plupart des patients se plaindront d'un syndrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris, cet état peut se compliquer de[4] :
- la fatigue
- la vision trouble
- l'infection urinaire à répétition
- des paresthésies (approche clinique)
- de la dysesthésie
- une léthargie
- des déficits neurologiques focaux
- une altération de l'état de conscience
- un coma
Examen clinique
L'évaluation de l'état de conscience, du système cardiorespiratoire et de l'état hémodynamique du patient doit être faite systématiquement pour mettre en évidence:[2][3][5]
- l'altération des signes vitaux: présence d'hypotension ou tachycardie
- l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
- des signes de déshydratation (muqueuses sèches, pli cutané)
- des signes d'hypovolémie (temps de recoloration capillaire diminué)
Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique. Il peut révéler une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcérations, infections et/ou gangrène au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
Finalement, on peut aussi rechercher les manifestations chroniques de l'hyperglycémie, surtout en rapport avec l'atteinte vasculaire. On va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)[4] . Par ailleurs, le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique peut causer des infections à répétition.
Il est primordial de reconnaitre les signes et symptômes des complications urgentes de l'hyperglycémie. Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes énumérés ci-haut. Ils peuvent également avoir une haleine fruitée et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'une hyperventilation compensatoire de l'acidose. [2]
Approche clinique
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire).
Les investigations initiales sont:
- Glycémie
- HbA1c
- Bilan de base
- CRP
- Tous autres examens adaptés à l'étiologie suspectée
L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7.8–10 mg/dL).
La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher.
La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3.9 mmol/L) doivent aussi être considérés.
Si la glycémie demeure difficile à controler après les investigations de base, il faut envisager une consultation en endocrinologie.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie.
Les tests suivants doivent être envisagés:
- Électrolytes sériques
- Fonction rénale (Urée, Créatinine)
- ECG
- ALT
- Bilan lipidique
- TSH (en particulier si diabète type1)
- bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie
- Gaz de sang artériel[6][2]
Traitement
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[2]
Le traitement doit inclure de[4]:
- Traiter l'étiologie si pertinent;
- Revoir les médicaments et la prise récente;
- Revoir les habitudes de vie et la compliance médicamenteuse;
- Si suspicion de diabète type 2: démarrer hypoglycémiants oraux d'emblée;
- Considérer insuline pour patients sous corticothérapie;
- En contexte ambulatoire: majorer l'insuline, les hypoglycémiants oraux et débuter l'insuline au besoin;
- En contexte hospitalier: débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline.
Suivi
Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. Au minimu, sa glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention[3].
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires et se font en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l. L'hyperglycémie est courante en postopératoire .[7][2]
Complications
L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes[8]:
- l'état hyperosmolaire et l'acidocétose diabétique
- les infections
- une guérison lente des plaies
- un allongement du séjour hospitalier.
- complications microvasculaires et macrovasculaires
Prévention
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[2]:
- alimentation saine
- activité physique
- perte de poids
- compliance au traitement
- surveillance de la glycémie
- vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
- en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés[8].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/05/24 à partir de Hyperglycemia (StatPearls / Hyperglycemia (2020/02/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613650 (livre).
- ↑ « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « My Site - Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
- ↑ « Hyperglycémie », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
- ↑ 8,0 et 8,1 Charles Kodner, Laurie Anderson et Katherine Pohlgeers, « Glucose Management in Hospitalized Patients », American Family Physician, vol. 96, no 10, , p. 648–654 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)