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L'approche clinique d'un patient avec une hyperglyémie se base sur : | |||
* Éliminer la présence de crise hyperglycémique. | |||
* Identifier et traiter la cause sous-jacente | |||
* Déterminer s'il faut commencer une insulinothérapie : L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 180 mg/dL. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (gamme de glucose : 140–180 mg/dL). | |||
* Commencer un régime d'insuline approprié, si indiqué. | |||
* Surveiller et ajuster le traitement au besoin : NPO ou alimentation entérale continue : Vérifier la glycémie toutes les 4 à 6 heures. | |||
* Le patient mange : Vérifier la glycémie au POC avant chaque repas et au coucher. | |||
* Patients recevant de l'insuline par voie intraveineuse : vérifier la glycémie au point de contact toutes les 30 à 120 minutes. | |||
* BMP tous les 1 à 2 jours pour surveiller la créatinine et la glycémie. | |||
* Éviter (et traiter) l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 70 mg/dL, voir hypoglycémie ). [1] Envisager une consultation endocrinienne ou une consultation de l'équipe d'hyperglycémie si le glucose est difficile à contrôler. | |||
== Examens paracliniques == | |||
le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}} et/ou {{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}<ref name=":14" /> | le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}} et/ou {{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}<ref name=":14" /> | ||
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* le traitement étiologique de l'hyperglycémie, | *le traitement étiologique de l'hyperglycémie, | ||
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* en contexte ambulatoire débuter l'{{Traitement|nom=insuline}} et/ou les {{Traitement|nom=Antidiabétique oraux}} ou les majorer, | *en contexte ambulatoire débuter l'{{Traitement|nom=insuline}} et/ou les {{Traitement|nom=Antidiabétique oraux}} ou les majorer, | ||
* en contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline, | *en contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline, | ||
* au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. son hémoglobine glyquée devra être recontrôlée. | *au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. son hémoglobine glyquée devra être recontrôlée. | ||
* Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la {{Traitement|nom=Metformine}} peut être débuter. <ref name=":14" /> | *Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la {{Traitement|nom=Metformine}} peut être débuter. <ref name=":14" /> | ||
* L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée. <ref name=":14" /> | *L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée. <ref name=":14" /> | ||
la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" /> | la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" /> | ||
Version du 14 janvier 2022 à 17:45
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids |
| Symptômes |
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q271993 |
| Spécialité | Endocrinologie |
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Anomalies de la glycémie (37-1)
L'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales[1]:
- glycémie à jeun > 7 mmol / L
- glycémie postprandiale > 10 mmol / L.
L'hyperglycémie peut se constater chez les patients diabétiques, mais aussi chez les patients non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë. Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique (diabète), voir la page diabète sucré.
Étiologies
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, on peut les regrouper en [2]:
- causes aiguës:
- état inflammatoire important
- certains médicaments tel : glucocorticoïdes, phénytoïne, antipsychotiques
- nutrition parentérale et solutés dextrosés
- hyperglycémie réactive en postopératoire
- causes chroniques de novo, décompensées ou mal contrôlées:
- le diabète sucré (prédiabète, diabète de type 2, diabète de type 1 et diabète gestationnel) et ses complications (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire)
- troubles endocriniens: syndrome de Cushing, acromégalie, phéochromocytome,
- maladies pancréatiques : fibrose kystique, pancréatite chronique, cancer du pancréas.
Physiopathologie
La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente. L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:
- un excès de production ou d'apport exogène en glucose comme c'est la cas par exemple dans les états de stress, la nutrition parentérale, les solutés
- soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2 ou les endocrinopathies
- soit une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules bêta des ilots de Langherans. cette destruction peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire (pancréatite, hémochromatose, cancer du pancréas, fibrose kystique [ces pathologies donneront dans les faits un diabète de type 1]).
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie:
- âge
- obésité
- grossesse
- mauvaise compliance au traitement
- maladie grave
- hospitalisation, soins intensifs et chirurgies.
Questionnaire
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[2][3]:
la plupart des patients se plaindront d'un syndrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de [4] :
- fatigue
- vision trouble
- infection urinaire à répétition
- paresthésies (approche clinique)
- dysesthésie
- léthargie
- déficits neurologiques focaux
- altération de l'état de conscience
- coma
- Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une haleine fruitée et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'une hyperventilation compensatoire de l'acidose. [2]
- les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)[4]
- le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients
Examen clinique
L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence: [2][3][5]
- les signes vitaux: hypotension, tachycardie
- Une altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
- des signe de déshydratation extra et/ou intracellulaire: muqueuses sèches, pli cutané
- des signes d'hypovolémieet même de choc hypovolémique avec un temps de recoloration capillaire diminué
Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut révélé: une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcération, infection et/ou gangrène au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
Approche clinique
L'approche clinique d'un patient avec une hyperglyémie se base sur :
- Éliminer la présence de crise hyperglycémique.
- Identifier et traiter la cause sous-jacente
- Déterminer s'il faut commencer une insulinothérapie : L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 180 mg/dL. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (gamme de glucose : 140–180 mg/dL).
- Commencer un régime d'insuline approprié, si indiqué.
- Surveiller et ajuster le traitement au besoin : NPO ou alimentation entérale continue : Vérifier la glycémie toutes les 4 à 6 heures.
- Le patient mange : Vérifier la glycémie au POC avant chaque repas et au coucher.
- Patients recevant de l'insuline par voie intraveineuse : vérifier la glycémie au point de contact toutes les 30 à 120 minutes.
- BMP tous les 1 à 2 jours pour surveiller la créatinine et la glycémie.
- Éviter (et traiter) l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 70 mg/dL, voir hypoglycémie ). [1] Envisager une consultation endocrinienne ou une consultation de l'équipe d'hyperglycémie si le glucose est difficile à contrôler.
Examens paracliniques
le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeun et/ou HbA1c[4]
De même pour confirmer le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:[3]
Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la première fois, on doit faire les test suivants: Lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), Électrolytes sériques, fonction rénale (Urée, Créatinine), Formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, Gaz de sang artériel[6][2].
Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:[4]
- Examen ophtalmologique
- Microalbiminurie/Macroalbiminurie
- Examens des pieds/ Test au monofilament
- Examen cardiovasculaire
- rechercher la dysfonction érectile
Traitement
Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes. Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. [2]
Le traitement se base essentiellement sur : [4]
- le traitement étiologique de l'hyperglycémie,
- l'adoption d'un régime alimentaire et de l'exercice physique adéquat,
- en contexte ambulatoire débuter l'insuline et/ou les antidiabétique oraux ou les majorer,
- en contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline,
- au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. son hémoglobine glyquée devra être recontrôlée.
- Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformine peut être débuter. [4]
- L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée. [4]
la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[7][2]
Suivi
l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance[3].
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .[8][2]
Complications
L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes[9]:
- l'état hyperosmolaire et l'acidocétose diabétique
- les infections
- une guérison lente des plaies
- un allongement du séjour hospitalier.
- complications microvasculaires et macrovasculaires
Prévention
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[2]:
- alimentation saine
- activité physique
- perte de poids
- compliance au traitement
- surveillance de la glycémie
- vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
- en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés[9].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/05/24 à partir de Hyperglycemia (StatPearls / Hyperglycemia (2020/02/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613650 (livre).
- ↑ « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 et 4,6 « My Site - Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
- ↑ « Hyperglycémie », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
- ↑ 9,0 et 9,1 Charles Kodner, Laurie Anderson et Katherine Pohlgeers, « Glucose Management in Hospitalized Patients », American Family Physician, vol. 96, no 10, , p. 648–654 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)