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S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" /> | S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" /> | ||
==Complications<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Complications|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/complications/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-16}}</ref>== | ==Complications<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Complications|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/complications/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-16}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Les complications liées au diabète|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/complications/les-complications-liees-au-diabete/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-16}}</ref>== | ||
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==Évolution== | ==Évolution== | ||
Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic. | Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.<ref name=":10" /> | ||
Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles. Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470</ref><ref name=":0" /> | Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles. Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470</ref><ref name=":0" /> | ||
Version du 15 novembre 2021 à 22:25
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids |
| Symptômes |
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q271993 |
| Spécialité | Endocrinologie |
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Anomalies de la glycémie (37-1)
Par définition, l'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir[1]:
- glycémie à jeun > 7 mmol
- glycémie postprandiale > 10mmol
L'hyperglycémie peut se constater chez les patients diabètiques, mais aussi chez les patients non diabétiques
Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:
Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l[2]
Intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l[2]
Prédiabète [2]: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%. C'est un état qui prédispose le patient a un risque élévé de développé le diabète et ses complications[3]
Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%[4]
Épidémiologie[5][6][7]
L'hyperglycémie est une affection cosmopolite qui prédomine dans les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis...
Selon L'OMS le nombre de personne à travers le monde atteint de diabète est passé de 108 million en 1980 à 422 million en 2014[7]. De plus l'hyperglycémie serait responsable de 2.2 million de décès en 2012
Selon les études, entre 2013 et 2014, près de 3,5 millions de canadien sont atteints de diabète dont 1 enfant ou adolescent sur 300 [8]. Cette prévalence augmente avec l'âge et serait plus importante chez les hommes[8], en effet selon la même étude on compte environ 200 000 nouveaux cas de diabète chaque année au canada. Les chiffres dans d'autre parties du monde sont tout aussi inquiétant, une étude récente révèle que 30,5 millions millions d'américain sont atteint de Diabète et 84 millions de prédiabète.
La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de développé une hyperglycémie.
Plusieurs études s'accordent sur le fait que sédentarité, l'obésité, ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l’hyperglycémie.
Étiologies
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, on peut les regrouper en:[4][3]
Causes aiguës:
- États de stress
- l'administration des médicaments hyperglycémiants : glucocorticoïdes, phénytoïne, antipsychotiques
- La nutrition parentérale et entérale en milieu hospitalier
- hyperglycémie réactive en postopératoire
Causes chroniques:
- Diabète: diabète de type 2,diabète de type 1 et diabète gestationnel
- troubles endocriniens:[9]syndrome de Cushing,acromégalie, phéochromocytome
- maladies du pancréas[9] telles que: pancréatite chronique, fibrose kystique, hémochromatose
Physiopathologie[10][11][9]
La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente
L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:
- un excès de production ou d'apport exogène en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathies, les états de stress, la nutrition parentérale
- soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
- soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules bêta des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...
Présentation clinique
Facteurs de risque[4][9][12]
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont multiples. on peut citer entre autres:
- age supérieur à 45 ans
- surpoids
- sédentarité
- antécédents familiaux de diabète de type 2.
- Les origines: Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains.
- dyslipidémies
- l'hypertension artérielle.
- antécédents de diabète gestationnel ou accouchement d'un nouveau né de poids élevé (>4kg)
- syndrome des ovaires polykystiques.
Questionnaire[4]
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[9]:
la plupart des patients se plaindront d'un syndrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de:[13]
- fatigue
- vision trouble
- infection urinaire à répétition
- paresthésies (approche clinique)
- dysesthésie
- léthargie
- déficits neurologiques focaux
- altération de l'état de conscience
- coma
- Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une haleine fruitée et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'uneune hyperventilation compensatoire de l'acidose. [9]
- les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)[13]
- le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients
Examen clinique[4][3][9]
L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence:
- les signes vitaux: hypotension, tachycardie
- Une altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
- des signe de déshydratation extra et/ou intracellulaire: muqueuses sèches, pli cutané
- des signes d'hypovolémieet même de choc hypovolémique avec un temps de recoloration capillaire diminué
Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut révélé: une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcération, infection et/ou gangrène au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
Examens paracliniques
le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeun et/ou HbA1c[13]
De même pour confirmer le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:[4]
Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: Lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), Électrolytes sériques, fonction rénale (Urée, Créatinine), Formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, Gaz de sang artériel[14][9].
Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:[13]
- Examen ophtalmologique
- Microalbiminurie/Macroalbiminurie
- Examens des pieds/ Test au monofilament
- Examen cardiovasculaire
- rechercher la dysfonction érectile
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Traitement
Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.
Pour tous les patients, le régime alimentaire et l'exercice physique sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel
le traitement médicamenteux de l'hyperglycémie fait recours à l'insuline et/ou les antidiabétique oraux. Les statines et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisé en cas d'hypertension artérielle et dyslipidémie associé[13]
Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. [9]
Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformine peut être débuter[13]
L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée[13]
la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[15][9]
Suivi
l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance[4].
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .[16][9]
Complications[17][18]
l’hyperglycémie peut être découvert à l'occasion d'une complication aiguë ou chronique. De plus, Il y a une relation étroite entre le niveau de control de la glycémie et la survenue des complications
Aiguës
Chroniques
L'hyperglycémie non contrôlée sur une période prolongée peut être à l'origine de: [9]
- Microangiopathies: rétinopathie diabétique, néphropathie diabétique, neuropathie diabétique, dysfonction érectile
- Macroangiopathies: MCAS, AVC, MVAS
Prévention[9]
La prévention des complications aiguës et chronique est le pilier de la prise en charge des patients hyperglycémique. :
- Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
- Alimentation saine
- Activité physique
- Perte de poids
- compliance au traitement
- surveillance de la glycémie
- Examen des pieds
- diminuer ou arrêter le tabac
- gestion du stress
Évolution
Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.[19]
Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles. Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.[19][9]
Références
- ↑ « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 « Le prédiabète », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « Hyperglycémie », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ MIchelle Mouri et Madhu Badireddy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613650, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581944
- ↑ 7,0 et 7,1 « Diabète », sur www.who.int (consulté le 15 novembre 2021)
- ↑ 8,0 et 8,1 Agence de la santé publique du Canada, « Le diabète au Canada », sur www.canada.ca, (consulté le 15 novembre 2021)
- ↑ 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 9,12 et 9,13 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31203801
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089886
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641818
- ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 et 13,6 « My Site - Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
- ↑ « Complications », sur Diabète Québec (consulté le 16 novembre 2021)
- ↑ « Les complications liées au diabète », sur Diabète Québec (consulté le 16 novembre 2021)
- ↑ 19,0 et 19,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/05/24 à partir de Hyperglycemia (StatPearls / Hyperglycemia (2020/02/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613650 (livre).