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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La gingivite est une affection inflammatoire de la gencive marginale. Plus spécifiquement, il s'agit d'une inflammation qui se limite au tissu épithélial et conjonctif de celle-ci, et qui n'induit aucune perte d'attache, comparativement à la [[parodontite]].<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Julie T.|nom1=Marchesan|prénom2=Mustafa Saadat|nom2=Girnary|prénom3=Kevin|nom3=Moss|prénom4=Eugenia Timofeev|nom4=Monaghan|titre=Role of inflammasomes in the pathogenesis of periodontal disease and therapeutics|périodique=Periodontology 2000|volume=82|numéro=1|date=02 2020|issn=1600-0757|pmid=31850638|pmcid=6927484|doi=10.1111/prd.12269|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31850638/|consulté le=2020-07-28|pages=93–114}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Serio, Francis G.,|nom2=Hawley, Charles E.,|nom3=Tsukiyama, Teppei,|titre=Manual of clinical periodontics|isbn=978-1-59195-332-6|isbn2=1-59195-332-4|oclc=880844151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880844151|consulté le=2020-08-10}}</ref> Parmi toutes les [[Maladies parodontales|maladies parodontales]], la gingivite est considérée comme la plus courante.  
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}}La gingivite est une affection inflammatoire de la gencive marginale. Plus spécifiquement, il s'agit d'une inflammation qui se limite au tissu épithélial et conjonctif de celle-ci et qui n'induit aucune perte d'attache, comparativement à la [[parodontite]].<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Julie T.|nom1=Marchesan|prénom2=Mustafa Saadat|nom2=Girnary|prénom3=Kevin|nom3=Moss|prénom4=Eugenia Timofeev|nom4=Monaghan|titre=Role of inflammasomes in the pathogenesis of periodontal disease and therapeutics|périodique=Periodontology 2000|volume=82|numéro=1|date=02 2020|issn=1600-0757|pmid=31850638|pmcid=6927484|doi=10.1111/prd.12269|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31850638/|consulté le=2020-07-28|pages=93–114}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Serio, Francis G.,|nom2=Hawley, Charles E.,|nom3=Tsukiyama, Teppei,|titre=Manual of clinical periodontics|isbn=978-1-59195-332-6|isbn2=1-59195-332-4|oclc=880844151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/880844151|consulté le=2020-08-10}}</ref> Parmi toutes les [[Maladies parodontales|maladies parodontales]], la gingivite est considérée comme la plus courante.  
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


La gingivite est une maladie inflammatoire très répandue. Elle est principalement causée par un manque d'hygiène, entrainant l'accumulation de plaque et de tartre. Cette affection peut être vue chez tous les groupes d'âge, avec un pic de prévalence à la puberté, entre 9 et 14 ans. La prévalence diminue pour ensuite remonter et atteindre une prévalence de près de 100% dès 60 ans. Pour un même niveau de plaque dentaire, l'adulte sera cependant plus sévèrement atteint que l'enfant d'âge moyen.<ref name=":17">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Neville, Brad W.|titre=Oral & maxillofacial pathology|éditeur=W.B. Saunders|date=2002|isbn=0-7216-9003-3|isbn2=978-0-7216-9003-2|oclc=48132363|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/48132363|consulté le=2020-08-04}}</ref><ref name=":0" />  
La gingivite est une maladie inflammatoire très répandue. Elle est principalement causée par un manque d'hygiène, entrainant l'accumulation de plaque et de tartre. Cette affection peut être vue chez tous les groupes d'âge, avec un pic de prévalence à la puberté, entre 9 et 14 ans. La prévalence diminue pour ensuite remonter et atteindre une prévalence de près de 100% dès 60 ans. Pour un même niveau de plaque dentaire, l'adulte sera cependant plus sévèrement atteint que l'enfant d'âge moyen.<ref name=":17">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Neville, Brad W.|titre=Oral & maxillofacial pathology|éditeur=W.B. Saunders|date=2002|isbn=0-7216-9003-3|isbn2=978-0-7216-9003-2|oclc=48132363|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/48132363|consulté le=2020-08-04}}</ref><ref name=":0" />  


La gingivite touche préférentiellement les hommes comparativement aux femmes, car il a été démontré que celles-ci ont tendance à maintenir une meilleure hygiène buccale. La gingivite serait également plus prévalente au sein de la population ayant un faible statut socioéconomique, ceux-ci ayant généralement un accès plus restreints aux soins bucco-dentaires ainsi qu'un moins bon maintient de l'hygiène buccale.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
La gingivite touche préférentiellement les hommes comparativement aux femmes, car il a été démontré que celles-ci ont tendance à maintenir une meilleure hygiène buccale. La gingivite serait également plus prévalente au sein de la population ayant un faible statut socioéconomique, ceux-ci ayant généralement un accès plus restreint aux soins buccodentaires, ainsi qu'un moins bon maintien de l'hygiène buccale.<ref name=":17" /><ref name=":0" />


La gingivite serait finalement plus fréquente et de forme plus sévère chez la femme enceinte.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Rathee|nom2=P|prénom2=Jain|titre=Gingivitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491354/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491354|consulté le=2020-08-11}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Meena|nom1=Kashetty|prénom2=Sagar|nom2=Kumbhar|prénom3=Smita|nom3=Patil|prénom4=Prashant|nom4=Patil|titre=Oral hygiene status, gingival status, periodontal status, and treatment needs among pregnant and nonpregnant women: A comparative study|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=22|numéro=2|date=2018-03|issn=0972-124X|pmid=29769772|pmcid=5939025|doi=10.4103/jisp.jisp_319_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29769772/|consulté le=2020-07-28|pages=164–170}}</ref>
La gingivite serait finalement plus fréquente et de forme plus sévère chez la femme enceinte.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Rathee|nom2=P|prénom2=Jain|titre=Gingivitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491354/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491354|consulté le=2020-08-11}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Meena|nom1=Kashetty|prénom2=Sagar|nom2=Kumbhar|prénom3=Smita|nom3=Patil|prénom4=Prashant|nom4=Patil|titre=Oral hygiene status, gingival status, periodontal status, and treatment needs among pregnant and nonpregnant women: A comparative study|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=22|numéro=2|date=2018-03|issn=0972-124X|pmid=29769772|pmcid=5939025|doi=10.4103/jisp.jisp_319_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29769772/|consulté le=2020-07-28|pages=164–170}}</ref>


La sévérité de l'atteinte varie en fonction des caractéristiques individuelles de l'hôte et ce, indépendamment du niveau de plaque. La susceptibilité à développer la gingivite varie au sein d'une même population et serait lié à la susceptibilité de développer une [[parodontite]] subséquente. <ref name=":17" />   
La sévérité de l'atteinte varie en fonction des caractéristiques individuelles de l'hôte, et ce, indépendamment du niveau de plaque et la susceptibilité de chacun a développé la gingivite, varie au sein d'une même population. <ref name=":17" />   


== Étiologies ==
== Étiologies ==


Les maladies parodontales sont des affectations multifactorielles qui requièrent souvent la collaboration de divers facteurs locaux, systémiques, génétiques, pharmacologiques et environnementaux.<ref name=":11" /> Sur la base de l'étiologie, la gingivite est principalement induite par la plaque dentaire. Cependant il faut savoir qu'une gingivite peut également apparaitre sans présence de plaque dentaire.<ref name=":11" />
Les maladies parodontales sont des affectations multifactorielles qui requièrent souvent la collaboration de divers facteurs locaux, systémiques, génétiques, pharmacologiques et environnementaux.<ref name=":11" /> Sur la base de l'étiologie, la gingivite est principalement induite par la plaque dentaire. Cependant il faut savoir qu'une gingivite peut également apparaitre sans présence de plaque dentaire, secondairement à des maladies ou affections systémiques.<ref name=":11" />
 
=== Gingivite induite par la plaque ===
Il s'agit de la cause la plus courante de gingivite.
 
La {{Étiologie|nom=Plaque dentaire|texte=plaque dentaire}} est un [[biofilm]] qui se forme à la surface des dents et qui est essentiel pour induire ce type de gingivite. Lorsque cette plaque dentaire n'est pas retiré régulièrement, celle-ci peut se minéraliser, durcir et ainsi former du [[tartre]]. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison de celles-ci. <ref name=":11" /><ref name=":0" />
 
Les bactéries impliquées
 
dans les maladies parodontales peuvent être classifiées en complexe jaune, violet, orange et rouge. Les espèces dites saines, appartenant au complexe jaune et violet, tels ''Streptococcus sanguis'', ''Streptococcus mitis'', ''Streptococcus oralis'', ''Veillonella parvula'' et ''Actinomyces odontolyticus'', sont les colonisateurs dits primaires. Ils sont retrouvés dans la gingivite ou associé à un environnement sain. <ref name=":11" /> L'infection commence généralement lorsque le système immunitaire du corps diminue en raison de certaines conditions locales ou systémiques.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
 
Certains '''facteurs locaux''' peuvent contribuer à la formation de plaque, comme les restaurations dentaires inadéquates, les contacts dentaires ouverts, le mauvais alignement des dents ou tout autre obstacle qui rend l'élimination de la plaque difficile par le brossage. <ref name=":11" /> Les traumas locaux, les anomalies dentaires dont les perles d'émail ou les sillons, les fractures dentaires, les caries, les récessions gingivales, les respirateurs buccaux ou des facteurs iatrogéniques tels que les appareils orthodontiques ou les prothèses dentaires amovibles, sont également des facteurs locaux associés à cette affection.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":17" />
 
Certains '''facteurs systémiques,''' tel des conditions endocriniennes, certains médicaments ou la manutrition peuvent accentués la gingivite induite par la plaque.<ref name=":11" />
=== Gingivite non induite par la plaque ===
Une gingivite peut se présenté en l'absence d'une présence de plaques dentaires et être dans ce cas secondaire à une infection ou une affectation systémiques. La gingivite infectieuse<ref name=":0" /> est par exemple un type de gingivite non induite par la plaque spécifique à une bactérie, un virus ou une infection fongique.<ref name=":11" /> Ce type de gingivite peut également être secondaire à certaines conditions systémiques, tel des dermatoses desquamantes, comme le lichen plan ou le pemphigoïde, ou des réactions allergiques diverses.<ref name=":11" />  


La {{Étiologie|nom=plaque}} est la cause la plus courante de gingivite. La {{Étiologie|nom=Plaque dentaire|texte=plaque dentaire}} est un [[biofilm]] qui se forme à la surface des dents et qui est essentiel pour induire ce type de gingivite. Lorsque l'hygiène dentaire est déficiente et que cette plaque n'est pas retirée régulièrement, et celle-ci peut se minéraliser, durcir et former du {{Étiologie|nom=tartre}}. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison de celles-ci. <ref name=":11" /><ref name=":0" /> Les bactéries principalement impliquées dans la gingivite sont également celles pouvant être retrouvées dans un parodonte sain. Ces espèces, dont ''Streptococcus sanguis'', ''Streptococcus mitis'', ''Streptococcus oralis'', ''Veillonella parvula'' et ''Actinomyces odontolyticus'', sont des colonisateurs dits primaires.<ref name=":11" /> Puisque la colonisation de ces pathogènes ne peut expliquer à elle seule le développement de la gingivite, l'inflammation débutera généralement lorsque la réponse du système immunitaire sera diminuée en raison de certaines conditions locales ou systémiques.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


La gingivite est majoritairement causée par la plaque dentaire. En effet, une hygiène buccale inadéquate entraîne une accumulation de plaque bactérienne qui, si elle n'est pas éliminée, déclenche une réponse inflammatoire aigüe en moins d'une semaine. <ref name=":0" /> La gingivite est une maladie associée à une réaction inflammatoire induite par les cytokines pro-inflammatoires, qui sont connues pour être responsables de l'équilibre entre les réponses immunitaires humorales et à médiation cellulaire.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Yasuko|nom1=Shimada|prénom2=Koichi|nom2=Tabeta|prénom3=Noriko|nom3=Sugita|prénom4=Hiromasa|nom4=Yoshie|titre=Profiling biomarkers in gingival crevicular fluid using multiplex bead immunoassay|périodique=Archives of Oral Biology|volume=58|numéro=6|date=2013-06|issn=1879-1506|pmid=23395670|doi=10.1016/j.archoralbio.2012.11.012|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23395670/|consulté le=2020-07-28|pages=724–730}}</ref> Au stade initial, on note une infiltration de neutrophiles polymorphonucléaires dans le tissu conjonctif et une augmentation du liquide creviculaire gingival.<ref name=":0" /><ref name=":17" /> Par la suite, une infiltration lymphocytaire, de cellules plasmatiques et inflammatoires s'en suivent pour donner un infiltrat mixte.<ref name=":17" /><ref name=":0" /> Rappelons que comparativement à la parodontite, la gingivite n'induit pas de perte d'attache<!-- Phrase qui a davantage rapport avec l'examen clinique. -->. 
Lors de l'accumulation de plaque dentaire, celle déclenche une réponse inflammatoire aigüe en moins d'une semaine. <ref name=":0" /> La réaction inflammatoire sera induite par des cytokines pro-inflammatoires.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Yasuko|nom1=Shimada|prénom2=Koichi|nom2=Tabeta|prénom3=Noriko|nom3=Sugita|prénom4=Hiromasa|nom4=Yoshie|titre=Profiling biomarkers in gingival crevicular fluid using multiplex bead immunoassay|périodique=Archives of Oral Biology|volume=58|numéro=6|date=2013-06|issn=1879-1506|pmid=23395670|doi=10.1016/j.archoralbio.2012.11.012|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23395670/|consulté le=2020-07-28|pages=724–730}}</ref> Au stade initial, on notera une infiltration de neutrophiles polymorphonucléaires dans le tissu conjonctif et dans le liquide creviculaire.<ref name=":0" /><ref name=":17" /> Par la suite, une infiltration lymphocytaire, de cellules plasmatiques et inflammatoires s'en suivent pour donner un infiltrat mixte.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
 
La gingivite est soumise à quatre étapes différentes avant de passer à la parodontite si elle n'est pas traitée<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Page|prénom2=H. E.|nom2=Schroeder|titre=Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work|périodique=Laboratory Investigation; a Journal of Technical Methods and Pathology|volume=34|numéro=3|date=1976-03|issn=0023-6837|pmid=765622|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/765622/|consulté le=2020-07-28|pages=235–249}}</ref><ref name=":0" /> :
* lésion initiale
* lésion précoce
* lésion établie
* lésion avancée.
 
=== Lésion initiale ===
Il s'agit de la première étape de la gingivite caractérisée par la réponse des leucocytes et des cellules endothéliales résidentes à la plaque (un biofilm bactérien). Cette étape est dépourvue de tout signe clinique d'inflammation. Cependant, dans les coupes histologiques, les changements sont évidents. Les vaisseaux sanguins locaux se dilatent en réponse aux neuropeptides, qui sont produits par les cytokines en raison des produits métaboliques des bactéries. Ensuite, les neutrophiles commencent à migrer vers le site inflammatoire.<ref name=":0" />
 
=== Lésion précoce ===
Ce stade se caractérise par une augmentation du nombre de neutrophiles. À ce stade, les signes cliniques de la gingivite, tels que les rougeurs et les saignements gingivaux, commencent à apparaitre. Il y a une augmentation du liquide creviculaire gingival.<ref name=":0" />
 
=== Lésion établie ===
Cette étape est marquée par un passage d'une réponse immunitaire innée à une réponse immunitaire acquise. Il y a une activité collagénolytique accrue à ce stade avec une augmentation du nombre de macrophages, de plasmocytes, de lymphocytes T et B. cliniquement, des changements dans la couleur et le contour de la gencive peuvent être facilement observés avec des saignements gingivaux. Il est classé sous le stade modéré à sévère de la gingivite.<ref name=":0" />
 
=== Lésion avancée ===
Cette étape est une transition vers la parodontite. Elle se caractérise par une perte d'attachement irréversible. Les changements inflammatoires et l'infection bactérienne commencent à affecter les tissus de soutien des dents et les structures environnantes telles que la gencive, le ligament parodontal et l'os alvéolaire, entraînant leur destruction et, éventuellement, une perte de dents.


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
Plusieurs facteurs de risques locaux et systémiques peuvent prédisposer aux maladies parodontales.
Il existe différents '''facteurs de risque locaux''' à la gingivite <ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /> :
 
==== Facteurs de risque locaux ====
Plusieurs facteurs de risques locaux ont été identifiés:  
* l'anatomie dentaire :  
* l'anatomie dentaire :  
** les furcations, la projection d'émail cervical, les sillons, les contacts dentaires ouverts et l'impaction alimentaire.
** la présence de {{Facteur de risque|nom=furcations|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, de {{Facteur de risque|nom=projection d'émail cervical|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, de {{Facteur de risque|nom=sillons dentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, de {{Facteur de risque|nom=contacts dentaires ouverts|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou de {{Facteur de risque|nom=chevauchement dentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} favorisent l'accumulation de plaque dentaire 
* les facteurs iatrogéniques :  
* les facteurs iatrogéniques :  
** des restaurations défectueuses, la violation de l'espace biologique lors des traitements dentaires, les appareils dentaires amovibles ou fixes
** des {{Facteur de risque|nom=restauration dentaire défectueuse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=restaurations défectueuses}}, la violation de l'espace biologique lors des traitements dentaires, les {{Facteur de risque|nom=appareils dentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=appareils dentaires amovibles ou fixes}}
* la carie dentaire
* la {{Facteur de risque|nom=carie dentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* les factures dentaires
* les {{Facteur de risque|nom=factures dentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* les traumas
* les {{Facteur de risque|nom=traumatismes dentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* la récession gingivale
* la {{Facteur de risque|nom=récession gingivale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* l'attachement haut des freins buccaux
* l'{{Facteur de risque|nom=attachement haut des freins buccaux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* le chevauchement dentaire
* la {{Facteur de risque|nom=présence de corps étranger dentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* le manque d'hygiène buccal.<ref name=":17" /><ref name=":11" />  
* le {{Facteur de risque|nom=manque d'hygiène buccal|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 
* une respiration buccale
==== Facteurs de risque systémiques ====
Par ailleurs, certains '''facteurs de risque systémique''' peuvent influencer l'apparition de la gingivite<ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Serhat|nom1=Demirer|prénom2=Hakan|nom2=Ozdemir|prénom3=Mehmet|nom3=Sencan|prénom4=Ismail|nom4=Marakoglu|titre=Gingival hyperplasia as an early diagnostic oral manifestation in acute monocytic leukemia: a case report|périodique=European Journal of Dentistry|volume=1|numéro=2|date=2007-04|issn=1305-7456|pmid=19212486|pmcid=2609944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212486/|consulté le=2020-07-28|pages=111–114}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Margarethe M.|nom1=Bosma-den Boer|prénom2=Marie-Louise|nom2=van Wetten|prénom3=Leo|nom3=Pruimboom|titre=Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering|périodique=Nutrition & Metabolism|volume=9|numéro=1|date=2012-04-17|issn=1743-7075|pmid=22510431|pmcid=3372428|doi=10.1186/1743-7075-9-32|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22510431/|consulté le=2020-07-28|pages=32}}</ref>.:
Plusieurs facteurs de risques systémiques ont été identifiée:  
* le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* le diabète non contrôlé 
**
* le VIH
* le tabagisme
* le débalancement des hormones sexuelles
* la prédisposition génétique
* la prédisposition génétique
* l'obésité
* l'{{Facteur de risque|nom=obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* le stress
* le {{Facteur de risque|nom=stress|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* la nutrition
* la {{Facteur de risque|nom=trisomie 21|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* la trisomie 21
* l'{{Facteur de risque|nom=immunosuppression|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* l'immunosuppression
* la {{Facteur de risque|nom=xérostomie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* la médication.<ref name=":17" /><ref name=":11" />
* les {{Étiologie|nom=dyscrasies sanguines}} telles la [[leucémie]].


La gingivite induite par la plaque dentaire peut être modifiée ou influencée par '''certains facteurs systémiques endocriniens ou certaines dyscrasies sanguines''', dont la leucémie. La puberté, le cycle menstruel, la grossesse et le diabète sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite, médiée par un changement au niveau des hormones stéroïdiennes, dont l'estrogène et la progestérone principalement.<ref name=":11" /> La gingivite associée à la leucémie peut conduire à un gonflement gingival diffus.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Serhat|nom1=Demirer|prénom2=Hakan|nom2=Ozdemir|prénom3=Mehmet|nom3=Sencan|prénom4=Ismail|nom4=Marakoglu|titre=Gingival hyperplasia as an early diagnostic oral manifestation in acute monocytic leukemia: a case report|périodique=European Journal of Dentistry|volume=1|numéro=2|date=2007-04|issn=1305-7456|pmid=19212486|pmcid=2609944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212486/|consulté le=2020-07-28|pages=111–114}}</ref><ref name=":0" /> La gingivite associée aux facteurs systémiques est liée à une augmentation de la bactérie ''Prevotella intermedia''. Une inflammation sévère peut se produire avec une quantité minime de plaque dentaire.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
* certaines endocrinopathies, celles-ci peuvent augmenter la sévérité d'une gingivite ou induire son apparition malgré un niveau de plaque faible ou inexistant:
#Gingivite pubertaire: À la puberté, l'inflammation gingivale se produit même sans présence de plaque. C'est ce qu'on appelle la gingivite de la puberté. Il a été constaté que dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour les estrogènes et la testostérone sont présents et que ceux-ci ont une forte affinité pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium. Dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, la gencive est un organe cible facile pour ces hormones stéroïdiennes entrainant ainsi une gingivite. Il a été observé que pendant l'adolescence, la gingivite apparait plus tôt chez les filles (onze à treize ans) que chez les garçons (treize à quatorze ans) .<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Nakagawa|prénom2=H.|nom2=Fujii|prénom3=Y.|nom3=Machida|prénom4=K.|nom4=Okuda|titre=A longitudinal study from prepuberty to puberty of gingivitis. Correlation between the occurrence of Prevotella intermedia and sex hormones|périodique=Journal of Clinical Periodontology|volume=21|numéro=10|date=1994-11|issn=0303-6979|pmid=7852609|doi=10.1111/j.1600-051x.1994.tb00783.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7852609/|consulté le=2020-07-28|pages=658–665}}</ref><ref name=":0" /> La gingivite hyperplasique spongiotique juvénile localisée a récemment été documentée et se présente comme une altération papillaire rouge vif avec saignement spontané. Celui-ci ne semble pas répondre à une amélioration de l'hygiène buccale et peut être vu chez l'enfant prépubère également, avec un âge médian de 12 ans.<ref name=":17" />
** le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (mal contrôlé), principalement type 1 <ref group="note">Il existe une interrelation importante entre la présence de maladie parodontale et le diabète. En effet le contrôle du diabète aide à diminuer l'inflammation gingivale tandis qu'un contrôle de l'inflammation parodontal serait associé à une diminution de 0,4% HbA1c. </ref><ref name=":11" />
#Gingivite de grossesse: Il a été documenté dans la littérature que pendant la grossesse, il y a une augmentation du niveau d'hormones sexuelles féminines circulantes qui sont responsables de la gingivite de grossesse.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Rishi|nom1=Emmatty|prénom2=Jayan Jacob|nom2=Mathew|prénom3=Jacob|nom3=Kuruvilla|titre=Comparative evaluation of subgingival plaque microflora in pregnant and non-pregnant women: A clinical and microbiologic study|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=17|numéro=1|date=2013-01|issn=0972-124X|pmid=23633772|pmcid=3636944|doi=10.4103/0972-124X.107474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23633772/|consulté le=2020-07-28|pages=47–51}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Sooriyamoorthy|prénom2=D. B.|nom2=Gower|titre=Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease|périodique=Journal of Clinical Periodontology|volume=16|numéro=4|date=1989-04|issn=0303-6979|pmid=2654195|doi=10.1111/j.1600-051x.1989.tb01642.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2654195/|consulté le=2020-07-28|pages=201–208}}</ref> Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[Granulome pyogène|granulome pyogène]].<ref name=":11" /> Que ce soit pendant la puberté, la grossesse ou par l'utilisation de contraceptifs oraux, la femme devient plus susceptible à la gingivite, lorsqu'exposée à des niveaux importants de progestérone.<ref name=":17" /> <!-- Est-ce qu'on considère la gingivite de grossesse comme un diagnostic différent ou bien on pourrait dire que c'est une gingivite « standard » dont le facteur de risque est la grossesse ?  -->
** la {{Facteur de risque|nom=puberté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=cycle menstruel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} <ref group="note">La puberté, le cycle menstruel et la grossesse sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite et sont médiés par un changement au niveau de la sécrétion d'hormones stéroïdiennes, principalement la sécrétion d'estrogène et de progestérone. Dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour l'estrogène et la testostérone sont présents et ont une grande affinité pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium, tandis que dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, lorsque ces hormones sont présentes en grande quantité chez l'hôte, ceux-ci lient les récepteurs dans la gencive et entrainent une gingivite. Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[granulome pyogène]].</ref><ref name=":11" /><ref name=":0" />  
#Maladie parodontale associée au diabète : les manifestations orales vues dans le diabète sont majoritairement associées au diabète de type 1. Ces patients sont plus sujets aux maladies parodontales qui progressent plus rapidement. Chez les patients mal contrôlés, un érythème diffus de la gencive attachée peut être vue.<ref name=":17" /><!-- Facteurs de risque ?  -->
** les {{Facteur de risque|nom=débalancements des hormones sexuelles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 
=== Questionnaire ===
La gingivite induite par la plaque peut également être modifiée '''par des médicaments'''.<ref name=":0" /> Divers médicaments utilisés pour les conditions systémiques peuvent provoquer des effets secondaires de la gingivite, dont les plus importants sont la phénytoïne, les inhibiteurs des canaux calciques et  la cyclosporine A. ceux-ci sont respectivement associés à de l'hyperplasie gingivale dans 50%, 20% et 20-30% des cas.<ref name=":11" /> La nifedipine est l'inhibiteur de canaux calcique avec l'association la plus forte. Le diltiazem, l'amlodipine et le vérapamil y sont quant à eux plus faiblement associés. <ref name=":17" />  On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de ces médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite.<ref name=":0" /> Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine.<ref name=":17" />  Comme mentionné plus haut, les contraceptifs oraux sont également associés. L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":17" /><!-- Facteurs de risque ?  -->
Dans la plupart des cas, la gingivite peut passer inaperçue chez le patient, car la maladie peut exister et progresser sans {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=aucun symptôme|prévalence=}}.  
 
La gingivite induite par la plaque peut finalement être modifiée '''par la nutrition''', donc plus spécifiquement par un déficit en acide ascorbique ou vitamine C. <ref name=":0" /><ref name=":11" /> Ceci s'appelle communément le [[scorbut]] et est associé à un manque de fruits et légumes. Il résulte en une synthèse inadéquate en collagène. <ref name=":17" /> Il a également été constaté que le mode de vie moderne avec l'apport d'une quantité accrue de glucides raffinés et un ratio accru d'acides gras oméga-6 et oméga-3 peut favoriser le processus inflammatoire.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Margarethe M.|nom1=Bosma-den Boer|prénom2=Marie-Louise|nom2=van Wetten|prénom3=Leo|nom3=Pruimboom|titre=Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering|périodique=Nutrition & Metabolism|volume=9|numéro=1|date=2012-04-17|issn=1743-7075|pmid=22510431|pmcid=3372428|doi=10.1186/1743-7075-9-32|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22510431/|consulté le=2020-07-28|pages=32}}</ref> Le mécanisme par laquelle les glucides à indice glycémique élevé favorisent le processus inflammatoire, c'est par l'activation de NFkB et le stress oxydatif.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Scott|nom1=Dickinson|prénom2=Dale P.|nom2=Hancock|prénom3=Peter|nom3=Petocz|prénom4=Antonio|nom4=Ceriello|titre=High-glycemic index carbohydrate increases nuclear factor-kappaB activation in mononuclear cells of young, lean healthy subjects|périodique=The American Journal of Clinical Nutrition|volume=87|numéro=5|date=2008-05|issn=1938-3207|pmid=18469238|doi=10.1093/ajcn/87.5.1188|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18469238/|consulté le=2020-07-28|pages=1188–1193}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Youqing|nom1=Hu|prénom2=Gladys|nom2=Block|prénom3=Edward P.|nom3=Norkus|prénom4=Jason D.|nom4=Morrow|titre=Relations of glycemic index and glycemic load with plasma oxidative stress markers|périodique=The American Journal of Clinical Nutrition|volume=84|numéro=1|date=2006-07|issn=0002-9165|pmid=16825683|doi=10.1093/ajcn/84.1.70|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16825683/|consulté le=2020-07-28|pages=70–76; quiz 266–267}}</ref><ref name=":0" /> <!-- Facteurs de risque ?  -->


=== Questionnaire ===
S'il est symptomatique, le patient peut se plaindre<ref name=":0" /><ref name=":17" /> :
Dans la plupart des cas, la gingivite peut passer inaperçue chez le patient, car la maladie peut exister et progresser sans aucun symptôme. S'il est symptomatique, le patient peut avoir des antécédents de saignement de la gencive lors du brossage, de la soie dentaire et parfois de la consommation d'aliments particulièrement durs (pommes) ainsi que d'une halitose qui ne disparaît pas même après le brossage.<ref name=":0" /> Dans certains types de gingivite, une douleur gingivale peut être présente, comme dans la gingivite allergique ou à corps étranger.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
* de {{Symptôme|nom=saignement gingival|affichage=|prévalence=}} lors du brossage, de la soie dentaire et parfois de la consommation d'aliments particulièrement durs
* d'une {{Symptôme|nom=halitose|affichage=|prévalence=}} qui ne disparait pas, même après le brossage  
* d'une {{Symptôme|nom=douleur gingivale|affichage=|prévalence=}} peut être présente.


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
L'examen physique de la cavité buccale par le dentiste peut révéler la présence d'une gencive marginale oedématiée, rougeâtre, avec perte de la texture en pelure d'orange et qui peut saigner au sondage en fonction du stade de la gingivite.<ref name=":0" /> Le sondage parodontal, le saignement gingival, la présence de tartre et plaque ainsi que l'apparence des gencives seront des indices indispensables pour poser un diagnostic de gingivite lors de l'examen du patient. L'indice PSR, est un outil de dépistage de plus en plus utilisé par les dentistes, qui permet le dépistage rapide des maladies parodontales et permet ensuite d'orienter le plan de traitement et promouvoir la prévention.<ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Marianne Morand|titre=LE PSR, UN OUTIL DE DÉPISTAGE
L'examen physique de la cavité buccale peut révéler la présence<ref name=":0" /> :
À BIEN MAÎTRISER|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Octobre 2016|issn=|lire en ligne=|pages=12-14}}</ref><ref name=":0" />
* d'une {{Signe clinique|nom=gencive marginale oedématiée|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=gencive marginale rougeâtre|affichage=rougeâtre|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=gencive marginale avec perte de la texture en pelure d'orange|affichage=avec perte de la texture en pelure d'orange|prévalence=}}
* une {{Signe clinique|nom=gencive qui peut saigner au sondage|prévalence=}} en fonction du stade de la gingivite
* la présence de {{Signe clinique|nom=tartre|prévalence=|affichage=}} et de {{Signe clinique|nom=plaque dentaire|prévalence=|affichage=plaque}}
* l'{{Signe clinique|nom=absence de perte d'attache|prévalence=|affichage=}} permet de différencier la gingivite de la parodontite<ref name=":11" />.
L'indice PSR, est un outil de dépistage de plus en plus utilisé par les dentistes, qui permet le dépistage rapide des maladies parodontales et permet ensuite d'orienter le plan de traitement et de promouvoir la prévention.<ref name=":0" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Marianne Morand|titre=LE PSR, UN OUTIL DE DÉPISTAGE
À BIEN MAÎTRISER|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Octobre 2016|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/Portals/5/fichiers_publication/flips/2016_JODQ_OCT/mobile/index.html#p=12|pages=12-14}}</ref> Dans le cas de la gingivite, le code PSR utilisé sera de 1, s'il y a inflammation gingivale sans présence de plaque et tartre, et de 2, si ceux-ci sont présents ou qu'il y a présence de facteurs de risque locaux.<ref name=":6" /> La présence de saignement au sondage s'avère être une indication fidèle de l'inflammation gingivale et un des premiers signes de la maladie. Il permet également d'avoir un signe clinique objectif qui peut également être un outil d'information et de motivation pour les patients. <ref name=":0" /><ref name=":18" />


Selon Löe and Silness, 1963, l'inflammation peut être classifiée selon un index gingival.<ref name=":18">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Leonardo|nom1=Trombelli|prénom2=Roberto|nom2=Farina|prénom3=Cléverson O.|nom3=Silva|prénom4=Dimitris N.|nom4=Tatakis|titre=Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations|périodique=Journal of Periodontology|volume=89|numéro=S1|date=2018|issn=1943-3670|doi=10.1002/JPER.17-0576|lire en ligne=https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/JPER.17-0576|consulté le=2020-08-12|pages=S46–S73}}</ref><ref name=":0" />
L'inflammation peut être classifiée selon l'index gingival suivant:  
* Grade 0: gencive normale, aucun signe d'inflammation gingivale
* Grade 0: gencive normale, aucun signe d'inflammation gingivale
* Grade I: inflammation légère; changement minime de coloration et de texture, sans saignement gingival au sondage
* Grade I: inflammation légère; changement minime de coloration et de texture, sans saignement gingival au sondage
* Grade II: Inflammation modérée; rougeur, oedème, hypertrophie de la gencive avec saignement au sondage  
* Grade II: Inflammation modérée; rougeur, oedème, hypertrophie de la gencive avec saignement au sondage  
* Grade III: Inflammation sévère; rougeur et oedème important avec une gencive sujette au saignement spontané et ulcération possible  
* Grade III: Inflammation sévère; rougeur et oedème important avec une gencive sujette au saignement spontané et ulcération possible<ref name=":0" /><ref name=":18">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Leonardo|nom1=Trombelli|prénom2=Roberto|nom2=Farina|prénom3=Cléverson O.|nom3=Silva|prénom4=Dimitris N.|nom4=Tatakis|titre=Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations|périodique=Journal of Periodontology|volume=89|numéro=S1|date=2018|issn=1943-3670|doi=10.1002/JPER.17-0576|lire en ligne=https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/JPER.17-0576|consulté le=2020-08-12|pages=S46–S73}}</ref>
Notons que l'absence de perte d'attache permet de différencier la gingivite de la parodontite.<ref name=":11" />
 
== Stades cliniques ==
{| class="wikitable"
|+Les quatre stades cliniques de la gingivite<ref name=":0" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Page|prénom2=H. E.|nom2=Schroeder|titre=Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work|périodique=Laboratory Investigation; a Journal of Technical Methods and Pathology|volume=34|numéro=3|date=1976-03|issn=0023-6837|pmid=765622|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/765622/|consulté le=2020-07-28|pages=235–249}}</ref>
!Stade
!Description
|-
!Lésion initiale
|Il s'agit de la première étape de la gingivite caractérisée par la réponse des leucocytes et des cellules endothéliales. Cette étape est dépourvue de tout signe clinique d'inflammation. Cependant, dans les coupes histologiques, les changements sont évidents. Les vaisseaux sanguins locaux se dilatent, en réponse aux neuropeptides produits par les cytokines en raison des produits métaboliques des bactéries. Les neutrophiles commencent également à migrer vers le site inflammatoire à ce stade.
|-
!Lésion précoce
|Ce stade se caractérise par une augmentation du nombre de neutrophiles. Les signes cliniques de la gingivite, tels que la rougeur et les saignements gingivaux, commencent à apparaitre.
|-
!Lésion établie
|Cette étape est marquée par un passage d'une réponse immunitaire innée à une réponse immunitaire acquise. Il y a une activité collagénolytique accrue à ce stade avec une augmentation du nombre de macrophages, de plasmocytes, de lymphocytes T et B. Cliniquement, des changements dans la couleur et le contour de la gencive peuvent être facilement observés avec des saignements gingivaux. Ce stade correspond à gingivite modérée à sévère.
|-
!Lésion avancée
|Cette étape est une transition vers la [[parodontite]].
|}


L'indice de saignement gingival est également un outil indispensable pour le dentiste lors de l'examen du patient. Plusieurs index de saignement gingival existent, mais majoritairement les cliniciens vont utiliser un index où l'on note la présence ou l'absence de saignement au sondage. Le saignement au sondage s'avère en fait être selon de nombreuses études, une indication fidèle de l'inflammation gingivale et un des premiers signes de la maladie.<ref name=":18" /> Il permet également d'avoir un signe clinique objectif qui peut également être un outil d'information et de motivation pour les patients. <ref name=":18" /><ref name=":0" />
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


La gingivite étant une maladie des tissus mous, l'évaluation radiologique n'est pas utile. Les enquêtes en laboratoire ne sont également pas systématiquement nécessaires.<ref name=":0" />
La gingivite étant une maladie des tissus mous, l'évaluation radiologique n'est pas utile. Aucune prise de sang n'est nécessaire.<ref name=":0" />


Les examens paracliniques possibles incluent la culture bactérienne, la biopsie, la cytologie ainsi que le signe de nikolsky<!-- Le signe de Nikolsky est un signe clinique, donc à mettre dans la section Examen clinique.  -->.<ref name=":11" />   
Les examens paracliniques possibles incluent la culture bactérienne, la biopsie et la cytologie.<ref name=":11" />   


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
Dans l'approche clinique de la gingivite, le clinicien doit d'abord revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est par la suite important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son histoire médicale et dentaire. L'examen intra et extraoral peut par la suite être effectué.<ref name=":11" />
L'approche clinique de la gingivite début par une entrevue médicale et dentaire complète. Lors de celle-ci, le clinicien doit revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son historique médical et dentaire, pour y déceler des éléments qui peuvent contribuer à la maladie parodontale.<ref name=":11" /> Lors du questionnaire, le clinicien doit être attentif aux facteurs systémiques qui peuvent exacerber ou induire la présence de gingivite telle que mentionnée précédemment, dont les affectations endocriniennes, les réactions allergiques, la présence de lésions traumatiques ou d'infections systémiques.
 
La gingivite non induite par la plaque dentaire peut également être d'origine génétique et vue notamment dans la fibromatose gingivale héréditaire<ref name=":11" />. Ceci est dû à une prolifération de collagène au niveau du tissu conjonctif fibreux de la gencive. La fibromatose gingivale peut être idiopathique ou familiale et apparait habituellement avec l'éruption des dents permanentes. L'atteinte peut être diffuse ou localisée avec une prédominance au maxillaire supérieur. La présentation clinique est une gencive hyperplasique, ferme et de coloration normale. <ref name=":17" /><ref name=":11" />
 
La gingivite peut également être associée à une réaction allergique.<ref name=":11" /> Une réaction d'hypersensibilité à un allergène peut déclencher l'infiltration des plasmocytes dans la gencive et provoquer une gingivite plasmocytaire. L'allergène peut être la gomme à mâcher, certains composants du dentifrice, de la cannelle, de la menthe, du poivron rouge, du rince-bouche, etc.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> Ce type de gingivite peut être associé à une douleur d'apparition rapide, avec un érythème diffus et une perte de la texture normale en pelure d'orange de la gencive.<ref name=":17" /><ref name=":11" /><!-- La section approche clinique serait idéale pour accueillir une bonne partie du contenu de cette section. La section approche clinique est en quelque sorte la section à lire pour apprendre à naviguer le diagnostic différentiel de la gingivite.  -->
 
Outre les réactions allergiques, d'autres manifestations de conditions systémiques peuvent être liées aux gingivites non induites par la plaque, dont les désordres mucocutanés, incluant le lichen plan, le pemphigoïde, le pemphigus vulgaire, l'érythème multiforme et le lupus érythémateux. <ref name=":11" />


Finalement, une gingivite appelée la gingivite à corps étranger peut être vue lors d'une altération de gencive lors d'une intervention dentaire permettant l'introduction de corps étranger dans les tissus gingivaux, tel que de l'aluminium, de l'argent, du silicone, etc. Ils se présentent sous la forme de macules, solitaires ou multiples, rouge ou rouge et blanc. Une douleur est habituellement retrouvée et ce type de gingivite ne répond habituellement pas aux traitements d'hygiène buccale. <ref name=":17" /><ref name=":11" />  
Lors de l'examen intra-oral, le clinicien regardera alors l'état clinique de la gencive, la présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte. Lorsqu'un patient est atteint de gingivite cliniquement, il s'agira, dans la majorité du temps, d'une gingivite induite par la plaque dentaire. Lorsque la présence d'inflammation gingivale est notée, le clinicien doit par la suite regarder si des facteurs de risque locaux, telles des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents. Ceux-ci ainsi que la présence de tartre et de plaque doivent alors être adressés prioritairement dans le plan de traitement, car ces éléments sont toujours considérés comme contributoires. Si le contrôle de la plaque dentaire et de l'hygiène bucco-dentaire est optimal, s'il n'y a pas de facteurs de risque locaux, mais qu'une gingivite persiste, le clinicien doit alors se tourner vers un diagnostic différentiel par des atteintes systémiques. <ref name=":11" />


En dehors de cela, divers facteurs de risque peuvent contribuer à la gingivite. Il s'agit notamment des habitudes personnelles du patient, tels le tabagisme et tabac à chiquer, et des conditions locales, telles la xérostomie ou les dents serrées.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
La gingivite doit donc être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux conditions peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiologiquement. Le critère de différentiation majeur se situe au niveau de la présence de perte d'attache lors du sondage de plus de 3-3,5 mm lorsque l'on parle de parodontite.<ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=McCumber-262|prénom1=Krysten|titre=The New Global Classification System for Periodontal and Peri-Implant Diseases: An Executive Summary for the Busy Dental Professional|url=https://www.oralhealthgroup.com/features/the-new-global-classification-system-for-periodontal-and-peri-implant-diseases-an-executive-summary-for-the-busy-dental-professional/|site=Oral Health Group|date=2018-10-16|consulté le=2020-12-27}}</ref> Il est à noter qu'une gingivite peut être présente sur un parodonte réduit et se différenciera alors de la parodontite toujours par la présence qui de poches parodontales de plus de 3,5mm.<ref name=":6" />  
== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Le diagnostic de la gingivite repose principalement sur l'identification de l'étiologie en cause. Il est donc important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.<ref name=":11" /><!-- Pas tout à fait ! Comment fait-on le diagnostic de la gingivite ? Est-ce un diagnostic clinique ? Y a-t-il des critères diagnostics ? -->
Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose sur la présence des signes de l'inflammation, soit la rougeur, l'oedème gingival et la présence de saignement. Un sondage parodontal doit être effectué pour déterminer s'il y a présence ou non de perte d'attache. Il est important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.<ref name=":11" /> S'il n'y a aucune présence de plaque dentaire, ou que celle-ci est présente en quantité minime, le diagnostic sera alors orienté vers une condition systémique, une gingivite secondaire à une maladie infectieuse, une réaction allergique ou une gingivite secondaire à une médication.  


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte les entités suivantes <ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":5" />:
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fibromatose gingivale héréditaire}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=scorbut}}


La gingivite doit être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, et les deux peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement et radiographiquement.<ref name=":0" />
* une gingivite secondaire à une infection :
 
** bactérienne : ''Neisseria gonorrhea, {{Diagnostic différentiel|nom=syphilis}}''
Tout d'abord, le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte de plusieurs facteurs qui peuvent accentué ou précipiter celle-ci.
** fongique : {{Diagnostic différentiel|nom=candidose buccale}}, {{Diagnostic différentiel|nom=histoplasmose}}
* Conditions endocriniennes tels:
** virale : {{Diagnostic différentiel|nom=gingivostomatite herpétiforme}}, VIH, ''Varicella zoster, HSV-1, HSV-2, VPH, Coxackie''
** puberté
* des réaction d'hypersensibilités
** cycles menstruelles
** une {{Diagnostic différentiel|nom=dermatite de contact}} : matériel dentaire nickel, acrylique), gomme à mâcher, les dentifrices et rince-bouches, la cannelle, la menthe et le poivre rouge
** grossesse
** une {{Diagnostic différentiel|nom=gingivite plasmocytaire}}
** diabète
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythème multiforme}}
** leucémie ou des dyscrasies sanguines
* des maladies auto-immunes : le {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigus vulgaire}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=pemphigoïde}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=lichen plan buccal}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=lupus érythémateux}}
* Médicaments qui peuvent engendrer de l'oedème gingivale:
* des maladies granulomateuses : la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Crohn}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=sarcoïdose}}
** phenytoine, verapamil, interferon alpha, methotraxate, minocycline, contraceptifs oraux
* des processus réactionnelles : {{Diagnostic différentiel|nom=épulide fibreux}}, {{Diagnostic différentiel|nom=granulome pyogénique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=granulome fibroblastique calcifiant}}, {{Diagnostic différentiel|nom=granulome périphérique à cellule géante}}
* Déficit en acide ascorbique
* des lésions chimiques, physiques ou thermales
Le diagnostique différentiel de la gingivite non induite par la plaque est pour sa part très complexe et doit avoir exclus les conditions ci-haut.  
* une pigmentation gingivale particulière
* Infection bactérienne :
** la {{Diagnostic différentiel|nom=mélanose du fumeur}}
** ''Neisseria gonorrhea''
** la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie d'Addison}}
** ''Treponema pallidium''
** le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'Albright}}
* Infection Fongique:  
** le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Peutz-Jegher}}
** candidos albicans
* un {{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger dentaire}}
** histoplasmose
* des processus néoplasiques
* Infection virale:
** la {{Diagnostic différentiel|nom=leucoplasie}}, l'{{Diagnostic différentiel|nom=érythroplasie}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome spinocellulaire}}, les {{Diagnostic différentiel|nom=leucémies}} et les {{Diagnostic différentiel|nom=lymphomes}}
** Type herpétiques: ''Varicella zoster, Herpes simplex''
* la {{Diagnostic différentiel|nom=gingivite ulcéronécrosante}}
** VIH (érythème gingivale linéaire)
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperplasie gingivale médicamenteuse}}<ref group="note">On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de certains médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite. Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine. L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.</ref><ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" />:
* Fibromatose gingivale hériditaire
** les contraceptifs oraux
* dermatoses desquamatives:  
** la phénytoïne, l'interféron alpha, le méthotrexate ou le minocycline
** lichen plan
** le diltiazem, le vérapamil et l'amlodipine (risque faible).
** pemphigoïde
** pemphygus vulgaire
** Érythème multiforme
** lupus érythémateux
* Réaction allergique secondaire:
** matériaux dentaire (Acrylique, Amalgame, Nickel, etc.)
** dentifrices, rinces-bouches
** Gommes ou aliments (cannelle, menthe, etc.)
* Des lésions chimiques, physiques ou thermales
* Réaction à corps étranger <ref name=":11" />
 
== Traitement ==
== Traitement ==


L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation.  
L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation.Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement visera toujours à contrôler le niveau de plaque. Il est à noter que chaque patient nécessite un plan de traitement adapté à sa condition qui pourra être élaboré par le dentiste.  
 
* Le traitement primaire de la gingivite reste cependant pratiquement toujours le contrôle de l'{{Traitement|nom=hygiène dentaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour réduire au maximum la plaque dentaire. Celui-ci consiste à effectuer un {{Traitement|nom=détartrage|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Ceux-ci seront alors répétés de façon récurrente selon le risque du patient, variant de quelques fois par an à une fois tous les ans.
Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement primaire consiste d'abord à contrôler le niveau de plaque. Il est à noter que chaque patient nécessite un plan de traitement adapté à sa condition qui pourra être élaboré par le dentiste. Selon l'étiologie en cause, d'autres traitements que ceux abordés peuvent être utilisés dont la gingivectomie, les antibiotiques, la modification de la médication du patient, etc.<ref name=":11" /> Le traitement primaire de la gingivite reste cependant pratiquement toujours le contrôle de l'hygiène dentaire pour réduire au maximum la plaque dentaire. Si malgré un contrôle efficace de la plaque dentaire, la gingivite est toujours présente, il est alors possible d'investiguer davantage pour trouver l'étiologie en cause et ainsi effectuer le traitement associé. <ref name=":17" />
* Des médicaments sous forme de {{Traitement|nom=rince-bouche antiseptique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche.   
 
* D'autres facteurs locaux contributoires, comme une prothèse ou une restauration défectueuse, doivent être identifiés par le dentiste et être adressés pour diminuer l'irritation gingivale.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
Le traitement primaire consiste à effectuer un détartrage au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche.  D'autres causes, comme une prothèse défectueuse, doivent être identifiées par le dentiste et être adressées.<ref name=":0" />  
* Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de {{Traitement|nom=brossage des dents|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, le {{Traitement|nom=passage de la soie dentaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. <ref name=":17" /> Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.<ref name=":11" /> L'utilisation d'une {{Traitement|nom=brosse à dents électrique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut également être suggérée au patient et semble être bénéfique pour le contrôle de la gingivite. La brosse à dents électrique sera également recommandée pour les patients ayant une difficulté particulière pour le maniement de la brosse à dents conventionnel, notamment au sein de la population vieillissante. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renzo Alberto|nom1=Ccahuana-Vasquez|prénom2=Ralf|nom2=Adam|prénom3=Erinn|nom3=Conde|prénom4=Julie M.|nom4=Grender|titre=A 5-week randomized clinical evaluation of a novel electric toothbrush head with regular and tapered bristles versus a manual toothbrush for reduction of gingivitis and plaque|périodique=International Journal of Dental Hygiene|volume=17|numéro=2|date=2019-05|issn=1601-5037|pmid=30375187|pmcid=7379728|doi=10.1111/idh.12372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30375187|consulté le=2021-01-04|pages=153–160}}</ref>
 
* Si malgré un contrôle efficace de la plaque dentaire, la gingivite est toujours présente, il est alors possible d'investiguer davantage pour trouver l'étiologie en cause et ainsi effectuer le traitement associé. <ref name=":17" /> Selon l'étiologie en cause, d'autres traitements que ceux abordés peuvent être utilisés dont la gingivectomie, les antibiotiques, la modification de la médication du patient, etc.<ref name=":11" />
Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de brossage, le passage de la soie dentaire ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. <ref name=":17" /> Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.<ref name=":11" />


== Suivi ==
== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==


La complication ou les séquelles les plus courantes de la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, sont la progression de l'inflammation vers les tissus et les os sous-jacents, entrainant une parodontite. La conséquence ultime d'un tel évènement est la perte des dents. La gingivite précède toujours la [[parodontite]] bien qu'elle n'évolue pas toujours vers la celle-ci. <ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Wolf, Herbert F.|nom2=Rateitschak, Edith M.|titre=Parodontologie|éditeur=Masson|date=2005|isbn=2-294-01139-2|isbn2=978-2-294-01139-9|oclc=174128993|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/174128993|consulté le=2020-08-04}}</ref><ref name=":17" /> On note cependant qu'une susceptibilité marquée à la gingivite augmenterait les chances de développer une parodontite future.<ref name=":17" /><ref name=":0" />  
Les complications ou séquelles les plus courantes de la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, sont :
 
* la {{Complication|nom=parodontite|RR=|référence_RR=|RC=}} <ref group="note">Par progression de l'inflammation vers les tissus et les os sous-jacents. La gingivite précède toujours la parodontite bien qu'elle n'évolue pas toujours vers la celle-ci. On note cependant qu'une susceptibilité marquée à la gingivite augmenterait les chances de développer une parodontite future.</ref><ref name=":17" /><ref name=":0" /><ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Wolf, Herbert F.|nom2=Rateitschak, Edith M.|titre=Parodontologie|éditeur=Masson|date=2005|isbn=2-294-01139-2|isbn2=978-2-294-01139-9|oclc=174128993|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/174128993|consulté le=2020-08-04}}</ref>
La gingivite ulcéronécrosante (GUN) est un type de gingivite sévère qui peut survenir entre autres lorsque le patient néglige complètement l'hygiène buccale ou lorsque le système immunitaire du patient est compromis.<ref name=":0" /> Elle est associée à diverses bactéries dont ''Bacillus fusiformis'', ''Borrelia vincentti'', ''P. intermedia''. Cette infection se présente souvent à la suite d'un stress psychologique important et a notamment été observée chez les militaires de la Première Guerre mondiale, d'où son surnom de ''trench mouth''. Elle peut également être vue dans des cas d'immunosuppression, de tabagisme, de déficit en hygiène buccale et nutritive.<ref name=":17" /> Avec une prévalence de moins de 0,1%, la GUN se présente sous l'aspect de papilles dites tronchées, très oedématiées et hémorragiques. Il peut y avoir recouvrement d'une pseudomembrane au niveau des zones de nécrose. Celle-ci s'accompagne d'une halitose, d'un goût métallique, de douleur importante ainsi que de saignement spontané. Si elle n'est pas traitée, la gingivite ulcéronécrosante peut évoluer vers la parodontite ulcéronécrosante ou la stomatite nécrotique. Le traitement constitué d'un débridement et d'un détartrage avec une anesthésie locale est nécessaire. L'ajout d'un rince-bouche à la chlorexidine, une augmentation de l'hygiène par le patient sont également à inclure. L'antibiothérapie peut selon le cas être bénéfique surtout en cas de fièvre. S'il n'y a pas de résolution, il faudra investiguer pour éliminer une infection au VIH ou la mononucléose.<ref name=":17" /><!-- J'ai l'impression que tout le paragraphe en entier aurait sa place sur la page de la gingivite ulcéronécrosante, et non sur celle-ci. En fait, le rôle de cette page est d'expliquer les gingivites en général, et non de décrire l'ensemble des gingivites en détail sur cette même page. Je vois plusieurs pages de maladies qui pourraient voir le jour à partir de cette page. Un peu comme le syndrome coronarien aigu, je crois que la gingivite est une classe de maladie. Plus je lis, plus j'y crois !  -->
* la {{Complication|nom=perte des dents|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Complication|nom=gingivite ulcéronécrosante|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">La gingivite ulcéronécrosante (GUN) est un type de gingivite sévère qui peut survenir entre autres lorsque le patient néglige complètement l'hygiène buccale ou lorsque le système immunitaire du patient est compromis.  Elle est associée à diverses bactéries dont ''Bacillus fusiformis'', ''Borrelia vincentti'', ''P. intermedia''. Cette infection se présente souvent à la suite d'un stress psychologique important et a notamment été observée chez les militaires de la Première Guerre mondiale, d'où son surnom de ''trench mouth''. Elle peut également être vue dans des cas d'immunosuppression, de tabagisme, de déficit en hygiène buccale et nutritive. Avec une prévalence de moins de 0,1%, la GUN se présente sous l'aspect de papilles dites tronchées, très oedématiées et hémorragiques. Il peut y avoir recouvrement d'une pseudomembrane au niveau des zones de nécrose. Celle-ci s'accompagne d'une halitose, d'un goût métallique, de douleur importante ainsi que de saignement spontané. Si elle n'est pas traitée, la gingivite ulcéronécrosante peut évoluer vers la parodontite ulcéronécrosante ou la stomatite nécrotique. Le traitement constitué d'un débridement et d'un détartrage avec une anesthésie locale est nécessaire. L'ajout d'un rince-bouche à la chlorexidine, une augmentation de l'hygiène par le patient sont également à inclure. L'antibiothérapie peut selon le cas être bénéfique surtout en cas de fièvre. S'il n'y a pas de résolution, il faudra investiguer pour éliminer une infection au VIH ou la mononucléose.</ref><ref name=":0" /><ref name=":17" />.


== Évolution ==
== Évolution ==
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La prévention et le maintien d'une bonne hygiène orale sont les pierres angulaires du traitement des maladies parodontales.<ref name=":11" /> Le patient doit être éduqué sur l'importance de celle-ci, pour empêcher la formation de plaque et, par conséquent, la gingivite. La technique de brossage, la fréquence de brossage (deux fois par jour) ainsi que l'utilisation de la soie dentaire sont tous des sujets qui doivent être abordés avec le patient par le dentiste ou l'hygiéniste dentaire. Des adjuvants, tel les brossettes interdentaires et les rince-bouches peuvent également être discutés selon le cas. Un suivi régulier chez le dentiste doit également faire partie du plan de prévention pour le suivi et le maintien de la santé buccodentaire. <ref name=":11" /> Il convient également de souligner l'importance d'une alimentation équilibrée, de saines habitudes de vies ainsi que la cessation du tabagisme.  
La prévention et le maintien d'une bonne hygiène orale sont les pierres angulaires du traitement des maladies parodontales.<ref name=":11" /> Le patient doit être éduqué sur l'importance de celle-ci, pour empêcher la formation de plaque et, par conséquent, la gingivite. La technique de brossage, la fréquence de brossage (deux fois par jour) ainsi que l'utilisation de la soie dentaire sont tous des sujets qui doivent être abordés avec le patient par le dentiste ou l'hygiéniste dentaire. Des adjuvants, tel les brossettes interdentaires et les rince-bouches peuvent également être discutés selon le cas. Un suivi régulier chez le dentiste doit également faire partie du plan de prévention pour le suivi et le maintien de la santé buccodentaire. <ref name=":11" /> Il convient également de souligner l'importance d'une alimentation équilibrée, de saines habitudes de vies ainsi que la cessation du tabagisme.  
== Notes ==
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==

Dernière version du 9 juin 2021 à 15:37

Gingivite induite par le biofilm dentaire
Maladie

Caractéristiques
Signes Plaque dentaire, Tartre, Gencive marginale oedématiée, Gencive marginale rougeâtre, Gencive marginale avec perte de la texture en pelure d'orange, Gencive qui peut saigner au sondage, Absence de perte d'attache
Symptômes
Halitose, Gingivorrhagie , Douleur gingivale, Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Dermatite de contact, Sarcoïdose, Granulome pyogénique, Maladie d'Addison, Leucémies, Histoplasmose, Syphilis, Pemphigoïde, Gingivite ulcéronécrosante, Fibromatose gingivale héréditaire, ... [+]
Informations
Terme anglais Gingivitis
Wikidata ID Q673083
Spécialités Médecine dentaire, chirurgie maxillofaciale, ORL
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La gingivite est une affection inflammatoire de la gencive marginale. Plus spécifiquement, il s'agit d'une inflammation qui se limite au tissu épithélial et conjonctif de celle-ci, et qui n'induit aucune perte d'attache, comparativement à la parodontite.[1][2] Parmi toutes les maladies parodontales, la gingivite est considérée comme la plus courante.

Épidémiologie

La gingivite est une maladie inflammatoire très répandue. Elle est principalement causée par un manque d'hygiène, entrainant l'accumulation de plaque et de tartre. Cette affection peut être vue chez tous les groupes d'âge, avec un pic de prévalence à la puberté, entre 9 et 14 ans. La prévalence diminue pour ensuite remonter et atteindre une prévalence de près de 100% dès 60 ans. Pour un même niveau de plaque dentaire, l'adulte sera cependant plus sévèrement atteint que l'enfant d'âge moyen.[3][4]

La gingivite touche préférentiellement les hommes comparativement aux femmes, car il a été démontré que celles-ci ont tendance à maintenir une meilleure hygiène buccale. La gingivite serait également plus prévalente au sein de la population ayant un faible statut socioéconomique, ceux-ci ayant généralement un accès plus restreint aux soins buccodentaires, ainsi qu'un moins bon maintien de l'hygiène buccale.[3][4]

La gingivite serait finalement plus fréquente et de forme plus sévère chez la femme enceinte.[4][5]

La sévérité de l'atteinte varie en fonction des caractéristiques individuelles de l'hôte, et ce, indépendamment du niveau de plaque et la susceptibilité de chacun a développé la gingivite, varie au sein d'une même population. [3]

Étiologies

Les maladies parodontales sont des affectations multifactorielles qui requièrent souvent la collaboration de divers facteurs locaux, systémiques, génétiques, pharmacologiques et environnementaux.[2] Sur la base de l'étiologie, la gingivite est principalement induite par la plaque dentaire. Cependant il faut savoir qu'une gingivite peut également apparaitre sans présence de plaque dentaire, secondairement à des maladies ou affections systémiques.[2]

La plaque est la cause la plus courante de gingivite. La plaque dentaire est un biofilm qui se forme à la surface des dents et qui est essentiel pour induire ce type de gingivite. Lorsque l'hygiène dentaire est déficiente et que cette plaque n'est pas retirée régulièrement, et celle-ci peut se minéraliser, durcir et former du tartre. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison de celles-ci. [2][4] Les bactéries principalement impliquées dans la gingivite sont également celles pouvant être retrouvées dans un parodonte sain. Ces espèces, dont Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Veillonella parvula et Actinomyces odontolyticus, sont des colonisateurs dits primaires.[2] Puisque la colonisation de ces pathogènes ne peut expliquer à elle seule le développement de la gingivite, l'inflammation débutera généralement lorsque la réponse du système immunitaire sera diminuée en raison de certaines conditions locales ou systémiques.[4][2]

Physiopathologie

Lors de l'accumulation de plaque dentaire, celle déclenche une réponse inflammatoire aigüe en moins d'une semaine. [4] La réaction inflammatoire sera induite par des cytokines pro-inflammatoires.[6] Au stade initial, on notera une infiltration de neutrophiles polymorphonucléaires dans le tissu conjonctif et dans le liquide creviculaire.[4][3] Par la suite, une infiltration lymphocytaire, de cellules plasmatiques et inflammatoires s'en suivent pour donner un infiltrat mixte.[3][4]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Il existe différents facteurs de risque locaux à la gingivite [2][3][4] :

Par ailleurs, certains facteurs de risque systémique peuvent influencer l'apparition de la gingivite[2][3][4][7][8].:

Questionnaire

Dans la plupart des cas, la gingivite peut passer inaperçue chez le patient, car la maladie peut exister et progresser sans aucun symptôme.

S'il est symptomatique, le patient peut se plaindre[4][3] :

  • de saignement gingival lors du brossage, de la soie dentaire et parfois de la consommation d'aliments particulièrement durs
  • d'une halitose qui ne disparait pas, même après le brossage
  • d'une douleur gingivale peut être présente.

Examen clinique

L'examen physique de la cavité buccale peut révéler la présence[4] :

L'indice PSR, est un outil de dépistage de plus en plus utilisé par les dentistes, qui permet le dépistage rapide des maladies parodontales et permet ensuite d'orienter le plan de traitement et de promouvoir la prévention.[4][9] Dans le cas de la gingivite, le code PSR utilisé sera de 1, s'il y a inflammation gingivale sans présence de plaque et tartre, et de 2, si ceux-ci sont présents ou qu'il y a présence de facteurs de risque locaux.[9] La présence de saignement au sondage s'avère être une indication fidèle de l'inflammation gingivale et un des premiers signes de la maladie. Il permet également d'avoir un signe clinique objectif qui peut également être un outil d'information et de motivation pour les patients. [4][10]

L'inflammation peut être classifiée selon l'index gingival suivant:

  • Grade 0: gencive normale, aucun signe d'inflammation gingivale
  • Grade I: inflammation légère; changement minime de coloration et de texture, sans saignement gingival au sondage
  • Grade II: Inflammation modérée; rougeur, oedème, hypertrophie de la gencive avec saignement au sondage
  • Grade III: Inflammation sévère; rougeur et oedème important avec une gencive sujette au saignement spontané et ulcération possible[4][10]

Stades cliniques

Les quatre stades cliniques de la gingivite[4][11]
Stade Description
Lésion initiale Il s'agit de la première étape de la gingivite caractérisée par la réponse des leucocytes et des cellules endothéliales. Cette étape est dépourvue de tout signe clinique d'inflammation. Cependant, dans les coupes histologiques, les changements sont évidents. Les vaisseaux sanguins locaux se dilatent, en réponse aux neuropeptides produits par les cytokines en raison des produits métaboliques des bactéries. Les neutrophiles commencent également à migrer vers le site inflammatoire à ce stade.
Lésion précoce Ce stade se caractérise par une augmentation du nombre de neutrophiles. Les signes cliniques de la gingivite, tels que la rougeur et les saignements gingivaux, commencent à apparaitre.
Lésion établie Cette étape est marquée par un passage d'une réponse immunitaire innée à une réponse immunitaire acquise. Il y a une activité collagénolytique accrue à ce stade avec une augmentation du nombre de macrophages, de plasmocytes, de lymphocytes T et B. Cliniquement, des changements dans la couleur et le contour de la gencive peuvent être facilement observés avec des saignements gingivaux. Ce stade correspond à gingivite modérée à sévère.
Lésion avancée Cette étape est une transition vers la parodontite.

Examens paracliniques

La gingivite étant une maladie des tissus mous, l'évaluation radiologique n'est pas utile. Aucune prise de sang n'est nécessaire.[4]

Les examens paracliniques possibles incluent la culture bactérienne, la biopsie et la cytologie.[2]

Approche clinique

L'approche clinique de la gingivite début par une entrevue médicale et dentaire complète. Lors de celle-ci, le clinicien doit revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son historique médical et dentaire, pour y déceler des éléments qui peuvent contribuer à la maladie parodontale.[2] Lors du questionnaire, le clinicien doit être attentif aux facteurs systémiques qui peuvent exacerber ou induire la présence de gingivite telle que mentionnée précédemment, dont les affectations endocriniennes, les réactions allergiques, la présence de lésions traumatiques ou d'infections systémiques.

Lors de l'examen intra-oral, le clinicien regardera alors l'état clinique de la gencive, la présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte. Lorsqu'un patient est atteint de gingivite cliniquement, il s'agira, dans la majorité du temps, d'une gingivite induite par la plaque dentaire. Lorsque la présence d'inflammation gingivale est notée, le clinicien doit par la suite regarder si des facteurs de risque locaux, telles des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents. Ceux-ci ainsi que la présence de tartre et de plaque doivent alors être adressés prioritairement dans le plan de traitement, car ces éléments sont toujours considérés comme contributoires. Si le contrôle de la plaque dentaire et de l'hygiène bucco-dentaire est optimal, s'il n'y a pas de facteurs de risque locaux, mais qu'une gingivite persiste, le clinicien doit alors se tourner vers un diagnostic différentiel par des atteintes systémiques. [2]

La gingivite doit donc être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux conditions peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.[12] Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiologiquement. Le critère de différentiation majeur se situe au niveau de la présence de perte d'attache lors du sondage de plus de 3-3,5 mm lorsque l'on parle de parodontite.[4][9][13] Il est à noter qu'une gingivite peut être présente sur un parodonte réduit et se différenciera alors de la parodontite toujours par la présence qui de poches parodontales de plus de 3,5mm.[9]

Diagnostic

Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose sur la présence des signes de l'inflammation, soit la rougeur, l'oedème gingival et la présence de saignement. Un sondage parodontal doit être effectué pour déterminer s'il y a présence ou non de perte d'attache. Il est important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.[2] S'il n'y a aucune présence de plaque dentaire, ou que celle-ci est présente en quantité minime, le diagnostic sera alors orienté vers une condition systémique, une gingivite secondaire à une maladie infectieuse, une réaction allergique ou une gingivite secondaire à une médication.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte les entités suivantes [2][3][13]:

Traitement

L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation.Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement visera toujours à contrôler le niveau de plaque. Il est à noter que chaque patient nécessite un plan de traitement adapté à sa condition qui pourra être élaboré par le dentiste.

  • Le traitement primaire de la gingivite reste cependant pratiquement toujours le contrôle de l'hygiène dentaire pour réduire au maximum la plaque dentaire. Celui-ci consiste à effectuer un détartrage au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Ceux-ci seront alors répétés de façon récurrente selon le risque du patient, variant de quelques fois par an à une fois tous les ans.
  • Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche.
  • D'autres facteurs locaux contributoires, comme une prothèse ou une restauration défectueuse, doivent être identifiés par le dentiste et être adressés pour diminuer l'irritation gingivale.[4][2]
  • Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de brossage des dents, le passage de la soie dentaire ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. [3] Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.[2] L'utilisation d'une brosse à dents électrique peut également être suggérée au patient et semble être bénéfique pour le contrôle de la gingivite. La brosse à dents électrique sera également recommandée pour les patients ayant une difficulté particulière pour le maniement de la brosse à dents conventionnel, notamment au sein de la population vieillissante. [14]
  • Si malgré un contrôle efficace de la plaque dentaire, la gingivite est toujours présente, il est alors possible d'investiguer davantage pour trouver l'étiologie en cause et ainsi effectuer le traitement associé. [3] Selon l'étiologie en cause, d'autres traitements que ceux abordés peuvent être utilisés dont la gingivectomie, les antibiotiques, la modification de la médication du patient, etc.[2]

Suivi

Un suivi suite à l'évaluation initiale du patient et le détartrage est essentiel pour réévaluer la condition du patient et continuer le renforcement de l'hygiène oral. Le suivi doit être effectué au moins 4 semaines suivant la thérapie initiale pour permettre la guérison du tissu gingival. Il permettra de voir s'il y a persistance de signes et symptômes ainsi que de cibler ce qui peut être fait pour augmenter le contrôle de la plaque par le patient. [3][2]

Complications

Les complications ou séquelles les plus courantes de la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, sont :

Évolution

La gingivite, si elle est identifiée et traitée, peut être facilement résolue, car la condition est réversible à ses débuts. Cependant, la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers une parodontite et peut finalement entrainer une destruction osseuse, pouvant entrainer une mobilité dentaire et la perte des dents.[4]

Prévention

La prévention et le maintien d'une bonne hygiène orale sont les pierres angulaires du traitement des maladies parodontales.[2] Le patient doit être éduqué sur l'importance de celle-ci, pour empêcher la formation de plaque et, par conséquent, la gingivite. La technique de brossage, la fréquence de brossage (deux fois par jour) ainsi que l'utilisation de la soie dentaire sont tous des sujets qui doivent être abordés avec le patient par le dentiste ou l'hygiéniste dentaire. Des adjuvants, tel les brossettes interdentaires et les rince-bouches peuvent également être discutés selon le cas. Un suivi régulier chez le dentiste doit également faire partie du plan de prévention pour le suivi et le maintien de la santé buccodentaire. [2] Il convient également de souligner l'importance d'une alimentation équilibrée, de saines habitudes de vies ainsi que la cessation du tabagisme.

Notes

  1. ↑ Il existe une interrelation importante entre la présence de maladie parodontale et le diabète. En effet le contrôle du diabète aide à diminuer l'inflammation gingivale tandis qu'un contrôle de l'inflammation parodontal serait associé à une diminution de 0,4% HbA1c.
  2. ↑ La puberté, le cycle menstruel et la grossesse sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite et sont médiés par un changement au niveau de la sécrétion d'hormones stéroïdiennes, principalement la sécrétion d'estrogène et de progestérone. Dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour l'estrogène et la testostérone sont présents et ont une grande affinité pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium, tandis que dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, lorsque ces hormones sont présentes en grande quantité chez l'hôte, ceux-ci lient les récepteurs dans la gencive et entrainent une gingivite. Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un granulome pyogène.
  3. ↑ On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de certains médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite. Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine. L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.
  4. ↑ Par progression de l'inflammation vers les tissus et les os sous-jacents. La gingivite précède toujours la parodontite bien qu'elle n'évolue pas toujours vers la celle-ci. On note cependant qu'une susceptibilité marquée à la gingivite augmenterait les chances de développer une parodontite future.
  5. ↑ La gingivite ulcéronécrosante (GUN) est un type de gingivite sévère qui peut survenir entre autres lorsque le patient néglige complètement l'hygiène buccale ou lorsque le système immunitaire du patient est compromis. Elle est associée à diverses bactéries dont Bacillus fusiformis, Borrelia vincentti, P. intermedia. Cette infection se présente souvent à la suite d'un stress psychologique important et a notamment été observée chez les militaires de la Première Guerre mondiale, d'où son surnom de trench mouth. Elle peut également être vue dans des cas d'immunosuppression, de tabagisme, de déficit en hygiène buccale et nutritive. Avec une prévalence de moins de 0,1%, la GUN se présente sous l'aspect de papilles dites tronchées, très oedématiées et hémorragiques. Il peut y avoir recouvrement d'une pseudomembrane au niveau des zones de nécrose. Celle-ci s'accompagne d'une halitose, d'un goût métallique, de douleur importante ainsi que de saignement spontané. Si elle n'est pas traitée, la gingivite ulcéronécrosante peut évoluer vers la parodontite ulcéronécrosante ou la stomatite nécrotique. Le traitement constitué d'un débridement et d'un détartrage avec une anesthésie locale est nécessaire. L'ajout d'un rince-bouche à la chlorexidine, une augmentation de l'hygiène par le patient sont également à inclure. L'antibiothérapie peut selon le cas être bénéfique surtout en cas de fièvre. S'il n'y a pas de résolution, il faudra investiguer pour éliminer une infection au VIH ou la mononucléose.

Références

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  1. ↑ Julie T. Marchesan, Mustafa Saadat Girnary, Kevin Moss et Eugenia Timofeev Monaghan, « Role of inflammasomes in the pathogenesis of periodontal disease and therapeutics », Periodontology 2000, vol. 82, no 1,‎ , p. 93–114 (ISSN 1600-0757, PMID 31850638, Central PMCID 6927484, DOI 10.1111/prd.12269, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 et 2,22 Serio, Francis G.,, Hawley, Charles E., et Tsukiyama, Teppei,, Manual of clinical periodontics (ISBN 978-1-59195-332-6 et 1-59195-332-4, OCLC 880844151, lire en ligne)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 et 3,14 Neville, Brad W., Oral & maxillofacial pathology, W.B. Saunders, (ISBN 0-7216-9003-3 et 978-0-7216-9003-2, OCLC 48132363, lire en ligne)
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 et 4,23 (en) Rathee M et Jain P, « Gingivitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 32491354, consulté le 11 août 2020)
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  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 et 9,3 Marianne Morand, « LE PSR, UN OUTIL DE DÉPISTAGE À BIEN MAÎTRISER », Journal de l’Ordre des dentistes du Québec,‎ , p. 12-14 (lire en ligne)
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  15. ↑ Wolf, Herbert F. et Rateitschak, Edith M., Parodontologie, Masson, (ISBN 2-294-01139-2 et 978-2-294-01139-9, OCLC 174128993, lire en ligne)
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