Gastro-entérite virale
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Déshydratation, Tachycardie , Tachypnée , Péristaltisme augmenté, Douleur à la palpation abdominale, Hypotension artérielle , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Myalgies, Crampes abdominales, Nausée, Céphalée , Asymptomatique , Douleurs abdominales diffuses, Diarrhée , Vomissement , Perte de poids , Malaises , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Appendicite, Gastrite, Maladies inflammatoires intestinales, Infection des voies respiratoires supérieures, Giardiase, Pneumonie acquise en communauté, Cholécystite aiguë, Obstruction de l'intestin grêle, Colite pseudomembraneuse, Intoxication alimentaire, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Viral gastroenteritis |
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Définition
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La gastro-entérite virale est une infection du système digestif causée par un virus.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La gastro-entérite virale est une maladie courante dans le monde. Les agents pathogènes viraux sont à l'origine de la plupart de ces cas. La maladie diarrhéique aiguë est généralement autolimitante dans les pays industrialisés, mais peut avoir une morbidité importante chez les patients jeunes et âgés. Dans les pays sous-développés, les maladies diarrhéiques virales sont une cause importante de décès, en particulier chez les nourrissons [1][2]. Selon les Centers for Disease Control, les infections de gastro-entérite virale peuvent être responsables de plus de 200 000 décès d'enfants par an dans le monde. Des cas isolés peuvent survenir, mais la gastro-entérite virale survient plus fréquemment lors d'éclosions dans des communautés proches telles que les garderies, les établissements de soins infirmiers et les navires de croisière.
La cause la plus fréquente de maladies diarrhéiques dans le monde est la gastro-entérite virale aiguë. Les hommes et les femmes sont également touchés. Les norovirus sont la cause virale la plus courante. Ils sont responsables de 90% des cas de diarrhées épidémiques dans le monde et d'environ 50% de tous les cas de gastro-entérite virale. Il représente 19 à 21 millions de cas de maladies diarrhéiques par an aux États-Unis seulement. Les norovirus sont à l'origine de 50% de toutes les flambées de diarrhée d'origine alimentaire [3]. Avant la vaccination systématique, le rotavirus était la cause la plus fréquente de maladies diarrhéiques dans la population pédiatrique avec environ 3,5 millions de cas par an aux États-Unis. Presque tous les enfants possédaient des anticorps antirotavirus à l'âge de trois ans. Dans le monde, le rotavirus est responsable de 440 000 décès par an [4]. Cependant, depuis la mise en œuvre de la vaccination en 2006, le nombre de cas observés annuellement aux États-Unis a diminué de 50% à 90% par an [5]. À mesure que de plus en plus de pays adoptent la pratique standard de la vaccination antirotavirus, le nombre global de cas devrait continuer à diminuer. D'autres causes virales telles que l'adénovirus, le sapovirus et l'astrovirus représentent 2% à 9% des cas dans le monde, avec un biais plus élevé pour les enfants que pour les adultes [6][7].
Aux États-Unis, presque tous les Américans auront au moins un cas de gastro-entérite virale par année[8].
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Plusieurs virus différents, notamment le rotavirus, le norovirus, l'adénovirus et les astrovirus, sont responsables de la plupart des cas de gastro-entérite virale aiguë. La plupart de ces virus sont transmis par voie fécale-orale, y compris les aliments et l'eau contaminés. Il a également été démontré que la transmission se produit par des fomites, des vomissements et peut-être des méthodes aéroportées. Le norovirus est plus résistant à l'inactivation du chlore et de l'éthanol que les autres virus.[7]
Type de virus | Généralités | Épidémiologie |
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Rotavirus[7] |
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Norovirus[7] |
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D'autres causes virales de gastro-entérite virale aiguë comprennent l'adénovirus, le sapovirus et l'astrovirus [6]. Chacun de ces virus peut causer entre 2% et 9% des cas de gastro-entérite virale, les pays en développement enregistrant une charge de morbidité légèrement plus élevée de la part du groupe des astrovirus. Ces virus ont tendance à affecter davantage les enfants que les adultes[7]. Une autre cause est les Coronavirus, qui ont un tropisme pour les intestins et qui mènent à une diarrhée potentiellement suite à la relâche de toxines et de protéines. Cela dit, bien que la diarrhée est habituellement légère, l'infection est très transmissible[8].
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les manifestations cliniques de la gastro-entérite virale sont dues aux effets que les virus, ainsi que des cytotoxines spécifiques, ont sur les entérocytes de l'intestin. Le virus utilise l'entérocyte pour se répliquer, ce qui entraîne une interférence avec la production d'enzymes de bordure en brosse, ce qui entraîne à son tour une malabsorption et une diarrhée osmotique [12]. De plus, les toxines virales entraînent des dommages directs et une lyse cellulaire des entérocytes et des villosités intestinales, provoquant une perte transsudative de liquide dans l'intestin [18]. La perte de la fonction cellulaire peut entraîner des anomalies électrolytiques qui sont causées par la perte de la fonctionnalité du transporteur. Cela peut également entraîner des perturbations acido-basiques. Le virus est ensuite excrété par les matières fécales et parfois par les vomissures. La charge virale maximale dans les selles se situe entre 24 et 48 heures après la symptomatologie. Certaines études montrent une excrétion virale pendant plusieurs semaines après la symptomatologie [12][18].[7]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes de la gastro-entérite virale sont:
- une diarrhée: Au moins 3 selles liquides ou semi-liquides par période de 24 heures ou selles plus abondantes et plus fréquentes que d’habitude[22]
- des Nausées et Vomissements
- des crampes abdominales
- une céphalée
- des myalgies
- une perte de poids
- une apparition subite.
Les symptômes durent généralement moins d'une semaine, s'améliorant le plus souvent après 1 à 3 jours. Tout signe de maladie qui persiste au-delà de deux semaines est classé comme chronique et ne répond donc pas aux exigences de la gastro-entérite aiguë. Les patients présentent souvent des plaintes d'apparition relativement soudaine de symptômes, généralement sur une durée de 1 à 2 heures. D'autres membres de la famille ou des contacts proches peuvent avoir des plaintes similaires. Les antécédents de voyage, l'utilisation récente d'antibiotiques, l'exposition aux maladies, les expositions professionnelles et l'état immunitaire doivent tous être pris en compte. Une attention particulière doit être accordée aux nourrissons, aux patients âgés et aux personnes immunodéprimées en raison d'une maladie ou de l'utilisation de médicaments[7].
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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En raison du manque de capacités de dépistage viral facilement disponibles dans la plupart des cliniques et des services d'urgence, la gastro-entérite virale aiguë est un diagnostic clinique. Par conséquent, les patients qui semblent cliniquement bien hydratés et qui ne présentent pas de facteurs de risque de maladie grave ne justifient pas nécessairement des tests supplémentaires.
- un examen de l'abdomen: péristaltisme augmenté, sensibilité diffuse, sensibilité légère, possible tympanisme
- un toucher rectal
- un fièvre légère: si la fièvre est forte suspecter une origine oui virale
- une tachycardie
- une tachypnée
- des signes de déshydratation
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques sont utilisés pour aider à éliminer d’autres causes des symptômes du patient.
- une FSC: Leucocytose, hémoconcentration
- un bilan ionique: Perturbation électrolytique
- une fonction rénale
- une imagerie de l'abdomen
- une étude des selles
La déshydratation peut également se présenter sous la forme d'une lésion rénale aiguë, mise en évidence par des modifications du BUN et de la créatinine sur le panneau de chimie[7].
Les études d'imagerie de l'abdomen semblent le plus souvent normales. Les tomodensitogrammes peuvent révéler un épaississement léger et diffus de la paroi colique ou d'autres changements inflammatoires de l'intestin. Cependant, il n'y a pas de résultats spécifiques et la tomodensitométrie doit être effectuée pour exclure d'autres étiologies plus graves. Des études sur les selles peuvent être obtenues, mais des tests de laboratoire facilement disponibles évaluent uniquement les causes bactériennes et ne diagnostiquent pas les causes virales spécifiques. Les patients présentant des selles sanglantes, une forte fièvre, des douleurs abdominales sévères ou une déshydratation sévère justifient des études sur les selles, car ces symptômes ne correspondent pas à une simple gastro-entérite virale[7].
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic de la gastro-entérite virale est principalement basé sur la présentation clinique. Or dans certaines indications, un examen des selles peut être effectué. De nombreux virus différents peuvent conduire à une symptomatologie similaire, bien que dans la pratique clinique de routine, le véritable virus responsable ne soit généralement pas identifié.
Un PCR des selles peut être utiliser pour confirmer le rotavirus[8] et le norovirus[18] .
Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Bien que la gastro-entérite virale aiguë soit généralement une maladie spontanément résolutive dans le monde industrialisé, il est essentiel pour le clinicien d’être conscient et d’écarter d’autres causes plus graves des symptômes du patient :
- une Intoxication alimentaire
- une Gastro-entérite bactérienne ou protozoaire: approche thérapeutique différente et potentiel de morbidité plus élevé.
- la Salmonella
- une infection à Escherichia coli
- une infection à Shigella
- une infection à Campylobacter
- une infection à Giardia lamblia
- une infection à Clostridium difficil
- une Appendicite
- une Diverticulite
- les Maladies inflammatoires intestinales
- une Cholécystite aiguë
- une Obstruction de l'intestin grêle.
De nombreux cas de pathologies abdominales manquées sont initialement diagnostiquées comme des gastro-entérites virales. Les maladies virales des voies respiratoires supérieures et certains types de pneumonie bactérienne peuvent également présenter des symptômes similaires à ceux de la gastro-entérite virale[7].
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Quelle que soit la cause virale, le traitement est généralement uniforme et orienté vers une amélioration symptomatique avec un accent sur l'état d'hydratation [1][2]. Cependant, chez les patients sensibles, y compris les jeunes enfants, les patients âgés et les personnes immunodéprimées, une hospitalisation peut survenir sans soins de soutien appropriés entraînant une morbidité et une mortalité accrues [22][23][7].
Ainsi, le traitement de la gastro-entérite virale repose sur le soutien symptomatique [22][23]. L'objectif le plus important du traitement est de maintenir l'état d'hydratation et de contrer efficacement les pertes de liquide et d'électrolyte. Le traitement repose donc sur les étapes suivantes:
- thérapie liquidienne: IV pour les patients hospitalisés pour déshydratation sévère. Les solutions salines et lactées de Ringer semblent être efficaces pour le traitement de la déshydratation due à la gastro-entérite virale[7]
- antiémétiques : ondansétron, métoclopramide
- antidiarrhétiques.
Un débat existe sur l'utilisation de médicaments antidiarrhéiques. Les médicaments tels que le diphénoxylate / atropine ou le lopéramide ne sont pas recommandés chez les patients âgés de 65 ans ou plus. Les patients plus jeunes peuvent bénéficier des médicaments antimotilité [23]. Cependant, certains estiment que si un patient peut maintenir un état bien hydraté, un traitement antidiarrhéique ne doit pas être instauré. Les traitements n'étant pas très efficaces, les efforts sont surtout dirigés au développement de vaccins et aux mesures de contrôle[8].
Aucune recommandation nutritionnelle spécifique n'est universelle pour les patients atteints de gastro-entérite virale. Un régime composé de bananes, de riz, de pommes, de thé et de pain grillé est souvent conseillé, mais plusieurs études n'ont pas réussi à montrer de différence de résultat significative par rapport aux régimes réguliers [24][7].
La plupart des patients qui se présentent aux cliniques externes ou au service des urgences pour une gastro-entérite virale aiguë peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité. Les adultes bénéficient souvent de médicaments antiémétiques à domicile, bien que les médicaments antiémétiques à domicile ne soient pas recommandés chez les jeunes enfants. Les patients qui peuvent bénéficier d'une observation ou d'une hospitalisation à l'hôpital sont ceux qui présentent des signes ou symptômes de déshydratation, de vomissements intraitables, de troubles électrolytiques sévères, d'insuffisance rénale importante, de douleurs abdominales sévères ou de grossesse.
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Une évaluation de la déshydratation est de la plus haute importance, en particulier chez les patients qui présentent des extrêmes d'âge, une maladie chronique ou une immunosuppression. Ces groupes de patients courent un risque beaucoup plus élevé de complications graves dues à la déshydratation.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic dans la plupart des cas est très bon. La condition est auto-limitée dans la plupart des cas. Cependant, il est essentiel que le patient continue à maintenir son hydratation orale même s'il ne cherche pas de soins médicaux. La mortalité survient à des âges extrêmes et chez les personnes immunodéprimées. Aujourd'hui, les calcivirus sont associés à plus de décès que les rotavirus. Les norovirus ont été impliqués dans de nombreuses épidémies dans les foyers de soins et la diarrhée est souvent grave. Les nouvelles souches de norovirus ont évolué et continuent d'être plus virulentes[7]. Aux États-Unis et dans d'autres pays industrialisés, la maladie est le plus souvent spontanément résolutive et disparaît en 1 à 3 jours.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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La vaccination est un moyen efficace de prévenir le rotavirus. De plus, garder une bonne hygiène et se laver les mains souvent aident aussi à prévenir la maladie particulièrement dans les centres hospitaliers. L'isolation des cas est un autre moyen de contrôler la propagation de l'infection[8][14][18].
Notes
- ↑ Le norovirus est moins commun dans des situations de hautue mortalité (14%) comparativement à des situations de basse mortalité (20%).
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/11 à partir de Viral Gastroenteritis (StatPearls / Viral Gastroenteritis (2020/06/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30085537 (livre).
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