« Hyperglycémie » : différence entre les versions

De Wikimedica
Aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications
Ligne 111 : Ligne 111 :
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==


le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeûn et/ou HBA1c
le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}} et/ou {{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}


De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:
De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:


*Glycémie à jeûn
*{{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
*et/ou hémoglobine glycosylée
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hémoglobine glycosylée}}
*et/ou hyperglycémie provoqué par voie orale
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hyperglycémie provoqué par voie orale}}


Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), éléctrolytes sériques, fonction rénale (urée, créatinine), formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, gaz de sang artériel<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.
Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: {{Examen paraclinique|nom=Lipides}}, {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, {{Examen paraclinique|nom=ALT}}, {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (si diabète type1), {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques, fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}), {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète}}, {{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie, {{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.


Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base réguliere variable selon la cause de l'hyperglycémie:
Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:


*Examen ophtalmologique
*{{Examen paraclinique|nom=Examen ophtalmologique}}
*microalbiminurie/macroalbiminurie
*{{Examen paraclinique|nom=Microalbiminurie}}/macroalbiminurie
*Examens des pieds/ test au monofilament
*Examens des pieds/ test au monofilament
*Examen cardiovasculaire
*Examen cardiovasculaire

Version du 14 novembre 2021 à 23:10

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

Par définition, l'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir[1]:

  • glycémie à jeun > 7 mmol
  • glycémie postprandiale > 10mmol

Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:

Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l[2]

Intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l[2]

Prédiabète [2]: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%. C'est un état qui prédispose le patient a un risque élévé de développé le diabète et ses complications[3]

Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%[4]


Épidémiologie[5][6][7]

L'hyperglycémie est une affection cosmopolite qui prédomine dans les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis... Selon L'OMS le nombre de personne à travers le monde atteint de diabète est passé de 108 million en 1980 à 422 million en 2014[7]. De plus l'hyperglycémie serait responsable de 2.2 million de décès en 2012

Selon les études, entre 2013 et 2014, près de 3,5 millions de canadien sont atteints de diabète dont 1 enfant ou adolescent sur 300 [8]. Cette prévalence augmente avec l'âge et serait plus importante chez les hommes[8], en effet selon la même étude on compte environ 200 000 nouveaux cas de diabète chaque année au canada. Les chiffres dans d'autre parties du monde sont tout aussi inquiétant, une étude récente révèle que 30,5 millions millions d'américain sont atteint de Diabète et 84 millions de prédiabète.

La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de développé une hyperglycémie

Plusieurs études s'accordent sur le fait que sédentarité, l'obésité, ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l’hyperglycémie

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, les plus courantes sont:[4][3]

Physiopathologie[10][11][9]

La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente

L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:

  • un excès de production en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathie
  • soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
  • soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules bêta des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...

Présentation clinique

Facteurs de risque[4][9][12]

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont multiples. on peut citer entre autres:

  • Age > 45 ans
  • Surpoids
  • Sédentarité
  • Antécédents familiaux de diabète de type 2.
  • Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains.
  • dyslipidémie
  • l'hypertension artérielle.
  • Antécédents de diabète gestationnel.
  • Syndrome des ovaires polykystiques.

Questionnaire[4]

L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[9]:

Examen clinique[4][3][9]

L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence:

Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut révélé: une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcération, infection et/ou gangrène au niveau des point de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.

Examens paracliniques

le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeun et/ou HbA1c

De même pour confirmer le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:

Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: Lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), Électrolytes sériques, fonction rénale (Urée, Créatinine), Formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, Gaz de sang artériel[13][9].

Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:


Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Traitement

Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.

Pour tous les patients, le régime alimentaire et l'exercice physique sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel

le traitement médicamenteux de l'hyperglycémie fait recours à l'insuline et/ou les antidiabétique oraux. Les statines et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisé en cas d'hypertension arterielle et dislipidémie associé

Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. [9]


Les patients qui présententent une intolérence aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de dévellopé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformin peut être débuter


L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée


Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[14][9]

Suivi

l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patietn comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aigues et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance[4].

S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie entre 140-180 mg/dl L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL.[15][9]

Complications

Aiguës

Chroniques

Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: [9]

Prévention

La prévention des complications aiguës et chronique est le pilier de la prise en charge des patients hyperglycémique. : [9]

  • Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
  • Alimentation saine
  • Activité physique
  • Perte de poids
  • compliance au traitement
  • surveillance de la glycémie
  • Examen des pieds
  • diminuer ou arrêter le tabac
  • gestion du stress


Selon les recommandations, il faut réaliser sur une base régulière

  • Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
  • Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
  • Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
  • Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
  • Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. [9]

Évolution

Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.

Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles. Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.[16][9]

Références

  1. « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 « Le prédiabète », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  3. 3,0 3,1 et 3,2 « Hyperglycémie », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 et 4,6 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
  5. MIchelle Mouri et Madhu Badireddy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613650, lire en ligne)
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581944
  7. 7,0 et 7,1 « Diabète », sur www.who.int (consulté le 15 novembre 2021)
  8. 8,0 et 8,1 Agence de la santé publique du Canada, « Le diabète au Canada », sur www.canada.ca, (consulté le 15 novembre 2021)
  9. 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 9,12 9,13 et 9,14 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020)
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31203801
  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089886
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641818
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548
  15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470
__NOVEDELETE__
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...