« Hernie inguinale » : différence entre les versions

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'''Hernie directe :''' C'est une faiblesse des muscles abdominaux qui entraîne généralement ce genre d'hernie. Le matériel abdominal fait protrusion dans la paroi au niveau du triangle d'Hesselbach, une zone anatomique de faiblesse naturelle. Il est composé de : muscle grand droit (en médial), de l'artère épigastrique inférieure (en supérieur) et au ligament inguinal (en inférieur). L'hernie est donc médiale à l'artère épigastrique inférieure. Étant donné sa localisation, il est très rare que le matériel abdominal se retrouve dans le scrotum<ref name=":0" />.   
'''Hernie directe :''' C'est une faiblesse des muscles abdominaux qui entraîne généralement ce genre d'hernie. Le matériel abdominal fait protrusion dans la paroi au niveau du triangle d'Hesselbach, une zone anatomique de faiblesse naturelle. Il est composé de : muscle grand droit (en médial), de l'artère épigastrique inférieure (en supérieur) et au ligament inguinal (en inférieur). L'hernie est donc médiale à l'artère épigastrique inférieure. Étant donné sa localisation, il est très rare que le matériel abdominal se retrouve dans le scrotum<ref name=":0" />.   


'''Hernie indirecte :''' La non-fermeture du processus vaginalis durant l'embryogénèse explique une partie des hernies indirectes. <ref name=":1" /> Il faut savoir que cette non-fermeture est présente chez 20%<ref name=":0" /> des hommes, mais qu'elle ne causera pas d'hernie chez tous ces patients. Le matériel fera donc protrusion via son passage dans le canal inguinal. On retrouvera donc cette hernie en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. C'est aussi pourquoi il est possible de retrouver du matériel dans le scrotum dans ce genre d'hernie<ref name=":0" />.
'''Hernie indirecte :''' La non-fermeture du processus vaginalis après la descente des testicules de l'abdomen au scrotum durant l'embryogénèse explique une partie des hernies indirectes<ref name=":1" />. Il faut savoir que cette non-fermeture est présente chez 20%<ref name=":0" /> des hommes, mais qu'elle ne causera pas d'hernie chez tous ces patients. Le matériel fera donc protrusion via son passage dans le canal inguinal. On retrouvera donc cette hernie en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. C'est aussi pourquoi il est possible de retrouver du matériel dans le scrotum dans ce genre d'hernie<ref name=":0" />.


'''Hernie fémorale''' : Dans ce genre d'hernie, le matériel abdominal se glissera dans le canal fémoral en raison d'une faiblesse du plancher pelvien. Le canal fémoral se trouve en inférieur du ligament inguinal. À noter que la veine fémorale passe aussi par le canal fémoral; l'hernie sera en médial<ref name=":0" />.
'''Hernie fémorale''' : Dans ce genre d'hernie, le matériel abdominal se glissera dans le canal fémoral en raison d'une faiblesse du plancher pelvien. L'anneau fémoral est bordé par (1) la veine fémorale en latéral, (2) le ligament de Cooper en postérieur, (3) Le ligament inguinale en antérieur et (4) le ligament lacunaire en médial<ref name=":2" /><ref name=":0" />.  


Toutes les hernies se retrouvent la plupart du temps à droite. On pense que ce phénomène peut s'expliquer par (1) le fait que la fermeture du processus vaginalis est plus lente du côté droit et (2) qu'à gauche, le sigmoïde absorbe une partie des augmentations de pression abdominale, diminuant en partie le stress appliqué sur la paroi abdominale<ref name=":2" />.   
Toutes les hernies se retrouvent la plupart du temps à droite. On pense que ce phénomène peut s'expliquer par (1) le fait que la fermeture du processus vaginalis est plus lente du côté droit et (2) qu'à gauche, le sigmoïde absorbe une partie des augmentations de pression abdominale, diminuant en partie le stress appliqué sur la paroi abdominale<ref name=":2" />.   


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire <ref name=":2" /> ===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
* {{Symptôme|nom=Symptôme 1}}
* {{Symptôme|nom=Masse abdominale ou pelvienne}} : apparaissant / augmentant de volume le plus fréquemment après un exercice physique comme la marche ou lors de manoeuvres de Valsalva comme tousser.
* {{Symptôme|nom=Symptôme 2}}
* {{Symptôme|nom=Douleur abdominale chronique}} (plus spécifiquement dans la région inguinale) : empiré par les mêmes facteurs que la masse
* {{Symptôme|nom=Symptôme 3}}
** P : provoqué par l'exercice physique ou le Valsalva
** Q : parfois décrit comme un brûlement ou comme un pincement par les patients
** R : dans la région inguinale. La douleur peut parfois irradier dans la jambe et/ou dans le scrotum
* {{Symptôme|nom=Douleur abdominale aiguë}} (plus spécifiquement dans la région inguinale) : attention, en cas de douleur aiguë, penser à une complication de l'hernie (strangulation et/ou incarcération)
* {{Symptôme|nom=Douleur scrotale}} (dans certains cas)
* {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements}}, {{Symptôme|nom=Ballonnement}}, {{Symptôme|nom=Arrêt du passage des selles et des gaz}} (symptômes d'obstruction - en cas d'hernie obstruée)
* ...
* ...


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique <ref name=":2" /><ref name=":1" /> ===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}On accorde une très grande importance à l'examen physique dans le diagnostic d'une hernie inguinale. Souvent, le questionnaire et l'examen physique seront suffisants pour confirmer le diagnostic.
* {{Examen clinique|nom=Inspection|indication=}}: {{Signe|nom=Cicatrices}}, {{Signe clinique|nom=Masse abdominale ou pelvienne}},  
* {{Examen clinique|nom=Inspection|indication=}}: {{Signe|nom=Cicatrices}}, {{Signe clinique|nom=Masse abdominale ou pelvienne}},  
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}: {{Signe|nom=Signe 3}}
* {{Examen clinique|nom=Auscultation abdominale|indication=}} : {{Signe clinique|nom=Arrêt des bruits intestinaux}} (en cas d'obstruction) 
* ...
* {{Examen clinique|nom=Palpation abdominale|indication=}}: {{Signe|nom=Ventre souple}} (si non compliquée), {{Signe clinique|nom=Péritonisme}} (si incarcération/strangulation sévère).
* {{Examen clinique|nom=Palpation de la hernie|indication=}} : D'abord, palper la région inguinale et la région scrotale, en décubitus dorsal et debout. Tout en palpant, demander au patient de faire une manoeuvre de Valsalva (tousser) pour faire ressortir une hernie difficile à objectiver au repos. Ensuite, en inversant la peau du scrotum, tenter de palper une hernie dans le canal inguinal en passant par l'anneau inguinal externe. Encore une fois, demander au patient de tousser. Ne pas oublier d'examiner de la même manière l'aine controlatérale.
Il est à noter que les hernies fémorales seront plutôt palpées en-dessous du canal inguinal, latéralement au tubercule du pubis.  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques<ref name=":2" /> ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}Aucun bilan sanguin n'est nécessaire pour une hernie non compliquée <ref name=":1" />.  
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}Aucun bilan sanguin n'est nécessaire pour une hernie non compliquée <ref name=":1" />. Dans certains cas, il peut être difficile d'objectiver une hernie à l'examen physique malgré des symptômes correspondants, notamment chez les patients obèses. Il est alors approprié de poursuivre l'investigation avec des examens paracliniques<ref name=":2" />. 
* {{Investigation|nom=Échographie de la région inguinale|indication=Si peu clair à l'examen physique}}: {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation|nom=Échographie de la région inguinale|indication=Si peu clair à l'examen physique}} (sensibilité de 86%, spécificité de 87%<ref name=":2" />) : Elle est facilement utilisable par sa disponibilité. Pour bien objectiver la présence d'une hernie, l'examinateur demandera au patient de faire une manoeuvre de Valsalva.  
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}: {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 4}}, ...
* {{Investigation|nom=TDM de la région inguinale|indication=}} (sensibilité de 80%, spécificité de 65%<ref name=":2" />) : Le TDM permet à la fois de confirmer ou d'infirmer la présence d'une hernie, en plus d'exclure d'autres causes de douleur de la région inguinale et des complications d'une hernie.
* ...
* {{Examen paraclinique|nom=IRM de la région inguinale|indication=}} (sensibilité de 95%, spécificité de 96%<ref name=":2" />) : Malgré ses très bonnes sensibilité et spécificité, l'IRM est difficilement accessible et donc peu utilisé dans l'investigation des hernies inguinales.  


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}


== Diagnostic différentiel<ref name=":1" /> ==
== Diagnostic différentiel<ref name=":2" /><ref name=":1" /> ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}'''Appareil génital masculin''' : Se localisant proche du scrotum, une hernie inguinale peut mimer d'autres pathologies de l'appareil génital masculin :  
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}'''Appareil génital masculin''' : Se localisant proche du scrotum, une hernie inguinale peut mimer d'autres pathologies de l'appareil génital masculin :  
* {{Diagnostic différentiel|nom=Testicule non descendu}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Testicule non descendu}}
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie testiculaire}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie testiculaire}}


Autre
'''Autre :'''
* {{Diagnostic différentiel|nom=Anévrysme de l'artère fémorale}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Anévrysme de l'artère fémorale}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Lymphadénopathie}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Abcès}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Lymphadénopathie}} (causes bénignes d'adénomégalie, néoplasie)
* {{Diagnostic différentiel|nom=Lymphome}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hématome}}
* ...
* ...


== Traitement ==
== Traitement ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}'''Méthode conservatrice'''
* {{Traitement|nom=Observation|indication=}} : Pour les hernies inguinales asymptomatiques ou très légèrement symptomatiques, les nouvelles données montrent qu'il est possible de choisir une méthode conservatrice et d'observer l'évolution du patient, sans augmentation significative des risques d'incarcération et de strangulation<ref name=":2" />.
* {{Traitement|nom=Traitement 2}}


* {{Traitement|nom=Traitement 1}}
'''Méthode chirurgicale :''' recommandée aux patients porteurs d'une hernie inguinale symptomatique, d'une hernie inguinale compliquée et à <u>tous</u> les patients avec une hernie fémorale (risques beaucoup plus grands de complications<ref name=":2" />).
* {{Traitement|nom=Traitement 2}}
* {{Traitement|nom=Traitement 3}}
* {{Traitement|nom=Traitement 3}}
* ...
* ...
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* {{Complication|nom=Strangulation}} :  
* {{Complication|nom=Strangulation}} :  


'''Complications post-opératoires'''  
'''Complications post-opératoires''' (10%<ref name=":2" />)
* {{Complication|nom=Récurrence}} : Les facteurs de risque d'une récurrence sont les mêmes que pour une hernie primaire<ref name=":1" />.  
* {{Complication|nom=Récurrence}} : Les facteurs de risque d'une récurrence sont les mêmes que pour une hernie primaire<ref name=":1" />.  
* {{Complication|nom=Douleur inguinale}} :  
* {{Complication|nom=Douleur inguinale}} :
* {{Complication|nom=Sérome}}, {{Complication|nom=Hématome}}, {{Complication|nom=Rétention urinaire}}, {{Complication|nom=Infection de plaie}}


== Évolution ==
== Évolution ==

Version du 23 avril 2020 à 20:18

Hernie inguinale
Maladie
Caractéristiques
Signes Cicatrices, Douleur inguinale, Péritonisme, Arrêt des bruits intestinaux, Ventre souple, Oedème local (approche clinique), Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique), Asymétrie, Température corporelle élevée
Symptômes
Ballonnement, Arrêt du passage des selles et des gaz, Nausées et vomissements (approche clinique), Douleur abdominale chronique (approche clinique), Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique), Douleur scrotale (approche clinique), Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Inguinodynie
Diagnostic différentiel
Hématome, Varicocèle, Lymphome, Abcès, Testicule non descendu, Hydrocèle, Spermatocèle, Néoplasie testiculaire, Kyste, Lipome, ... [+]

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Les hernies inguinales sont définies comme une protrusion de matériel abdominal au travers d'une faiblesse de la paroi abdominale.

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Les hernies de la région de l'aine sont un problème fréquent. On estime que c'est 27 à 43%[1] des hommes qui en souffriront. Le problème est moins fréquent chez les femmes (< 5%) et apparaîtra plus tard au cours de leur vie[2]. Tant les hernies inguinales que fémorales se retrouvent le plus souvent à droite[1].

Hernie inguinale : Les hernies inguinales sont les hernies les plus fréquentes dans la région de l'aine, autant chez les hommes que chez les femmes[3], représentant à elles-seules 96%[4] des hernies de l'aine. Par ailleurs, elles comptent pour 75% des hernies de la paroi abdominale[1]. Parmi les porteurs d'hernie inguinale, 90%[4] sont des hommes.

  • Hernies directes vs indirectes : 2/3 des hernies sont indirectes, et 1/3 sont directes[4][5].

Hernie fémorale : Les hernies fémorales sont significativement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio variant de 4:1[3] à 10:1[1] selon les sources. Les

Facteurs de risque[3]

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Étiologies

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Hernie directe : C'est une faiblesse des muscles abdominaux qui entraîne généralement ce genre d'hernie. Le matériel abdominal fait protrusion dans la paroi au niveau du triangle d'Hesselbach, une zone anatomique de faiblesse naturelle. Il est composé de : muscle grand droit (en médial), de l'artère épigastrique inférieure (en supérieur) et au ligament inguinal (en inférieur). L'hernie est donc médiale à l'artère épigastrique inférieure. Étant donné sa localisation, il est très rare que le matériel abdominal se retrouve dans le scrotum[3].

Hernie indirecte : La non-fermeture du processus vaginalis après la descente des testicules de l'abdomen au scrotum durant l'embryogénèse explique une partie des hernies indirectes[4]. Il faut savoir que cette non-fermeture est présente chez 20%[3] des hommes, mais qu'elle ne causera pas d'hernie chez tous ces patients. Le matériel fera donc protrusion via son passage dans le canal inguinal. On retrouvera donc cette hernie en latéral des vaisseaux épigastriques inférieurs. C'est aussi pourquoi il est possible de retrouver du matériel dans le scrotum dans ce genre d'hernie[3].

Hernie fémorale : Dans ce genre d'hernie, le matériel abdominal se glissera dans le canal fémoral en raison d'une faiblesse du plancher pelvien. L'anneau fémoral est bordé par (1) la veine fémorale en latéral, (2) le ligament de Cooper en postérieur, (3) Le ligament inguinale en antérieur et (4) le ligament lacunaire en médial[1][3].

Toutes les hernies se retrouvent la plupart du temps à droite. On pense que ce phénomène peut s'expliquer par (1) le fait que la fermeture du processus vaginalis est plus lente du côté droit et (2) qu'à gauche, le sigmoïde absorbe une partie des augmentations de pression abdominale, diminuant en partie le stress appliqué sur la paroi abdominale[1].

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Questionnaire [1]

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].
  • masse abdominale ou pelvienne : apparaissant / augmentant de volume le plus fréquemment après un exercice physique comme la marche ou lors de manoeuvres de Valsalva comme tousser.
  • douleur abdominale chronique (plus spécifiquement dans la région inguinale) : empiré par les mêmes facteurs que la masse
    • P : provoqué par l'exercice physique ou le Valsalva
    • Q : parfois décrit comme un brûlement ou comme un pincement par les patients
    • R : dans la région inguinale. La douleur peut parfois irradier dans la jambe et/ou dans le scrotum
  • douleur abdominale aiguë (plus spécifiquement dans la région inguinale) : attention, en cas de douleur aiguë, penser à une complication de l'hernie (strangulation et/ou incarcération)
  • douleur scrotale (dans certains cas)
  • nausées et vomissements, ballonnement, arrêt du passage des selles et des gaz (symptômes d'obstruction - en cas d'hernie obstruée)
  • ...

Examen clinique [1][4]

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

On accorde une très grande importance à l'examen physique dans le diagnostic d'une hernie inguinale. Souvent, le questionnaire et l'examen physique seront suffisants pour confirmer le diagnostic.

Il est à noter que les hernies fémorales seront plutôt palpées en-dessous du canal inguinal, latéralement au tubercule du pubis.

Examens paracliniques[1]

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Aucun bilan sanguin n'est nécessaire pour une hernie non compliquée [4]. Dans certains cas, il peut être difficile d'objectiver une hernie à l'examen physique malgré des symptômes correspondants, notamment chez les patients obèses. Il est alors approprié de poursuivre l'investigation avec des examens paracliniques[1].

  • Échographie de la région inguinale (sensibilité de 86%, spécificité de 87%[1]) : Elle est facilement utilisable par sa disponibilité. Pour bien objectiver la présence d'une hernie, l'examinateur demandera au patient de faire une manoeuvre de Valsalva.
  • TDM de la région inguinale (sensibilité de 80%, spécificité de 65%[1]) : Le TDM permet à la fois de confirmer ou d'infirmer la présence d'une hernie, en plus d'exclure d'autres causes de douleur de la région inguinale et des complications d'une hernie.
  • IRM de la région inguinale (sensibilité de 95%, spécificité de 96%[1]) : Malgré ses très bonnes sensibilité et spécificité, l'IRM est difficilement accessible et donc peu utilisé dans l'investigation des hernies inguinales.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Toute suspicion d'hernie devrait se mériter une consultation en chirurgie. Le chirurgien pourra par la suite déterminer la nécessité d'opérer le patient[4].

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel[1][4]

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Appareil génital masculin : Se localisant proche du scrotum, une hernie inguinale peut mimer d'autres pathologies de l'appareil génital masculin :

Autre :

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Méthode conservatrice

  • observation : Pour les hernies inguinales asymptomatiques ou très légèrement symptomatiques, les nouvelles données montrent qu'il est possible de choisir une méthode conservatrice et d'observer l'évolution du patient, sans augmentation significative des risques d'incarcération et de strangulation[1].
  • traitement 2

Méthode chirurgicale : recommandée aux patients porteurs d'une hernie inguinale symptomatique, d'une hernie inguinale compliquée et à tous les patients avec une hernie fémorale (risques beaucoup plus grands de complications[1]).

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Complications pré-opératoires

Complications post-opératoires (10%[1])

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 et 1,16 Mohamad Hammoud et Jeffrey Gerken, Inguinal Hernia, StatPearls Publishing, (PMID 30020704, lire en ligne)
  2. Andrea Goethals et Curtis T. Adams, Femoral Hernia, StatPearls Publishing, (PMID 30571070, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 Brar, A., Cloutier, Z., Metz, J., Tigert, A. (2018). General Surgery and Thoracic Surgery. In Toronto Notes (p. GS27). Toronto Notes for Medical Students, Inc.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 Kayssi, A., Ahmed, N.A., George, R., Gamme, G. (2017). General Surgery. Wolters Kluwer, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam : Review and Prep for MCCQE Part 1 (pp.197-199).
  5. Zachary Morrison et Vijaya L. Nirujogi, Adult Inguinal Hernia, StatPearls Publishing, (PMID 30725926, lire en ligne)
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

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