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De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:
De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:


* Glycémie à jeûn
*Glycémie à jeûn
* et/ou hémoglobine glycosylée
*et/ou hémoglobine glycosylée
* et/ou hyperglycémie provoqué par voie orale
*et/ou hyperglycémie provoqué par voie orale


Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence on doit faire les test suivants: éléctrolytes sériques, fonction rénale (urée, créatinine), formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, gaz de sang artériel<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.
Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), éléctrolytes sériques, fonction rénale (urée, créatinine), formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, gaz de sang artériel<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.


Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base réguliere variable selon la cause de l'hyperglycémie:
Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base réguliere variable selon la cause de l'hyperglycémie:


* Examen ophtalmologique
*Examen ophtalmologique
* microalbiminurie/macroalbiminurie
*microalbiminurie/macroalbiminurie
* Examens des pieds/ test au monofilament
*Examens des pieds/ test au monofilament
* Examen cardiovasculaire
*Examen cardiovasculaire
* rechercher la dysfonction érectile
*rechercher la dysfonction érectile


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==Traitement==
==Traitement==


Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisés
Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.


La cible du traitement est une HbA1c <=7mmol/l
Pour tous les patients, le régime alimentaire et l'exercice physique sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel


le traitement médicamenteux  de l'hyperglycémie fait recours à l'insuline et/ou  les antidiabétique oraux. Les statines et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisé en cas d'hypertension arterielle et dislipidémie associé


Les objectifs de traitement de l'hyperglycémie consistent à éliminer les symptômes liés à l'hyperglycémie et à réduire les complications à long terme. Le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 est obtenu par un régime d'insuline variable et une nutrition appropriée. Les patients atteints de diabète de type 2 sont pris en charge avec des changements de régime alimentaire et de mode de vie ainsi que des médicaments. Le diabète de type 2 peut également être géré par des hypoglycémiants oraux. Les patients atteints d'hyperglycémie doivent être soumis à un dépistage des complications, y compris la rétinopathie, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires. <ref name=":0" />
Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. <ref name=":0" />


Objectifs du traitement<ref name=":0" />


Les objectifs du traitement sont de réduire les complications suivantes associées à l'hyperglycémie: <ref name=":0" />
Les patients qui présententent une intolérence aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de dévellopé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformin peut être débuter
 
 
L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée
 


Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.<ref name=":0" />
Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.<ref name=":0" />

Version du 14 novembre 2021 à 19:37

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie

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Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

Par définition, l'hyperglycémie est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir[1]:

  • glycémie à jeun > 7 mmol
  • glycémie postprandiale > 10mmol

Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:

Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l

intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l

Prédiabète [2]: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%. C'est un état qui prédispose le patient a un risque élévé de développé le diabète et ses complications

Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%[3]


Épidémiologie

  • la sédentarité, l'obésité, ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l'hyperglycemie
  • Il n'a pas été noté une différence significative entre les hommes et les femme concernant la prévalence de l'hyperglycémie.
  • l'hyperglycémie est une affection cosmopolite avec une forte prédominence dabs les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis...
  • La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de developpé une hyperglycemie
  • Selon une étude récente publiées par le Center for Disease Control, près de 30,5 millions d'Américains sont atteints de diabète et près de 84 millions d'Américains sont atteints de prédiabète. Ces chiffres devraient augmenter de manière significative au cours de la prochaine décennie.[4][5][6]

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, les plus courantes sont:[3]

Physiopathologie

L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:

  • un excès de production en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathie
  • soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
  • soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules béta des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine autoimmune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...[7][8][6]

Présentation clinique

Facteurs de risque[3][6][9]

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont multiples. on peut citer entre autres:

  • Age > 45 ans
  • Surpoids
  • Sédentarité
  • Antécédents familiaux de diabète de type 2.
  • Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains.
  • dyslipidémie
  • l'hypertension artérielle.
  • Antécédents de diabète gestationnel.
  • Syndrome des ovaires polykystiques.

Questionnaire[3]

L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élévés. les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières[6]:

  • la plupart des patients se plaindront d'un sydrome polyuro-polydypsique associé à une perte de poids malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de déshydratation, d'hypotension orthostatique[3]
  • fatigue
  • vision trouble
  • infection urinaire à repétition
  • paresthésie
  • dysethesie
  • léthargie
  • déficits neurologiques focaux
  • altération de l'état de conscience
  • coma
  • Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une odeur fruitée à leur respiration et avoir des respirations peu profondes rapides, reflétant une hyperventilation compensatoire pour l'acidose. [6]
  • les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuopathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)
  • le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients

Examen clinique[3]

lL'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en evidence:

  • les signes vitaux: hypotension, tachycardie
  • Une altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
  • des signe de déshydratation extra et/ou intracellulaire: muqueuses sèches, pli cutané
  • des signes d'hypovolémie[6] et même de choc hypovolémique avec un temps de recoloration capillaire diminué

Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut revélé: une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcération, infection et/ou gangrène au niveau des point de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.

Examens paracliniques

le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeûn et/ou HBA1c

De même pour confirmer le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:

  • Glycémie à jeûn
  • et/ou hémoglobine glycosylée
  • et/ou hyperglycémie provoqué par voie orale

Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), éléctrolytes sériques, fonction rénale (urée, créatinine), formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, gaz de sang artériel[10][6].

Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base réguliere variable selon la cause de l'hyperglycémie:

  • Examen ophtalmologique
  • microalbiminurie/macroalbiminurie
  • Examens des pieds/ test au monofilament
  • Examen cardiovasculaire
  • rechercher la dysfonction érectile


Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Traitement

Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.

Pour tous les patients, le régime alimentaire et l'exercice physique sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel

le traitement médicamenteux de l'hyperglycémie fait recours à l'insuline et/ou les antidiabétique oraux. Les statines et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisé en cas d'hypertension arterielle et dislipidémie associé

Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. [6]


Les patients qui présententent une intolérence aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de dévellopé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformin peut être débuter


L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée


Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.[6]

Les patients atteints d'hyperglycémie et dont le diabète de type 2 est confirmé doivent être référés à un endocrinologue. Sauf contre-indication, le médicament de choix pour réduire l'hyperglycémie est la metformine. De plus, certains patients peuvent nécessiter une insulinothérapie en association avec d'autres agents. [6]

L'hyperglycémie peut être gérée par des internistes mais si elle reste incontrôlée, une consultation en endocrinologie est nécessaire. [6]

Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[11][6]

Suivi

l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patietn comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aigues et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance[3].

S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie entre 140-180 mg/dl L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL.[12][6]

Complications

Aiguës

Chroniques

Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: [6]

Prévention

La prévention des complications aiguës et chronique est le pilier de la prise en charge des patients hyperglycémique. : [6]

  • Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
  • Alimentation saine
  • Activité physique
  • Perte de poids
  • compliance au traitement
  • surveillance de la glycémie
  • Examen des pieds
  • diminuer ou arrêter le tabac
  • gestion du stress


Selon les recommandations, il faut réaliser sur une base régulière

  • Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
  • Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
  • Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
  • Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
  • Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. [6]

Évolution

Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.

Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles. Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.[13][6]

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...