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==Étiologies==
==Étiologies==
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, on peut les regrouper en<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref>:
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, on peut les regrouper en <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref>:


*causes aiguës:
*causes aiguës:
**{{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important
**{{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important
**{{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, antipsychotiques
**certains médicaments tel : {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, [[antipsychotiques]]
**{{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} et {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés
**{{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} et {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés
**{{Étiologie|nom=hyperglycémie réactive|principale=0}} en postopératoire
**{{Étiologie|nom=hyperglycémie réactive|principale=0}} en postopératoire
*causes chroniques de novo, décompensées ou mal contrôlées:
*causes chroniques de novo, décompensées ou mal contrôlées:
**le diabète sucré ({{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}} et {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
**le diabète sucré ({{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}} et {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
**troubles endocriniens: {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, {{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}
**troubles endocriniens: {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, {{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}},
**maladies pancréatiques : [[fibrose kystique]], [[pancréatite chronique]], [[cancer du pancréas]].


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
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*{{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}, {{Facteur de risque|nom=soins intensifs}} et {{Facteur de risque|nom=chirurgies}}.
*{{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}, {{Facteur de risque|nom=soins intensifs}} et {{Facteur de risque|nom=chirurgies}}.


===Questionnaire<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref>===
===Questionnaire===
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère  peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" />:
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref>:


la plupart des patients se plaindront d'un {{Symptôme|nom=Syndrome polyuro-polydypsique}} associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la {{Symptôme|nom=Polyphagie}}. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de:<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=My Site - Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>
la plupart des patients se plaindront d'un {{Symptôme|nom=Syndrome polyuro-polydypsique}} associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la {{Symptôme|nom=Polyphagie}}. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=My Site - Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref> :


*{{Signe clinique|nom=déshydratation}}, d'{{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}}<ref name=":1" />
*{{Signe clinique|nom=déshydratation}}, d'{{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}}


*{{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
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*{{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
*{{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
*{{Symptôme|nom=Coma}}
*{{Symptôme|nom=Coma}}
*Les patients atteints d'{{Signe clinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|affichage=acidocétose}} diabétique peuvent présenter des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}}, des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}} et des {{Symptôme|nom=Douleurs abdominales}} en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une {{Signe clinique|nom=Haleine fruitée}} et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'uneune hyperventilation compensatoire de l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" />
*Les patients atteints d'{{Signe clinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|affichage=acidocétose}} diabétique peuvent présenter des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}}, des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}} et des {{Symptôme|nom=Douleurs abdominales}} en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une {{Signe clinique|nom=Haleine fruitée}} et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'une hyperventilation compensatoire de l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" />
*les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la {{Signe clinique|nom=microangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}}, {{Symptôme|nom=Néphropathie}}, {{Signe clinique|nom=neuropathie}}) de la {{Signe clinique|nom=Macroangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Infartus du myocarde}}, {{Signe clinique|nom=Maladie artérielle périphérique}}, {{Signe clinique|nom=AVC}})<ref name=":14" />
*les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la {{Signe clinique|nom=microangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}}, {{Symptôme|nom=Néphropathie}}, {{Signe clinique|nom=neuropathie}}) de la {{Signe clinique|nom=Macroangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Infartus du myocarde}}, {{Signe clinique|nom=Maladie artérielle périphérique}}, {{Signe clinique|nom=AVC}})<ref name=":14" />
*le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients
*le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients


===Examen clinique<ref name=":1" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hyperglycémie|périodique=Wikipédia|date=2021-07-11|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglyc%C3%A9mie&oldid=184548775|consulté le=2021-11-15}}</ref><ref name=":0" />===
===Examen clinique===
L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence:
L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence:  <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hyperglycémie|périodique=Wikipédia|date=2021-07-11|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglyc%C3%A9mie&oldid=184548775|consulté le=2021-11-15}}</ref>


*les signes vitaux: {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
*les signes vitaux: {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
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*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hyperglycémie provoqué par voie orale}}
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hyperglycémie provoqué par voie orale}}


Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: {{Examen paraclinique|nom=Lipides}}, {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, {{Examen paraclinique|nom=ALT}}, {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (si diabète type1), {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques, fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}), {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète}}, {{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie, {{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.
Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la première fois, on doit faire les test suivants: {{Examen paraclinique|nom=Lipides}}, {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, {{Examen paraclinique|nom=ALT}}, {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (si diabète type1), {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques, fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}), {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète}}, {{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie, {{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.


Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:<ref name=":14" />
Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:<ref name=":14" />
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*Examen cardiovasculaire
*Examen cardiovasculaire
*rechercher la dysfonction érectile
*rechercher la dysfonction érectile
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==Approche clinique==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


==Traitement==
==Traitement==


Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.  
Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes. Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. <ref name=":0" />


Pour tous les patients, le {{Traitement|nom=Régime alimentaire}} et l'{{Traitement|nom=Exercice physique}} sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel
Le traitement se base essentiellement sur :  <ref name=":14" />


le traitement médicamenteux  de l'hyperglycémie fait recours à l'{{Traitement|nom=insuline}} et/ou  les {{Traitement|nom=Antidiabétique oraux}}. Les {{Traitement|nom=statines}} et les {{Traitement|nom=inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine}} sont souvent utilisé en cas d'hypertension artérielle et dyslipidémie associé<ref name=":14" />
* le traitement étiologique de l'hyperglycémie,


Le traitement  cible est une HbA1c <=7mmol/l. <ref name=":0" />
* l'adoption d'un {{Traitement|nom=Régime alimentaire}} et de l'{{Traitement|nom=Exercice physique}} adéquat,


Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la {{Traitement|nom=Metformine}} peut être débuter<ref name=":14" />
* en contexte ambulatoire  débuter l'{{Traitement|nom=insuline}} et/ou les {{Traitement|nom=Antidiabétique oraux}} ou les majorer,
* en contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline,


L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée<ref name=":14" />
* au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. son hémoglobine glyquée devra être recontrôlée.
* Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la {{Traitement|nom=Metformine}} peut être débuter. <ref name=":14" />
* L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée. <ref name=":14" />


la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" />
la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" />
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*une {{Complication|nom=guérison}} lente des plaies
*une {{Complication|nom=guérison}} lente des plaies
*un {{Complication|nom=allongement du séjour hospitalier}}.
*un {{Complication|nom=allongement du séjour hospitalier}}.
*[[Diabère sucré|complications microvasculaires et macrovasculaires]]


==Prévention==
==Prévention==

Version du 14 janvier 2022 à 17:02

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie

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Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales[1]:

  • glycémie à jeun > 7 mmol / L
  • glycémie postprandiale > 10 mmol / L.

L'hyperglycémie peut se constater chez les patients diabétiques, mais aussi chez les patients non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë. Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique (diabète), voir la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, on peut les regrouper en [2]:

Physiopathologie

La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente. L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:

  • un excès de production ou d'apport exogène en glucose comme c'est la cas par exemple dans les états de stress, la nutrition parentérale, les solutés
  • soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2 ou les endocrinopathies
  • soit une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules bêta des ilots de Langherans. cette destruction peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire (pancréatite, hémochromatose, cancer du pancréas, fibrose kystique [ces pathologies donneront dans les faits un diabète de type 1]).

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie:

Questionnaire

L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[2][3]:

la plupart des patients se plaindront d'un syndrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de [4] :

Examen clinique

L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence: [2][3][5]

Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut révélé: une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcération, infection et/ou gangrène au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.

Examens paracliniques

le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeun et/ou HbA1c[4]

De même pour confirmer le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:[3]

Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la première fois, on doit faire les test suivants: Lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), Électrolytes sériques, fonction rénale (Urée, Créatinine), Formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, Gaz de sang artériel[6][2].

Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:[4]

Traitement

Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes. Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. [2]

Le traitement se base essentiellement sur : [4]

  • le traitement étiologique de l'hyperglycémie,
  • en contexte ambulatoire débuter l'insuline et/ou les antidiabétique oraux ou les majorer,
  • en contexte hospitalier, débuter une échelle d'insuline ou une perfusion d'insuline,
  • au suivi: si le patient est diabétique de novo, il devra être revu ou dirigé vers une clinique de diabète. son hémoglobine glyquée devra être recontrôlée.
  • Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformine peut être débuter. [4]
  • L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée. [4]

la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[7][2]

Suivi

l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance[3].

S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .[8][2]

Complications

L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes[9]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[2]:

  • alimentation saine
  • activité physique
  • perte de poids
  • compliance au traitement
  • surveillance de la glycémie
  • vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés[9].

Références

__NOVEDELETE__
  1. « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
  3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 et 4,6 « My Site - Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
  5. « Hyperglycémie », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
  9. 9,0 et 9,1 Charles Kodner, Laurie Anderson et Katherine Pohlgeers, « Glucose Management in Hospitalized Patients », American Family Physician, vol. 96, no 10,‎ , p. 648–654 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...