Grossesse

De Wikimedica
Grossesse
État physiologique

Caractéristiques
Signes Prise de poids, OMI, Tachycardie , Tachypnée , Distension abdominale , Hémorroïde externe, Varices, Mélasma, Linea nigra, Signe de Chadwick, ... [+]
Symptômes
Irritabilité, Mastalgie, Saignement vaginal, Polyphagie, Douleur pelvienne, Vertige , Ballonnements, Aménorrhée , Fatigue , Pollakiurie , ... [+]
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Splénomégalie, Fécalome, Péritonite, Syndrome de Sheehan, Avortement spontané, Rupture utérine, Embolie de liquide amniotique, Dépression post-partum, Psychose post-partum, ... [+]
Informations
Terme anglais Pregnancy
Autres noms Gestation
Wikidata ID Q11995
Spécialité Obstétrique

Page non révisée


La grossesse, aussi appelée gestation, est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur d'une femme.[1][2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le monde en développement et 23 millions dans le monde développé.[3] Ce est d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.[3] Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.[4] À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont non planifiée. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l'avortement est interdit, ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avorté illégalement. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, à 69 %.[5] Sur les grossesses en 2012, 120 millions ont eu lieu en Asie, 54 millions en Afrique, 19 millions en Europe, 18 millions en Amérique latine et Caraïbes, 7 millions en Amérique du Nord. Amérique, et 1 million en Océanie.[3] Les taux de grossesse sont de 140 pour 1000 femmes en âge de procréer dans le monde en développement et de 94 pour 1000 dans le monde développé.[3] Le taux de grossesse, ainsi que les âges auxquels elle se produisent, diffèrent selon les pays et les régions. Elle est influencée par un certain nombre de facteurs, tels que les normes culturelles, sociales et religieuses ; l'accès à la contraception ; et les taux d'éducation. L'indice synthétique de fécondité (ISF) en 2013 était estimé le plus élevé au Niger (7,03 enfants/femme) et le plus faible à Singapour (0,79 enfant/femme).[6] En Europe, le l'âge moyen à la procréation n'a cessé d'augmenter depuis un certain temps. En Europe de l'Ouest, du Nord et du Sud, les mères primipares ont en moyenne 26 à 29 ans, contre 23 à 25 ans au début des années 1970. Dans plusieurs pays européens (Espagne), l'âge moyen des femmes au premier accouchement a franchi le seuil de 30 ans. Ce processus n'est pas limité à l'Europe. L'Asie, le Japon et les États-Unis voient tous l'âge moyen à la première naissance augmenter, et le processus s'étend de plus en plus à des pays du monde en développement comme la Chine, la Turquie et l'Iran. Aux États-Unis, l'âge moyen du premier accouchement était de 25,4 ans en 2010.[7] Aux États-Unis et au Royaume-Uni, 40 % des grossesses sont non planifiée, et entre un quart et la moitié de ces grossesses non planifiées étaient grossesse non désirée.[8][9]

Étiologies

Les étiologies sont :

Physiologie


Initiation

Fécondation et implantation

Grâce à une interaction d'hormones qui comprend hormone folliculo-stimulante qui stimule la folliculogenèse et l'oogenèse créent une ovule mature, la gamète femelle. Fécondation est l'événement où l'ovule fusionne avec le gamète mâle, spermatozoïde. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de rapport sexuel. Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant la période du cycle menstruel à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.[10] La fécondation peut également se produire par techniques de procréation assistée telles que insémination artificielle et fécondation in vitro. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé âge de fécondation. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la prochaine période menstruelle prévue. Un troisième moment est également considéré par certaines personnes comme le véritable début d'une grossesse : c'est le moment de l'implantation, lorsque le futur fœtus s'attache à la muqueuse de l'utérus. C'est environ une semaine à dix jours après la fécondation.[11]

Développement de l'embryon et du fœtus

The initial stages of human embryogenesis] Le sperme et l'ovule cellule, qui a été libérée de l'un des deux ovaires de la femme, s'unissent dans l'une des deux trompes de Fallopes. L'ovule fécondé, connu sous le nom de zygote, se déplace ensuite vers l'utérus, un voyage qui peut prendre jusqu'à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l'union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce que l'on appelle un blastocyste. Le blastocyste arrive au niveau de l'utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus appelé implantation. Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s'appelle embryogenèse au cours des quelque dix premières semaines de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes de l'organe, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Pendant cette période également, des structures importantes pour le soutien de l'embryon se développent, notamment le placenta et le cordon ombilical. Le placenta relie l'embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l'absorption des nutriments, l'élimination des déchets et les échanges gazeux via l'apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l'embryon ou le fœtus au placenta. Après environ dix semaines d'âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l'embryon prend le nom de fœtus.[12] Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement.[13] À ce stade , un fœtus est à peu près long, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du troisième mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse. L'activité cérébrale électrique est détectée pour la première fois entre la cinquième et la sixième semaine de gestation. Il est considéré comme une activité neuronale primitive plutôt que comme le début d'une pensée consciente. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu'à 3 à 4 mois après la naissance.

, peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard. Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes commencent à porter des vêtements de maternité.

Changements maternels

Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques, qui sont tout à fait normaux, notamment comportemental, cardiovasculaire, hématologique, Changements métaboliques, rénaux et respiratoires. Des augmentations du glycémie, du respiration et du débit cardiaque sont toutes nécessaires. Les niveaux de progestérone et d'œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel. Une grossesse à terme à un âge précoce réduit le risque de du sein, de de l'ovaire et de cancer de l'endomètre et le risque diminue davantage à chaque nouvelle grossesse à terme. [14][15] Le fœtus est génétiquement différent de sa mère et peut être considéré comme une allogreffe exceptionnellement réussie.[16] La principale raison de ce succès est l'augmentation tolérance immunitaire pendant la grossesse.[17] La tolérance immunitaire est le concept selon lequel le corps est capable de ne pas monter une réponse du système immunitaire contre certains déclencheurs.[16] il change de taille au cours des trimestres]] Au cours du premier trimestre, la ventilation minute augmente de 40 %.[18] L'utérus grossira jusqu'à la taille d'un citron en huit semaines. De nombreux symptômes et inconforts de la grossesse comme des nausées et des seins sensibles apparaissent au cours du premier trimestre. une "bosse de bébé" visible. Bien que les seins se développent en interne depuis le début de la grossesse, la plupart des changements visibles apparaissent après ce point.]] Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes se sentent plus énergiques et commencent à prendre du poids à mesure que les symptômes des nausées matinales s'atténuent. et finit par disparaître. L'utérus, l'organe musculaire qui contient le fœtus en développement, peut grossir jusqu'à 20 fois sa taille normale pendant la grossesse.

Fichier:Femme enceinte (troisième trimestre de grossesse).jpg
Femme enceinte au troisième trimestre de grossesse (dernier mois)

Les contractions de Braxton Hicks sont des contractions utérines sporadiques qui peuvent commencer environ six semaines après le début d'une grossesse ; cependant, ils ne sont généralement pas ressentis avant le deuxième ou le troisième trimestre.[19] Le gain de poids final a lieu au cours du troisième trimestre, qui est le gain de poids le plus important tout au long de la grossesse. L'abdomen de la femme se transformera en forme à mesure qu'il tombera en raison du fait que le fœtus se tourne vers le bas, prêt pour la naissance. Au cours du deuxième trimestre, l'abdomen de la femme aurait été droit, alors qu'au troisième trimestre, il tombera bas. Le fœtus bouge régulièrement et est ressenti par la femme. Les mouvements fœtaux peuvent devenir forts et perturber la femme. Le nombril de la femme deviendra parfois convexe, "sautant", en raison de l'expansion de l'abdomen. Head engagement, également appelé "éclair" ou "chute", se produit lorsque la tête fœtale descend dans une présentation céphalique. Bien qu'il soulage la pression sur le haut de l'abdomen et donne une nouvelle facilité à respirer, il réduit également considérablement la capacité de la vessie, ce qui entraîne un besoin d'uriner plus fréquemment et augmente la pression sur le plancher pelvien et le rectum. Il n'est pas possible de prédire quand l'éclair se produit. Lors d'une première grossesse, cela peut se produire quelques semaines avant la date d'accouchement, mais cela peut arriver plus tard ou même pas avant le début du travail, comme c'est généralement le cas pour les grossesses suivantes.[20] C'est également au cours du troisième trimestre que l'activité maternelle et les positions de sommeil peuvent affecter développement fœtal en raison d'un flux sanguin restreint. Par exemple, l'utérus élargi peut entraver la circulation sanguine en comprimant la vena cava en position couchée, ce qui est soulagé en se couchant sur le côté gauche.[21]

Accouchement

L'accouchement, appelé travail et accouchement dans le domaine médical, est le processus par lequel un enfant naît.[22] Une femme est considérée comme étant en travail lorsqu'elle commence à éprouver des contractions utérines régulières, accompagnées de modifications de son col de l'utérus, principalement un effacement et une dilatation. . Alors que l'accouchement est largement vécu comme douloureux, certaines femmes signalent des accouchements indolores, tandis que d'autres trouvent que se concentrer sur l'accouchement aide à accélérer le travail et à atténuer les sensations. La plupart des accouchements sont des accouchements vaginaux réussis, mais parfois des complications surviennent et une femme peut subir une césarienne. Au cours de la période qui suit immédiatement la naissance, la mère et le bébé sont incités de manière hormonale à se lier, la mère par la libération d'ocytocine, une hormone également libérée pendant l'allaitement. Des études montrent que le contact peau à peau entre une mère et son nouveau-né immédiatement après la naissance est bénéfique à la fois pour la mère et pour le bébé. Une étude réalisée par l'Organisation mondiale de la santé a révélé que le contact peau à peau entre les mères et les bébés après la naissance réduit les pleurs, améliore l'interaction mère-enfant et aide les mères à allaiter avec succès. Ils recommandent que les nouveau-nés soient autorisés à créer des liens avec la mère pendant leurs deux premières heures après la naissance, période pendant laquelle ils ont tendance à être plus alertes que dans les heures suivantes du début de la vie.[23]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

 À l'anamèse, on peut questionner[34][35]

  • La date des dernières menstruations
    • Chez une femme en age procréation et qui avait des menstruations régulières et prévisible, une aménorrhée est hautement suggestive d'une grossesse
    • Calcul avec la règle de Naegele = +7 jours au 1er jour des dernières menstruations et soustraire 3 mois.
    • Il se peut qu'une femme se présente avec du spotting au début de la grossesse
  • La méthode et l'usage de contraception
    • La suspicion clinique est plus haute si il y a eu des rapports sexuels sans contraception appropriée ( ou avec adhérence sous optimale)
    • Rappel : aucune méthode de contraception n'est 100% efficace
  • Au sujet des symptomes
    • Nausées, surtout matinales ?
    • Sensibilité +/- augmentation taille des seins
    • Fatigue
    • Étourdissements


Les symptômes de cette maladie sont :

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

La plupart des femmes enceintes présentent un certain nombre de symptômes, [37] qui peut signifier une grossesse. Un certain nombre de signes médicaux précoces sont associés à la grossesse.[36][38] Ces signes comprennent :

  • signe de Chadwick (assombrissement du col, du vagin et de la vulve)
  • signe de Goodell (ramollissement de la partie vaginale du col )
  • signe de Hégar (ramollissement de l'utérus isthme)
  • Assombrissement des mamelons et des aréoles dû à une augmentation des hormones.[39]


Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont[41] :

  • Béta-HCG
    • Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations
    • Double q 1.4-2 jours
    • Pic à la 8-10 sem (60-100 000 UI)
    • Baisse mais demeure mesurable ad accouchement
  • Échographie obstétricale
    • Trans vaginale
      • Sac gestationnel perçu à 4-5 sem;
      • Corps jaune : 5-6 sem;
      • Pôle fœtal à 6 sem
      • Coeur fétal à 6-7 sem
    • Abdominale
      • Grossesse intra-utérine perceptible à 6-8 sem
  • Doppler
    • Activités cardiaques peuvent etre détectables vers la 10-12 sem ( parfois plus tot chez certaines femmes)
  • ... La détection de la grossesse peut être réalisée à l'aide d'un ou plusieurs différents test de grossesses,[42] qui détectent les hormones générées par le nouveau-né placenta, servant de biomarqueurs de la grossesse.[43] Les tests sanguins et urinaires peuvent détecter une grossesse 12 jours après l'implantation.[44] Les tests sanguins de grossesse sont plus sensibles que les tests urinaires (donnant moins de faux négatifs) .[45] Les tests de grossesse à domicile sont des tests urine, et détectent normalement une grossesse 12 à 15 jours après la fécondation.[46] Un test sanguin quantitatif peut déterminer approximativement la date à laquelle l'embryon a été conçu car la hCG double toutes les 36 à 48 heures.[27] Un seul test des niveaux de progestérone peut également aider à déterminer la probabilité de survie d'un fœtus chez ceux présentant une menace fausse couche terminée (saignement en début de grossesse).[47] Échographie obstétricale peut détecter anomalies fœtales, détecter grossesses multiples, et améliorer la datation gestationnelle à 24 semaines.[48] L'âge gestationnel estimé et la date d'accouchement du fœtus sont légèrement plus précis que les méthodes basées sur la dernière période menstruelle.[49] L'échographie est utilisée pour mesurer le pli nucal afin de dépister Down syndrome.[50]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Chronologie

La chronologie de la grossesse est, sauf indication contraire, généralement donnée comme âge gestationnel, où le point de départ est le début de la dernière période menstruelle (LMP) de la femme, ou l'âge correspondant de la gestation tel qu'estimé par une méthode plus précise si disponible. Parfois, le moment peut également utiliser le âge de fécondation qui est l'âge de l'embryon.

Début de l'âge gestationnel

Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues recommande les méthodes suivantes pour calculer l'âge gestationnel : [51]

  • Calcul direct des jours depuis le début du dernière période menstruelle.
  • échographie obstétricale précoce, comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Si l'âge gestationnel calculé à partir d'une échographie précoce est contradictoire avec celui calculé directement à partir de la dernière période menstruelle, c'est toujours celui de l'échographie précoce qui est utilisé pour le reste de la grossesse.[51]
  • En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération d'ovocytes ou co-incubation et en ajoutant 14 jours.[52]

Trimestres

La grossesse est divisée en trois trimestres, chacun durant environ 3 mois.[53] La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.

  • Le premier trimestre commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG)[53] ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).[54]
  • Le deuxième trimestre est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)[53] et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).[54] Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)[54] ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).[53]
  • Le troisième trimestre est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)[54] ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).[53] Elle dure jusqu'au accouchement.
    Chronologie de la grossesse, y compris (de haut en bas) : trimestres, développement de l'embryon/du fœtus, âge gestationnel en semaines et en mois, stades de viabilité et de maturité

Estimation de la date d'échéance

échographie trimestrielle et directement par la dernière période menstruelle.[55] Environ 80 % des naissances ont lieu entre 37 et 41 semaines d'âge gestationnel. Estimation de la date d'échéance suit essentiellement deux étapes :

  • Détermination de quel moment doit être utilisé comme origine pour âge gestationnel, comme décrit dans la section ci-dessus.
  • En ajoutant l'âge gestationnel estimé à l'accouchement au point temporel ci-dessus. L'accouchement a lieu en moyenne à un âge gestationnel de 280 jours (40 semaines), qui est donc souvent utilisé comme estimation standard pour les grossesses individuelles.[56] Cependant, des durées alternatives ainsi que des méthodes plus individualisées ont également été suggérées. La règle de Naegele est une méthode standard de calcul de la date d'échéance d'une grossesse en supposant un âge gestationnel de 280 jours à l'accouchement. La règle estime la date prévue d'accouchement (EDD) en ajoutant une année, en soustrayant trois mois et en ajoutant sept jours à l'origine de l'âge gestationnel. Alternativement, il existe des applications mobiles, qui donnent essentiellement toujours des estimations cohérentes les unes par rapport aux autres et corrigent pour année bissextile, tandis que les roues de grossesse en papier peuvent différer les unes des autres de 7 jours et ne corrigent généralement pas pour l'année bissextile.[57] De plus, l'accouchement effectif n'a qu'une certaine probabilité de se produire dans les limites de l'échéance estimée. Une étude sur les naissances vivantes uniques est arrivée au résultat que l'accouchement a un écart-type de 14 jours lorsque l'âge gestationnel est estimé par le premier trimestre échographie, et de 16 jours lorsqu'il est estimé directement par la dernière période menstruelle .[55]

Diagnostic

Le début de la grossesse peut être détecté soit sur la base des symptômes par la femme elle-même, soit en utilisant des tests de grossesses. Cependant, une condition importante avec des implications graves pour la santé qui est assez courante est le déni de grossesse par la femme enceinte. Environ un refus sur 475 durera jusqu'à environ la 20e semaine de grossesse. La proportion de cas de déni, persistant jusqu'à l'accouchement est d'environ 1 sur 2500.[58] À l'inverse, certaines femmes non enceintes ont une très forte croyance qu'elles sont enceintes avec certains des changements physiques. Cette condition est connue sous le nom de fausse grossesse.[59]. Si il y a saignement vaginal, il est important d'éliminer une grossesse ectopique et une fausse couche [35].

Diagnostic de la grossesse[60][61][35][34]
Certidude
  • Aucscultation du coeur foetal au Doppler ou au stéthoscope obstétrical * au doppler : coeur fétal à 10-12 sem
  • Mouvements foetaux perçus par le médecin
  • Échographie obstétricale
Présomption
  • Aménorrhée
  • Grossissement des seins
  • Signe de Chadwick
  • Mélasma et linea nigra
  • Nausées et vomissements
  • Pollakiurie secondaire à la pression de l'utérus élargi sur la vessie
  • Fatigue
  • Mouvements foetaux perçus par la mère *possible à 16-18 semaines d'AG *une primigravide peut le sentir autour de la 20e semaine d'AG
Probabilité
  • Distention abdominale
  • Augmentation du volume de l'utérus et changement de sa consistance
  • Modification du col utérin
  • Contractions de Braxton-Hicks
  • Ballottement foetal
  • Palpation du foetus
Laboratoires
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.


Diagnostic différentiel

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :[62][63]

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Après avoir confirmer la grossesse, il est important d'explorer les souhaits de la patiente face à cette grossesse.

  • Si elle souhaite poursuivre la grossesse,
    • Orientation pour des suivis précoces jusqu'à l'accouchement
    • Débuter les traitements (si ce n'est pas déjà fait) telle que la prise de
      • acide folique : 8-12 semaine préconception ad fin du 1er trimestre
        • 1 mg PO DIE
        • 5 mg PO DIE si atcd anormalie neurale, prise anticonvulsivants,etc
      • Multivitamines
        • Materna
        • Pregvit
    • Traitements des nausées-vomissements avec :
      • Diclectin
        • Dose initiale : 2 co à prendre HS
        • Ajouter 1 co AM et 1 co midi si nécessaire
        • Max de 6 co/jour  
    • Autres médicaments à débuter selon cause sous-jacente ou atcd
    • Modifications d'habitudes de vie si présence de tabac, ROH, drogues.
    • Modification de la prise actuelle de médicaments tératogènes
  • Si elle souhaite intérrompre la grosssse

Suivi

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 
Page principale: Suivi de grossesse

Indiquer les grandes lignes du suivi de grossesse. Quelques lignes maximum.

Post-partum

Indiquer les grandes lignes du suivi post-partum. Quelques lignes maximum.

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

Chaque année, plus de 20 millions de femmes dans le monde connaissent (parfois de façon permanente) des problèmes de santé dus à la grossesse.[64] En 2016, les complications de la grossesse ont entraîné 230 600 décès, contre 377 000 en 1990.[65] Les causes courantes incluent hémorragies (72 000), infections (20 000), maladies hypertensives de la grossesse (32 000), obstétrique (10 000), et grossesse avec issue abortive (20 000), qui comprend fausse couche, avortement et grossesse extra-utérine.[65] Voici quelques exemples de grossesse complications :

Évolution

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.
Page principale: Contraception

La grossesse est prévenue par la contraception:

  • Lister
  • Les
  • Moyens de contraception

Notes

  1. Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.
  2. Assombrissement de la peau sur une ligne médiane de l'abdomen, causée par une hyperpigmentation résultant de changements hormonaux, apparaissant généralement vers le milieu de la grossesse.

Références

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  4. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées John2012
  5. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées Bea2018
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.