Hémorragie rétrobulbaire
| Maladie | |
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| Diagnostic différentiel |
Hématome rétrobulbaire, Glaucome à angle fermé aigu, Occlusion de l'artère rétinienne centrale, Occlusion de la veine rétinienne centrale, Amaurose fugace |
| Informations | |
| Terme anglais | Retrobulbar hemorrhage |
| Autres noms | Hématome rétrobulbaire |
| Spécialité | Ophtalmologie |
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"L'hémorragie rétrobulbaire (RBH) est une urgence rare, rapidement évolutive et menaçant la vue qui se traduit par une accumulation de sang dans l'espace rétrobulbaire.[1] L'accumulation de sang peut entraîner une augmentation de la PIO qui peut entraîner un étirement du nerf optique et un blocage de la perfusion oculaire conduisant à un processus occlusif veineux ou artériel."[2][3]
Épidémiologie
- L'hémorragie rétrobulbaire est rare.
- L'incidence de l'hémorragie rétrobulbaire dépend de l'étiologie de la blessure.
- Dans une étude qui a examiné les visites aux urgences pour un traumatisme orbital, sur les 1386 patients souffrant d'un traumatisme orbital, seulement 50 patients avaient une hémorragie rétrobulbaire.[4]
- Dans une autre étude examinant 68 fractures orbitales, seuls six patients ont développé des hémorragies orbitales.
- Deux des six étaient des complications postopératoires d'une reconstruction chirurgicale de l'orbite.[5]
- Bien que l'incidence des hémorragies rétrobulbaires soit faible, l'association entre celle-ci et la cécité est forte, avec une incidence d'environ 48%.[6]
Étiologies
- traumatisme orbitaire
- Complication de la chirurgie des paupières ou orbitaire
- Tout processus pouvant affecter l'apport sanguin à l'œil :
Physiopathologie
En raison de l'espace rétrobulbaire entouré d'os médial, latéral et postérieur, toute augmentation de la pression dans l'espace entraînera un décalage vers l'avant.
Un traumatisme ou des complications postopératoires peuvent entraîner des saignements dans l'espace, généralement de l'artère sous-orbitaire ou de l'une de ses branches. [7]
L'œil peut gérer un léger déplacement vers l'avant, mais toute proptose supplémentaire peut entraîner des défauts du nerf optique, car le nerf optique atteint ses limites d'étirement.
Essentiellement, une hémorragie rétrobulbaire entraîne un syndrome du compartiment qui peut entraîner une compression ou une ischémie du nerf optique, un blocage du drainage veineux du nerf optique ou une occlusion artérielle rétinienne centrale entraînant une perte de vision.[2][3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
- Manœuvres postopératoires de valsalva telles que les vomissements ou la toux après une chirurgie des paupières ou des orbites
- Hypertension chez les patients postopératoires
- Usage de l'aspirine périopératoire (résultat équivoque)[8][9]
- Anesthésie rétrobulbaire
- Traumatisme orbitaire
- Utilisation de médicaments anticoagulants chez les patients traumatisés et postopératoires[3][8][9][10]
Questionnaire
Le diagnostic est clinique et dépend de l'histoire du patient. Les indices diagnostiques de l'hémorragie rétrobulbaire comprennent :
- Douleur intense
- Proptose
- Perte de vision
- Hémorragie sous-conjonctivale[4]
- Ecchymose périorbitaire
- Hématome des paupières
- Nausée / vomissement
Si les patients sont victimes d'un traumatisme, une ecchymose périorbitaire et un hématome des paupières peuvent être observés.[1][3]
Examen clinique
Il est important de noter l'historique du patient, car l'hémorragie rétrobulbaire peut résulter d'un traumatisme ou d'une complication postopératoire.
Examen physique
- Acuité visuelle
- Pression intraoculaire
- Examen ophtalmologique complet, y compris la motilité oculaire
Il est important de noter les réponses des pupilles pour évaluer un défaut pupillaire afférent. La gravité de l'hémorragie rétrobulbaire peut généralement être déterminée par les résultats de l'examen physique.[3]
Examens paracliniques
En raison de la gravité de cette pathologie et de la possibilité de perte de vision, les modalités d'imagerie ne sont généralement pas recommandées, car il s'agit d'un diagnostic clinique et le traitement doit être rapide.[2]
Cependant, si l'origine de l'hémorragie rétrobulbaire est inconnue, un scanner peut être utilisé pour visualiser les orbites.
Il est également important de tester l'hémoglobine, les plaquettes, les INR / TCA et d'autres études de coagulation, car l'utilisation de médicaments anticoagulants peut rendre les patients plus sensibles à l'hémorragie rétrobulbaire.[1]
Diagnostic différentiel
- Hématome rétrobulbaire
- Glaucome à angle fermé aigu
- Amaurose fugace
- Occlusion de l'artère rétinienne centrale
- Occlusion veineuse rétinienne centrale[3]
Traitement
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
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Fait partie de la présentation clinique de ...
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- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 (en) « Evaluation and Management of Orbital Hemorrhage », sur American Academy of Ophthalmology, (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 K. L. Goodall, A. Brahma, A. Bates et B. Leatherbarrow, « Lateral canthotomy and inferior cantholysis: an effective method of urgent orbital decompression for sight threatening acute retrobulbar haemorrhage », Injury, vol. 30, no 7, , p. 485–490 (ISSN 0020-1383, PMID 10707216, DOI 10.1016/s0020-1383(99)00137-0, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 et 3,7 « Retrobulbar hemorrhage - EyeWiki », sur eyewiki.org (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Tirbod Fattahi, Kevin Brewer, Armando Retana et Marek Ogledzki, « Incidence of retrobulbar hemorrhage in the emergency department », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol. 72, no 12, , p. 2500–2502 (ISSN 1531-5053, PMID 25249171, DOI 10.1016/j.joms.2014.06.457, lire en ligne)
- ↑ P. Maurer, I. Conrad-Hengerer, S. Hollstein et T. Mizziani, « Orbital haemorrhage associated with orbital fractures in geriatric patients on antiplatelet or anticoagulant therapy », International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 42, no 12, , p. 1510–1514 (ISSN 0901-5027, DOI 10.1016/j.ijom.2012.09.024, lire en ligne)
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- ↑ Jill V. Winterton, Kanak Patel et Kelvin D. Mizen, « Review of management options for a retrobulbar hemorrhage », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol. 65, no 2, , p. 296–299 (ISSN 0278-2391, PMID 17236937, DOI 10.1016/j.joms.2005.11.089, lire en ligne)
- ↑ 8,0 et 8,1 Andrea N. Hass, Robert B. Penne, Mary A. Stefanyszyn et Joseph C. Flanagan, « Incidence of postblepharoplasty orbital hemorrhage and associated visual loss », Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 20, no 6, , p. 426–432 (ISSN 0740-9303, PMID 15599241, DOI 10.1097/01.iop.0000143711.48389.c5, lire en ligne)
- ↑ 9,0 et 9,1 P. Maurer, I. Conrad-Hengerer, S. Hollstein et T. Mizziani, « Orbital haemorrhage associated with orbital fractures in geriatric patients on antiplatelet or anticoagulant therapy », International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 42, no 12, , p. 1510–1514 (ISSN 1399-0020, PMID 23769472, DOI 10.1016/j.ijom.2012.09.024, lire en ligne)
- ↑ R. J. Cionni et R. H. Osher, « Retrobulbar hemorrhage », Ophthalmology, vol. 98, no 8, , p. 1153–1155 (ISSN 0161-6420, PMID 1923350, DOI 10.1016/s0161-6420(91)32158-4, lire en ligne)