« Hyperglycémie » : différence entre les versions

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L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestation clinique lorsque les taux glycémiques ne sont pas très élevés. Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref>:
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestation clinique lorsque les taux glycémiques ne sont pas très élevés. Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref>:


La plupart des patients se plaindront d'un {{Symptôme|nom=Syndrome polyuro-polydypsique}} associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la {{Symptôme|nom=Polyphagie}}. Si aucun traitement n'est entrepris, cet état peut se compliqué de <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=My Site - Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref> :
La plupart des patients se plaindront d'un {{Symptôme|nom=Syndrome polyuro-polydypsique}} associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la {{Symptôme|nom=Polyphagie}}. Si aucun traitement n'est entrepris, cet état peut se compliquer de<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=My Site - Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref> :


*la {{Signe clinique|nom=déshydratation}}
*la {{Signe clinique|nom=déshydratation}}
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*des {{Symptôme|nom=Déficits neurologiques focaux}}
*des {{Symptôme|nom=Déficits neurologiques focaux}}
*une {{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
*une {{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
*un {{Symptôme|nom=Coma}}L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" /><ref name=":1" />:
*un {{Symptôme|nom=Coma}}


===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence: <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hyperglycémie|périodique=Wikipédia|date=2021-07-11|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglyc%C3%A9mie&oldid=184548775|consulté le=2021-11-15}}</ref>
L'évaluation de l'état de conscience, du système cardiorespiratoire et de l'état hémodynamique du patient doit être faite systématiquement pour mettre en évidence:<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hyperglycémie|périodique=Wikipédia|date=2021-07-11|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglyc%C3%A9mie&oldid=184548775|consulté le=2021-11-15}}</ref>


*les signes vitaux: {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
*l'altération des signes vitaux: présence d'{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}} ou {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
*une altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au {{Signe clinique|nom=coma}}
*l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au {{Signe clinique|nom=coma}}
*des signe de déshydratation extra et/ou intracellulaire: {{Signe clinique|nom=muqueuses sèches}}, {{Signe clinique|nom=pli cutané}}
*des signes de déshydratation ({{Signe clinique|nom=muqueuses sèches}}, {{Signe clinique|nom=pli cutané}})
*des signes d'{{Signe clinique|nom=Hypovolémie}}et même de {{Signe clinique|nom=choc hypovolémique}} avec un {{Signe clinique|nom=Temps de recoloration capillaire diminué}}
*des signes d'{{Signe clinique|nom=Hypovolémie}} ({{Signe clinique|nom=Temps de recoloration capillaire diminué}})


Le dépistage du {{Signe clinique|nom=Pied diabétique}} est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut révélé: une {{Signe clinique|nom=Diminution des pouls}}, une {{Signe clinique|nom=Perte de la pilosité}} des jambes, des {{Signe clinique|nom=Ulcérations cutanées (approche clinique)|affichage=ulcération}}, {{Signe clinique|nom=Infection fongique des ongles|affichage=infection}} et/ou {{Signe clinique|nom=Gangrène}}  au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
Le dépistage du {{Signe clinique|nom=pied diabétique}} est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique. Il peut révéler une {{Signe clinique|nom=diminution des pouls}}, une {{Signe clinique|nom=perte de la pilosité}} des jambes, des {{Signe clinique|nom=Ulcérations cutanées (approche clinique)|affichage=ulcérations}}, {{Signe clinique|nom=Infection fongique des ongles|affichage=infections}} et/ou {{Signe clinique|nom=gangrène}}  au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
 
Finalement, on peut aussi rechercher les manifestations chroniques de l'hyperglycémie, surtout en rapport avec l'atteinte vasculaire. On va distinguer la {{Signe clinique|nom=microangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}}, {{Symptôme|nom=Néphropathie}}, {{Signe clinique|nom=neuropathie}}) de la {{Signe clinique|nom=macroangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Infartus du myocarde}}, {{Signe clinique|nom=Maladie artérielle périphérique}}, {{Signe clinique|nom=AVC}})<ref name=":14" /> . Par ailleurs, le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique peut causer des infections à répétition. 
 
Il est primordial de reconnaitre les signes et symptômes des complications urgentes de l'hyperglycémie. Les patients atteints d'{{Signe clinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|affichage=acidocétose}} diabétique peuvent présenter des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}}, des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}} et des {{Symptôme|nom=douleurs abdominales}} en plus des symptômes énumérés ci-haut. Ils peuvent également avoir une {{Signe clinique|nom=haleine fruitée}} et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'une hyperventilation compensatoire de l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" /> 


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
L'approche clinique d'un patient avec une hyperglyémie se base sur :
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire).


* Éliminer la présence de crise hyperglycémique.
Les investigations initiales sont:
* Identifier et traiter la cause sous-jacente
* Glycémie
* Déterminer s'il faut commencer une insulinothérapie : L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 180 mg/dL. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (gamme de glucose : 140–180 mg/dL).
* HbA1c
* Commencer un régime d'insuline approprié, si indiqué.
* Bilan de base
* Surveiller et ajuster le traitement au besoin : NPO ou alimentation entérale continue : Vérifier la glycémie  toutes les 4 à 6 heures.
* CRP
* Le patient mange : Vérifier la glycémie au POC avant chaque repas et au coucher.
* Tous autres examens adaptés à l'étiologie suspectée
* Patients recevant de l'insuline par voie intraveineuse : vérifier la glycémie au point de contact toutes les 30 à 120 minutes.
L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7.8–10 mg/dL).
* BMP tous les 1 à 2 jours pour surveiller la créatinine et la glycémie.
* Éviter (et traiter) l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 70 mg/dL, voir hypoglycémie  ). [1] Envisager une consultation endocrinienne ou une consultation de l'équipe d'hyperglycémie si le glucose est difficile à contrôler.


La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher.


Les patients atteints d'{{Signe clinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|affichage=acidocétose}} diabétique peuvent présenter des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}}, des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}} et des {{Symptôme|nom=Douleurs abdominales}} en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une {{Signe clinique|nom=Haleine fruitée}} et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'une hyperventilation compensatoire de l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" /> les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la {{Signe clinique|nom=microangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}}, {{Symptôme|nom=Néphropathie}}, {{Signe clinique|nom=neuropathie}}) de la {{Signe clinique|nom=Macroangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Infartus du myocarde}}, {{Signe clinique|nom=Maladie artérielle périphérique}}, {{Signe clinique|nom=AVC}})<ref name=":14" /> le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients


* Dans les investigations:
La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3.9 mmol/L) doivent aussi être considérés.
** Contrôle de la glycémie
 
** HbA1c
Si la glycémie demeure difficile à controler après les investigations de base, il faut envisager une consultation en endocrinologie.
** FSC + bilan de base, CRP
** Autres examens adaptés à l'étiologie suspectée
** Dans l'approche clinique:
*** Je cherche l'étiologie (diabète de novo? mauvaise compliance au traitement? infection grave?)
*** Est-ce qu'il y a urgence de diminuer la glycémie (DKA? état hyperosmolaire?)


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


* Les détails sur le suivi du diabète sont sur leurs pages de maladie. Se concentrer ici sur les examens paracliniques à faire pour mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie (diabète? acidocétose? Cushing iatrogénique?)
* Pas besoin de faire une hyperglycémie par voie oral à un patient en hyperglycémie, on sait d'emblée qu'il a un problème si sa glycémie est trop élevée.
*  
*  


le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}} et/ou {{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}<ref name=":14" />
Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie.  


De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:<ref name=":1" />
Les tests suivants doivent être envisagés:  


*une {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
* {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hémoglobine glycosylée}}
* Fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}})
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hyperglycémie provoqué par voie orale}}
* {{Examen paraclinique|nom=ECG}}
 
* {{Examen paraclinique|nom=ALT}}
Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la première fois, on doit faire les test suivants: {{Examen paraclinique|nom=Lipides}}, {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, {{Examen paraclinique|nom=ALT}}, {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (si diabète type1), {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques, fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}), {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète}}, {{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie, {{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.
* Bilan lipidique
 
* {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète type1)  
Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:<ref name=":14" />
* {{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie
 
* {{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />
*{{Examen paraclinique|nom=Examen ophtalmologique}}
*{{Examen paraclinique|nom=Microalbiminurie}}/{{Examen paraclinique|nom=Macroalbiminurie}}
*Examens des pieds/ {{Examen paraclinique|nom=Test au monofilament}}
*Examen cardiovasculaire
*rechercher la dysfonction érectile


==Traitement==
==Traitement==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" />


* Par exemple, je fais quoi à l'hôpitale avec un patient qui a une glycémie à 20?
Le traitement doit inclure de<ref name=":14" />:
** Si je pense qu'il est diabétique, je peux démarrer les hypoglycémiants oraux d'emblée (selon sa glyquée)
** Si le patient est sous corticostéroïdes, peut-être qu'il aura besoin d'insuline
** Si le patient est hospitalisé, il aura besoin d'un protocole d'insuline
** etc.
* Donnes les grandes lignes de la prise en charge est suffisant, car les traitements spécifiques seront détaillées sur les pages de chaque étiologie.
 
* Dans les traitements
** Traiter l'étiologie si pertinent
** Revoir les médicaments
** Revoir les habitudes de vie et la compliance médicamenteuse
** En contexte ambulatoire majorer l'insuline, les HGO, débuter l'insuline
** En contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline
 


Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" />
* Traiter l'étiologie si pertinent;
 
* Revoir les médicaments et la prise récente;
Le traitement se base essentiellement sur :  <ref name=":14" />
* Revoir les habitudes de vie et la compliance médicamenteuse;
 
* Si suspicion de diabète type 2: démarrer hypoglycémiants oraux d'emblée;
*le traitement étiologique de l'hyperglycémie,
* Considérer insuline pour patients sous corticothérapie;
 
* En contexte ambulatoire: majorer l'insuline, les hypoglycémiants oraux et débuter l'insuline au besoin;
*l'adoption d'un {{Traitement|nom=Régime alimentaire}} et de l'{{Traitement|nom=Exercice physique}} adéquat,
* En contexte hospitalier: débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline.
 
*en contexte ambulatoire débuter l'{{Traitement|nom=insuline}} et/ou les {{Traitement|nom=Antidiabétique oraux}} ou les majorer,
*en contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline,
 
*au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. son hémoglobine glyquée devra être recontrôlée.
*Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la {{Traitement|nom=Metformine}} peut être débuter. <ref name=":14" />
*L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée. <ref name=":14" />
 
la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" />


==Suivi==
==Suivi==
Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. Au minimu, sa glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention<ref name=":1" />.


* Au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète, sinon sa glyquée devra être recontrôlée
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires et se font en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l. L'hyperglycémie est courante en postopératoire .<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" />
*
 
l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance<ref name=":1" />.
 
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" />


==Complications==
==Complications==

Version du 10 octobre 2022 à 19:43

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie
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[ Classe (v3) ]
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Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:

  • glycémie à jeun > 7 mmol / L
  • glycémie postprandiale > 10 mmol / L.

L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que les non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.

Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante:

Physiopathologie

L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait, elle régule l'homéostasie glucidique. La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente. Elle survient dans l'une des conditions suivantes:

  • un excès de production (ex.: état de stress) ou d'apport exogène en glucose (ex: nutrition parentérale, solutés)
  • une résistance à l'action de l'insuline (principal mécanisme dans le diabète de type 2 et les endocrinopathies)
  • une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans qui peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire (pancréatite,hémochromatose, cancer du pancréas, fibrose kystique).

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont:

Questionnaire

L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestation clinique lorsque les taux glycémiques ne sont pas très élevés. Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[2][3]:

La plupart des patients se plaindront d'un syndrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris, cet état peut se compliquer de[4] :

Examen clinique

L'évaluation de l'état de conscience, du système cardiorespiratoire et de l'état hémodynamique du patient doit être faite systématiquement pour mettre en évidence:[2][3][5]

Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique. Il peut révéler une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcérations, infections et/ou gangrène au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.

Finalement, on peut aussi rechercher les manifestations chroniques de l'hyperglycémie, surtout en rapport avec l'atteinte vasculaire. On va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)[4] . Par ailleurs, le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique peut causer des infections à répétition.

Il est primordial de reconnaitre les signes et symptômes des complications urgentes de l'hyperglycémie. Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes énumérés ci-haut. Ils peuvent également avoir une haleine fruitée et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'une hyperventilation compensatoire de l'acidose. [2]

Approche clinique

L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire).

Les investigations initiales sont:

  • Glycémie
  • HbA1c
  • Bilan de base
  • CRP
  • Tous autres examens adaptés à l'étiologie suspectée

L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7.8–10 mg/dL).

La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher.


La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3.9 mmol/L) doivent aussi être considérés.

Si la glycémie demeure difficile à controler après les investigations de base, il faut envisager une consultation en endocrinologie.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie.

Les tests suivants doivent être envisagés:

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Glycémie normale, mais pas si normale que ça… (SI) (SPU)

Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[2]

Le traitement doit inclure de[4]:

  • Traiter l'étiologie si pertinent;
  • Revoir les médicaments et la prise récente;
  • Revoir les habitudes de vie et la compliance médicamenteuse;
  • Si suspicion de diabète type 2: démarrer hypoglycémiants oraux d'emblée;
  • Considérer insuline pour patients sous corticothérapie;
  • En contexte ambulatoire: majorer l'insuline, les hypoglycémiants oraux et débuter l'insuline au besoin;
  • En contexte hospitalier: débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline.

Suivi

Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. Au minimu, sa glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention[3].

S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires et se font en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l. L'hyperglycémie est courante en postopératoire .[7][2]

Complications

L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes[8]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[2]:

  • alimentation saine
  • activité physique
  • perte de poids
  • compliance au traitement
  • surveillance de la glycémie
  • vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés[8].

Références

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  1. ↑ « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « My Site - Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
  5. ↑ « Hyperglycémie », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
  8. ↑ 8,0 et 8,1 Charles Kodner, Laurie Anderson et Katherine Pohlgeers, « Glucose Management in Hospitalized Patients », American Family Physician, vol. 96, no 10,‎ , p. 648–654 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

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