« Hernie inguinale » : différence entre les versions
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}}Les hernies sont définies comme une protrusion de matériel abdominal au travers d'une faiblesse de la paroi abdominale <ref name=":3" />. </noinclude> | }}Les hernies sont définies comme une protrusion de matériel abdominal au travers d'une faiblesse de la paroi abdominale <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=|auteur1=David C. Brooks et Mary Hawn|titre=Classification, clinical features and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults|url=https://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults?search=inguinal%20hernia&source=search_result&selectedTitle=2~121&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=2020-04-24}}</ref><ref name=":3" />. </noinclude> | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Les hernies de la région de l'aine sont un problème fréquent. On estime que c'est 27 à 43%<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Mohamad|nom1=Hammoud|prénom2=Jeffrey|nom2=Gerken|titre=Inguinal Hernia|passage=|lieu=|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pages totales=|isbn=|pmid=30020704|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513332/|consulté le=2020-04-16}}</ref> des hommes qui en souffriront. Le problème est moins fréquent chez les femmes (< 5%) et apparaîtra plus tard au cours de leur vie<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Andrea|nom1=Goethals|prénom2=Curtis T.|nom2=Adams|titre=Femoral Hernia|passage=|lieu=|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pages totales=|isbn=|pmid=30571070|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535449/|consulté le=2020-04-16}}</ref>. Tant les hernies inguinales que fémorales se retrouvent le plus souvent à droite<ref name=":2" />. | Les hernies de la région de l'aine sont un problème fréquent. On estime que c'est 27 à 43%<ref name=":4" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Mohamad|nom1=Hammoud|prénom2=Jeffrey|nom2=Gerken|titre=Inguinal Hernia|passage=|lieu=|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pages totales=|isbn=|pmid=30020704|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513332/|consulté le=2020-04-16}}</ref> des hommes qui en souffriront. Le problème est moins fréquent chez les femmes (< 5%) et apparaîtra plus tard au cours de leur vie<ref name=":4" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Andrea|nom1=Goethals|prénom2=Curtis T.|nom2=Adams|titre=Femoral Hernia|passage=|lieu=|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pages totales=|isbn=|pmid=30571070|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535449/|consulté le=2020-04-16}}</ref>. Tant les hernies inguinales que fémorales se retrouvent le plus souvent à droite<ref name=":2" />. | ||
'''Hernie inguinale :''' Les hernies inguinales sont les hernies les plus fréquentes dans la région de l'aine, autant chez les hommes que chez les femmes<ref name=":0">Brar, A., Cloutier, Z., Metz, J., Tigert, A. (2018). General Surgery and Thoracic Surgery. In Toronto Notes (p. GS27). Toronto Notes for Medical Students, Inc.</ref>, représentant à elles-seules 96%<ref name=":1">Kayssi, A., Ahmed, N.A., George, R., Gamme, G. (2017). General Surgery. Wolters Kluwer, ''Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam : Review and Prep for MCCQE Part 1'' (pp.197-199). </ref> des hernies de l'aine. Par ailleurs, elles comptent pour 75% des hernies de la paroi abdominale<ref name=":2" />. Parmi les porteurs d'hernie inguinale, 90%<ref name=":1" /> sont des hommes. | '''Hernie inguinale :''' Les hernies inguinales sont les hernies les plus fréquentes dans la région de l'aine, autant chez les hommes que chez les femmes<ref name=":0">Brar, A., Cloutier, Z., Metz, J., Tigert, A. (2018). General Surgery and Thoracic Surgery. In Toronto Notes (p. GS27). Toronto Notes for Medical Students, Inc.</ref>, représentant à elles-seules 96%<ref name=":4" /><ref name=":1">Kayssi, A., Ahmed, N.A., George, R., Gamme, G. (2017). General Surgery. Wolters Kluwer, ''Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam : Review and Prep for MCCQE Part 1'' (pp.197-199). </ref> des hernies de l'aine. Par ailleurs, elles comptent pour 75% des hernies de la paroi abdominale<ref name=":2" />. Parmi les porteurs d'hernie inguinale, 90%<ref name=":1" /> sont des hommes. | ||
* '''Hernies directes vs indirectes :''' 2/3 des hernies sont indirectes, et 1/3 sont directes<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Zachary|nom1=Morrison|prénom2=Vijaya L.|nom2=Nirujogi|titre=Adult Inguinal Hernia|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725926|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537241/|consulté le=2020-04-16|langue=|auteur1=|passage=|lieu=|pages totales=|isbn=}}</ref>. | * '''Hernies directes vs indirectes :''' 2/3 des hernies sont indirectes, et 1/3 sont directes<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Zachary|nom1=Morrison|prénom2=Vijaya L.|nom2=Nirujogi|titre=Adult Inguinal Hernia|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725926|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537241/|consulté le=2020-04-16|langue=|auteur1=|passage=|lieu=|pages totales=|isbn=}}</ref>. | ||
'''Hernie fémorale :''' Les hernies fémorales sont significativement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio variant de 4:1<ref name=":0" /> à 10:1<ref name=":2" /> selon les sources. Les | '''Hernie fémorale :''' Les hernies fémorales sont significativement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio variant de 4:1<ref name=":0" /> à 10:1<ref name=":2" /> selon les sources. Les | ||
== Facteurs de risque<ref name=":0" /> == | == Facteurs de risque<ref name=":4" /><ref name=":0" /> == | ||
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* {{Facteur de risque|nom=Augmentation de la pression abdominale}} | * {{Facteur de risque|nom=Augmentation de la pression abdominale}} | ||
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** {{Facteur de risque|nom=Toux chronique}} | ** {{Facteur de risque|nom=Toux chronique}} | ||
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* {{Facteur de risque|nom=Diminution de la qualité du collagène}} | * {{Facteur de risque|nom=Diminution de la qualité du collagène}} | ||
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
'''Hernie directe :''' C'est une faiblesse des muscles abdominaux qui entraîne généralement ce genre d'hernie. Le matériel abdominal fait protrusion dans la paroi au niveau du triangle d'Hesselbach, une zone anatomique de faiblesse naturelle. Il est composé de : muscle grand droit (en médial), de l'artère épigastrique inférieure (en supérieur) et au ligament inguinal (en inférieur). L'hernie est donc médiale à l'artère épigastrique inférieure. Étant donné sa localisation, il est très rare que le matériel abdominal se retrouve dans le scrotum<ref name=":0" />. | '''Hernie directe :''' C'est une faiblesse des muscles abdominaux qui entraîne généralement ce genre d'hernie. Le matériel abdominal fait protrusion dans la paroi au niveau du triangle d'Hesselbach, une zone anatomique de faiblesse naturelle. Il est composé de : muscle grand droit (en médial), de l'artère épigastrique inférieure (en supérieur) et au ligament inguinal (en inférieur). L'hernie est donc médiale à l'artère épigastrique inférieure. Étant donné sa localisation, il est très rare que le matériel abdominal se retrouve dans le scrotum<ref name=":4" /><ref name=":0" />. | ||
'''Hernie indirecte :''' La non-fermeture du processus vaginalis après la descente des testicules de l'abdomen au scrotum durant l'embryogénèse explique une partie des hernies indirectes<ref name=":1" />. Il faut savoir que cette non-fermeture est présente chez 20%<ref name=":0" /> des hommes, mais qu'elle ne causera pas d'hernie chez tous ces patients. Le matériel fera donc protrusion via son passage dans le canal inguinal. On retrouvera donc cette hernie en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. C'est aussi pourquoi il est possible de retrouver du matériel dans le scrotum dans ce genre d'hernie<ref name=":0" />. | '''Hernie indirecte :''' La non-fermeture du processus vaginalis après la descente des testicules de l'abdomen au scrotum durant l'embryogénèse explique une partie des hernies indirectes<ref name=":1" />. Il faut savoir que cette non-fermeture est présente chez 20%<ref name=":0" /> des hommes, mais qu'elle ne causera pas d'hernie chez tous ces patients. Le matériel fera donc protrusion via son passage dans le canal inguinal. On retrouvera donc cette hernie en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. C'est aussi pourquoi il est possible de retrouver du matériel dans le scrotum dans ce genre d'hernie<ref name=":4" /><ref name=":0" />. | ||
'''Hernie fémorale''' : Dans ce genre d'hernie, le matériel abdominal se glissera dans le canal fémoral en raison d'une faiblesse du plancher pelvien. L'anneau fémoral est bordé par (1) la veine fémorale en latéral, (2) le ligament de Cooper en inféro-postérieur, (3) Le ligament inguinale en supéro-antérieur et (4) le ligament lacunaire en médial<ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":3" />. | '''Hernie fémorale''' : Dans ce genre d'hernie, le matériel abdominal se glissera dans le canal fémoral en raison d'une faiblesse du plancher pelvien. L'anneau fémoral est bordé par (1) la veine fémorale en latéral, (2) le ligament de Cooper en inféro-postérieur, (3) Le ligament inguinale en supéro-antérieur et (4) le ligament lacunaire en médial<ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":3" />. |
Version du 24 avril 2020 à 20:03
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Cicatrices, Douleur inguinale, Péritonisme, Arrêt des bruits intestinaux, Ventre souple, Oedème local (approche clinique), Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique), Asymétrie, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Ballonnement, Arrêt du passage des selles et des gaz, Nausées et vomissements (approche clinique), Douleur abdominale chronique (approche clinique), Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique), Douleur scrotale (approche clinique), Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Inguinodynie |
Diagnostic différentiel |
Hématome, Varicocèle, Lymphome, Abcès, Testicule non descendu, Hydrocèle, Spermatocèle, Néoplasie testiculaire, Kyste, Lipome, ... [+] |
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Les hernies sont définies comme une protrusion de matériel abdominal au travers d'une faiblesse de la paroi abdominale [1][2].
Épidémiologie
Les hernies de la région de l'aine sont un problème fréquent. On estime que c'est 27 à 43%[1][3] des hommes qui en souffriront. Le problème est moins fréquent chez les femmes (< 5%) et apparaîtra plus tard au cours de leur vie[1][2]. Tant les hernies inguinales que fémorales se retrouvent le plus souvent à droite[3].
Hernie inguinale : Les hernies inguinales sont les hernies les plus fréquentes dans la région de l'aine, autant chez les hommes que chez les femmes[4], représentant à elles-seules 96%[1][5] des hernies de l'aine. Par ailleurs, elles comptent pour 75% des hernies de la paroi abdominale[3]. Parmi les porteurs d'hernie inguinale, 90%[5] sont des hommes.
Hernie fémorale : Les hernies fémorales sont significativement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio variant de 4:1[4] à 10:1[3] selon les sources. Les
Facteurs de risque[1][4]
- histoire familiale d'hernie
- Âge avancé
- faiblesse des muscles abdominaux et pelviens
- augmentation de la pression abdominale
- diminution de la qualité du collagène
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Physiopathologie
Hernie directe : C'est une faiblesse des muscles abdominaux qui entraîne généralement ce genre d'hernie. Le matériel abdominal fait protrusion dans la paroi au niveau du triangle d'Hesselbach, une zone anatomique de faiblesse naturelle. Il est composé de : muscle grand droit (en médial), de l'artère épigastrique inférieure (en supérieur) et au ligament inguinal (en inférieur). L'hernie est donc médiale à l'artère épigastrique inférieure. Étant donné sa localisation, il est très rare que le matériel abdominal se retrouve dans le scrotum[1][4].
Hernie indirecte : La non-fermeture du processus vaginalis après la descente des testicules de l'abdomen au scrotum durant l'embryogénèse explique une partie des hernies indirectes[5]. Il faut savoir que cette non-fermeture est présente chez 20%[4] des hommes, mais qu'elle ne causera pas d'hernie chez tous ces patients. Le matériel fera donc protrusion via son passage dans le canal inguinal. On retrouvera donc cette hernie en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. C'est aussi pourquoi il est possible de retrouver du matériel dans le scrotum dans ce genre d'hernie[1][4].
Hernie fémorale : Dans ce genre d'hernie, le matériel abdominal se glissera dans le canal fémoral en raison d'une faiblesse du plancher pelvien. L'anneau fémoral est bordé par (1) la veine fémorale en latéral, (2) le ligament de Cooper en inféro-postérieur, (3) Le ligament inguinale en supéro-antérieur et (4) le ligament lacunaire en médial[3][4][2].
Toutes les hernies se retrouvent la plupart du temps à droite. On pense que ce phénomène peut s'expliquer par (1) le fait que la fermeture du processus vaginalis est plus lente du côté droit et (2) qu'à gauche, le sigmoïde absorbe une partie des augmentations de pression abdominale, diminuant en partie le stress appliqué sur la paroi abdominale[3].
Présentation clinique
Questionnaire [3]
- masse abdominale ou pelvienne : apparaissant / augmentant de volume le plus fréquemment après un exercice physique comme la marche ou lors de manoeuvres de Valsalva comme tousser.
- douleur abdominale chronique (plus spécifiquement dans la région inguinale) : empiré par les mêmes facteurs que la masse
- P : provoqué par l'exercice physique ou le Valsalva
- Q : parfois décrit comme un brûlement ou comme un pincement par les patients
- R : dans la région inguinale. La douleur peut parfois irradier dans la jambe et/ou dans le scrotum
- douleur abdominale aiguë (plus spécifiquement dans la région inguinale) : attention, en cas de douleur aiguë, penser à une complication de l'hernie (strangulation et/ou incarcération)
- douleur scrotale (dans certains cas)
- nausées et vomissements, ballonnement, arrêt du passage des selles et des gaz (symptômes d'obstruction - en cas d'hernie obstruée)
Examen clinique [3][5]
On accorde une très grande importance à l'examen physique dans le diagnostic d'une hernie inguinale. Souvent, le questionnaire et l'examen physique seront suffisants pour confirmer le diagnostic.
- inspection: cicatrices, masse abdominale ou pelvienne,
- auscultation abdominale : arrêt des bruits intestinaux (en cas d'obstruction)
- palpation abdominale: ventre souple (si non compliquée), péritonisme (si incarcération/strangulation sévère).
- palpation de la hernie : D'abord, palper la région inguinale et la région scrotale, en décubitus dorsal et debout. Tout en palpant, demander au patient de faire une manoeuvre de Valsalva (tousser) pour faire ressortir une hernie difficile à objectiver au repos. Ensuite, en inversant la peau du scrotum, tenter de palper une hernie dans le canal inguinal en passant par l'anneau inguinal externe. Encore une fois, demander au patient de tousser. Ne pas oublier d'examiner de la même manière l'aine controlatérale.
- réduire l'hernie : Après avoir mis en évidence une hernie, il est possible de tenter de la réduire. Cependant, cette manoeuvre est déconseillée en cas de douleur ou dans le contexte d'une incarcération/strangulation, puisqu'elle pourrait entraîner une péritonite de l'abdomen complet à la re-entrée du matériel intestinal dans la cavité[2].
Il est à noter que les hernies fémorales seront plutôt palpées en-dessous du canal inguinal, latéralement au tubercule du pubis.
Examens paracliniques[3]
Aucun bilan sanguin n'est nécessaire pour une hernie non compliquée [5]. Dans certains cas, il peut être difficile d'objectiver une hernie à l'examen physique malgré des symptômes correspondants, notamment chez les patients obèses. Il est alors approprié de poursuivre l'investigation avec des examens paracliniques[3].
- Échographie de la région inguinale (sensibilité de 86%, spécificité de 87%[3]) : Elle est facilement utilisable par sa disponibilité. Pour bien objectiver la présence d'une hernie, l'examinateur demandera au patient de faire une manoeuvre de Valsalva.
- TDM de la région inguinale (sensibilité de 80%, spécificité de 65%[3]) : Le TDM permet à la fois de confirmer ou d'infirmer la présence d'une hernie, en plus d'exclure d'autres causes de douleur de la région inguinale et des complications d'une hernie. C'est l'examen à choisir si l'on veut éliminer une incarcération ou une strangulation[2].
- IRM de la région inguinale (sensibilité de 95%, spécificité de 96%[3]) : Malgré ses très bonnes sensibilité et spécificité, l'IRM est difficilement accessible et donc peu utilisé dans l'investigation des hernies inguinales.
Approche clinique
Toute suspicion d'hernie devrait se mériter une consultation en chirurgie. Le chirurgien pourra par la suite déterminer la nécessité d'opérer le patient[3][5].
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel[3][5][2]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Appareil génital masculin : Se localisant proche du scrotum, une hernie inguinale peut mimer d'autres pathologies de l'appareil génital masculin :
Autre :
- Anévrysme de l'artère fémorale
- Abcès / Kyste
- Lymphadénopathie (causes bénignes d'adénomégalie, néoplasie)
- Lymphome
- Hématome
- Lipome
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Méthode conservatrice
- observation : Pour les hernies inguinales asymptomatiques ou très légèrement symptomatiques, les nouvelles données montrent qu'il est possible de choisir une méthode conservatrice et d'observer l'évolution du patient, sans augmentation significative des risques d'incarcération et de strangulation[3].
- traitement 2
Méthode chirurgicale : une chirurgie élective est recommandée aux patients porteurs d'une hernie inguinale symptomatique et à tous les patients avec une hernie fémorale (risques beaucoup plus grands de complications[3]). Une chirurgie d'urgence est nécessaire pour les patients avec une hernie compliquée (incarcération / strangulation)
Peu importe l'approche choisie, il est possible de mettre une mèche ou non. La pose d'une mèche permet de réduire l'incidence des récidives de l'hernie[3]. La pose d'une mèche sera évitée dans le contexte d'une hernie compliquée, en raison des risques d'infection reliés à cette chirurgie potentiellement contaminée[2].
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Complications pré-opératoires : Les hernies fémorales sont le plus à risque de strangulation (15 à 20%[2]) et d'incarcération.
- incarcération : Une hernie peut devenir incarcérée.
- strangulation :
Complications post-opératoires
- récurrence (3 à 5% avec mèche, 10-15% sans mèche[3]): Les facteurs de risque d'une récurrence sont les mêmes que pour une hernie primaire[2][5]. Il est possible de réopérer une hernie récidivante, en utilisant la technique inverse lorsque possible (utilisation d'une technique laparoscopique si la première opération était ouverte, et vice-versa)[3].
- douleur post-opératoire (10%[3] à 15%[2]) : Il s'agit d'une douleur chronique apparue en post-opératoire à la suite d'un trauma d'un ou plusieurs nerfs de la région inguinale (ilio-inguinal, génito-fémoral ou ilio-hypogastrique). Il est recommandé de traiter la douleur avec des anti-inflammatoires ou des injections (blocs nerveux). En cas de douleur réfractaire limitant de façon significative les activités du patient, il peut être possible de procéder à une neurectomie des trois nerfs en salle d'opération au besoin[3].
- Autres complications (10%[3]) : sérome, hématome, rétention urinaire, infection de plaie
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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La prévention des hernies inguinales passe par l'amélioration des facteurs de risque : perte de poids, cessation tabagique, limiter la prise chronique de corticostéroïde...[3]
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 David C. Brooks et Mary Hawn, « Classification, clinical features and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 Andrea Goethals et Curtis T. Adams, Femoral Hernia, StatPearls Publishing, (PMID 30571070, lire en ligne)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 et 3,23 Mohamad Hammoud et Jeffrey Gerken, Inguinal Hernia, StatPearls Publishing, (PMID 30020704, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 et 4,6 Brar, A., Cloutier, Z., Metz, J., Tigert, A. (2018). General Surgery and Thoracic Surgery. In Toronto Notes (p. GS27). Toronto Notes for Medical Students, Inc.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 et 5,8 Kayssi, A., Ahmed, N.A., George, R., Gamme, G. (2017). General Surgery. Wolters Kluwer, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam : Review and Prep for MCCQE Part 1 (pp.197-199).
- ↑ Zachary Morrison et Vijaya L. Nirujogi, Adult Inguinal Hernia, StatPearls Publishing, (PMID 30725926, lire en ligne)