Gale

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Révision datée du 1 juin 2021 à 10:20 par FXTHG (discussion | contributions) (Définition)
Gale
Maladie

Caractéristiques
Signes Plaques, Nodules, Sillons
Symptômes
Prurit cutané
Diagnostic différentiel
Dermatite de contact, Dermatite herpétiforme, Dermatite atopique, Lupus érythémateux, Exanthème médicamenteux, Tinea corporis, Lichen plan cutané, Folicullite, Pemphigoïde bulleuse, Psoriasis, ... [+]
Informations
Autres noms scabiose
Wikidata ID Q167178
Spécialités Dermatologie, infectiologie

Page non révisée
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La gale est une affection cutanée contagieuse résultant de l'infestation d'un acarien. L'acarien Sarcoptes scabiei creuse des terriers dans la peau et provoque de graves démangeaisons particulièrement la nuit.

La transmission se fait par un contact peau à peau prolongé. Par conséquent, l'environnement immédiat du patient tel que la famille ou les partenaires sexuels risquent d'être infectés.

La gale a été déclarée maladie de peau négligée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2009 et constitue un problème de santé important dans de nombreux pays en développement. Les personnes infestées doivent être identifiées et traitées rapidement car un diagnostic erroné peut entraîner des flambées, une morbidité et une augmentation du fardeau économique [1].[2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La prévalence mondiale estimée de la gale est de 300 millions d'individus infectés chaque année [3][4]. Elle est un problème de santé important dans de nombreux pays en développement et a été déclarée maladie de peau négligée par l'Organisation mondiale de la santé en 2009 [4]. [2]

La gale est très répandue dans les régions géographiques suivantes: Afrique, Amérique du Sud, Australie et Asie du Sud-Est. La prévalence élevée est en corrélation avec la pauvreté, un mauvais état nutritionnel, le sans-abrisme et une hygiène inadéquate [3].[2]

Il est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes. Les cas dans ces pays sont associés à une morbidité importante due à des complications et des infections secondaires. Ceux-ci peuvent inclure des abcès, une lymphadénopathie et une glomérulonéphrite post-streptococcique.

Les flambées de gale dans les pays industrialisés peuvent survenir de manière sporadique ou sous forme d'épidémies institutionnelles dans les écoles, les maisons de retraite, les établissements de soins de longue durée, les hôpitaux, les prisons, les maisons de retraite et les zones de surpeuplement [3].[2]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

L'acarien responsable de la gale est Sarcoptes scabiei var. Hominis [3]. C'est un arthropode appartenant à l'ordre des Acarina. Il appartient à la classe Arachnida, ordre Astigmata et famille Sarcoptidae [5].[2]

Cliniquement, il se présente sous trois formes: classique, nodulaire ou une variante à croûte contagieuse également appelée gale norvégienne.

Sarcoptes scabiei réside dans les couches cutanée et épidermique des humains ainsi que des animaux. La gale est présente dans le monde entier et est une affection cutanée courante. L'infestation commence avec l'acarien femelle qui s'enfonce dans la couche cornée de son hôte où il pond ses œufs. Il se développe plus tard en larves, nymphes et adultes.

La forme classique de la gale peut avoir une population d'acariens sur un individu qui varie entre 10 et 15 organismes. Il faut généralement dix minutes de contact peau à peau pour que les acariens se transmettent à un autre hôte humain, dans les cas de gale classique. La transmission de la maladie peut également se produire par transmission fomite via les vêtements ou les draps. Cette présentation de la gale se manifeste souvent par des plaques hyperkératosiques qui peuvent être diffuses ou localisées sur les paumes, la plante des pieds et sous les ongles.

La forme nodulaire de la gale est une variante de la forme classique. Cette forme présente des nodules érythémateux avec une prédilection vers l'aisselle et l'aine. Les nodules sont prurigineux et considérés comme une réaction d'hypersensibilité à l'acarien femelle.

La variante en croûte, la gale norvégienne, peut avoir jusqu'à des millions d'acariens sur un seul individu. La gale en croûte survient chez les patients immunodéprimés en raison d'un traitement immunosuppresseur, du diabète, du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou d'un âge plus avancé [6][7]. Cette densité élevée ne nécessite qu'un court contact avec les patients et les matériaux contaminés pour que l'infection se produise. L'état immunologique de l'hôte et l'étendue de la propagation déterminent généralement le nombre d'acariens infestants [6].[2]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les acariens femelles adultes creusent des tunnels de 1 à 10 millimètres de long dans les couches superficielles de l'épiderme et pondent 2 à 3 œufs par jour. Les acariens meurent 30 à 60 jours plus tard et les œufs éclosent après environ 2 à 3 semaines. Il convient de mentionner que toutes les options de traitement ne peuvent pas pénétrer dans les œufs stockés dans la peau [3][8].[2]

En cas d'infestation, des papules peuvent apparaître dans les 2 à 5 semaines. Ces papules sont en forme de tunnel ou de virgule avec une longueur allant de quelques millimètres à 1 centimètre. En règle générale, les infestations se produisent sous une peau fine dans des zones telles que les plis interdigitaux, les aréoles, la région du nombril et la tige du pénis chez l'homme [3].[2]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Les résultats de l'examen comprennent des lignes blanches serpigineuses indiquant des terriers d'acariens. Les sites communs de fouille des acariens comprennent les zones intertrigineuses, les aisselles, l'ombilic, entre les doigts, la ceinture, les mamelons, les fesses, les aréoles des seins féminins, les surfaces de flexion des poignets ou sur la tige du pénis. Des réactions d'hypersensibilité de type IV à l'acarien, aux œufs ou aux excréments peuvent survenir, formant des papules érythémateuses. Les démangeaisons associées à la gale cèdent la place au grattage, à l'incrustation et à une éventuelle impétiginisation [4][6].[2]

Les infections bactériennes secondaires surviennent généralement après la tunnellisation par les acariens. L'impétigo est particulièrement courant car il existe une relation synergique entre l'acarien de la gale et la bactérie Streptococcus pyogenes. Les acariens fouisseurs libèrent des protéines inhibant le complément qui empêchent l'opsonisation de S. pyogenes, ce qui permet aux bactéries de proliférer et d'échapper au système immunitaire [1].[2]

Tous les individus ne présentent pas de manifestations classiques d'infestations par la gale, ce qui peut rendre l'infection difficile à diagnostiquer. Les patients peuvent n'avoir que des signes subtils et peuvent ne pas démontrer les indices typiques, qui incluent des antécédents d'exposition, un prurit sévère la nuit ou des contacts étroits avec une présentation similaire [4]. Le prurit chez plusieurs membres de la famille ou des contacts étroits devrait toujours amener le prestataire à penser à la gale. [2]

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

La gale est classiquement diagnostiquée par la visulisation de l'éruption cutanée ainsi que par les antécédents du patient.

La gale peut être diagnostiquée en visualisant les acariens dans les raclures cutanées de la couche cornée [4][5]. Cette méthode manque souvent le diagnostic correct en raison du risque élevé d'erreur d'échantillonnage.

D'autres méthodes, telles que la vidéodermatoscopie non invasive, peuvent être utilisées lors de l'examen physique [3]. Cette technique n'est pas encore devenue courante dans la communauté de la dermatologie. La vidéodermatoscopie utilise une caméra vidéo connectée à des systèmes numériques et équipée de fibres optiques, d'objectifs avec un grossissement jusqu'à 1000x et d'une source de lumière ou d'un liquide d'immersion. Cette technique n'est pas disponible dans la grande majorité des bureaux aux États-Unis. La vidéodermatoscopie permet l'inspection de la surface de la peau jusqu'au derme superficiel et peut ainsi identifier les terriers, les acariens, les œufs, les larves et les matières fécales. Par rapport aux grattages cutanés traditionnels, la vidéodermatoscopie présente plusieurs avantages. Premièrement, sa nature non invasive est mieux acceptée par les enfants, les patients sensibles et ceux qui peuvent refuser les raclures cutanées. Il est également facile et rapide à réaliser par rapport à la méthode traditionnelle au microscope. De plus, la technique non invasive minimise le risque d'infections accidentelles par des agents transmissibles par le sang tels que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou le virus de l'hépatite C (VHC). La vidéodermatoscopie est également utile pour évaluer les patients à suivre après la fin du traitement, démontrant la présence d'acariens viables en cas d'infection persistante ou de traitement infructueux [3]. La vidéodermatoscopie est actuellement rarement utilisée dans la pratique clinique.

La dermatoscopie, également appelée dermatoscopie, est similaire à la vidéodermatoscopie, mais elle est portable et ne nécessite pas de connexion à un ordinateur. La dermoscopie est maintenant couramment utilisée dans la plupart des bureaux de dermatologie aux États-Unis. La dermoscopie a une lentille avec un grossissement jusqu'à 10x. Avec un dermatoscope, il est possible d'observer la structure du terrier de la gale, également connue sous le nom de «piste de jetliner». Les terriers sont également mal visualisés dans la peau foncée ou les zones poilues. [2]

Si le diagnostic est ambigu, une biopsie cutanée peut être utilisée pour confirmer le diagnostic. En plus de la biopsie, un test sérologique nouvellement développé peut aider au diagnostic de la gale [4]. Actuellement, ce test n'est pas couramment utilisé aux États-Unis. [2]

Histopathologie

Une biopsie au poinçon est rarement nécessaire pour diagnostiquer la gale. La gale est souvent un diagnostic clinique. La biopsie n'obtiendra généralement pas d'acarien, car il y a souvent très peu d'acariens sur le corps (à l'exception de la gale en croûte). L'acarien et l'œuf peuvent être vus dans le derme réticulaire si vous avez de la chance, avec un infiltrat inflammatoire. L'épiderme révèle souvent une échelle et une croûte importantes ainsi qu'un exsudat séreux, des neutrophiles et des éosinophiles [2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

La présentation clinique de la gale peut ressembler à des infections causées par d'autres sources telles que bactéries, champignons, parasites et virus [5]. La gale est souvent diagnostiquée à tort comme de l'eczéma, de la dermatite prurigo nodulaire ou du lupus érythémateux [9].[2]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Il existe différents traitements disponibles pour la gale. Les preuves montrent que lorsque les médicaments sont utilisés selon les directives, l'efficacité des options de traitement standard est comparable. Ceux-ci comprennent la perméthrine topique, le crotamiton topique et l'ivermectine systémique. Les effets indésirables sont rares avec ces médicaments [8].[2]

La crème topique de perméthrine à 5% est efficace et largement utilisée. La crème est généralement appliquée une fois par semaine pendant deux semaines (total de 2 traitements). Cependant, ce traitement est parfois associé à une résistance à la gale, à une mauvaise observance du patient et à de rares réactions allergiques [4]. [2]

L'ivermectine orale est une autre option, bien que la Food and Drug Administration des États-Unis n'ait pas approuvé son utilisation pour le traitement de la gale. Il est administré à des personnes de dix ans et plus et administré une fois. Une dose supplémentaire est administrée deux semaines plus tard si les symptômes persistent. Deux doses d'ivermectine sont scabistatiques; le deuxième traitement tue les acariens qui ont éclos depuis le premier traitement. L'ivermectine orale est recommandée pour sa commodité, sa facilité d'administration, son profil d'effets secondaires favorable et son innocuité. Les taux d'observance sont plus élevés avec cette modalité de traitement qu'avec la perméthrine topique, et la forme de comprimés d'ivermectine réduit le risque de mauvaise utilisation ou d'application inadéquate, comme cela peut se produire avec la perméthrine topique [4]. L'ivermectine systémique est supérieure à la perméthrine topique dans le traitement des épidémies de gale. Assurer un traitement adéquat est particulièrement pertinent pour le traitement des personnes vivant à proximité, comme dans les refuges pour sans-abri, les prisons et les établissements de santé [8].[2]

D'autres options sont le lindane topique, le soufre précipité à 5%, le malathion et l'ivermectine topique.

Les choix de traitement peuvent être limités chez les personnes présentant une résistance à S. scabiei ou avec des limitations en raison du coût, de la disponibilité ou de la toxicité potentielle, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants.

L'échec / la récidive du traitement est courant et l'isolement de la cause peut aider à prévenir de nouvelles infections et à limiter les flambées dans les communautés. Les raisons de l'échec du traitement comprennent le fait de ne pas traiter les contacts étroits simultanément, de ne pas décontaminer la literie et les vêtements au moment du traitement et le non-respect du régime de traitement. L'échec du traitement de la gale en croûte peut résulter des acariens Sarcoptes résistants à l'ivermectine. La moxidectine est le traitement recommandé pour la résistance connue à l'ivermectine [6].[2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications possibles d'une infection par la gale comprennent des démangeaisons persistantes, de l'insomnie, une infection bactérienne secondaire et des éclosions de la maladie dans la communauté [4]. [2]

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Traiter le patient avec des contacts étroits et des membres de sa famille est associé à un bon pronostic. Avec un traitement adéquat, on peut s'attendre à ce que les patients se rétablissent complètement.

Sans traitement, l'infection peut se propager à d'autres membres de la communauté et provoquer une épidémie au sein de la population.

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

La gale se propage rapidement d'une personne à l'autre par contact régulier avec la peau ou par transmission via les vêtements ou les draps. La prise en charge consiste à traiter rapidement les personnes infectées et leurs contacts étroits et à décontaminer la literie, les serviettes et les vêtements.

L'isolement devient crucial dans les milieux surpeuplés comme les hôpitaux, pour arrêter la propagation de l'infection. La literie, les serviettes et les vêtements de la personne infectée doivent être lavés en machine à l'eau chaude (au moins 75 degrés Fahrenheit) et séchés à l'air chaud. Des médicaments topiques peuvent être administrés à des contacts étroits pour un traitement prophylactique [5][7].[2]

Concepts clés

L'échec du traitement est courant et l'isolement de la cause peut aider à prévenir d'autres infections et à limiter les flambées dans les communautés. [2]

Quels que soient les symptômes, tous les contacts étroits doivent recevoir un traitement pour éviter la réinfection. De nombreux États ont légalisé la thérapie partenaire accélérée, qui permet aux médecins de rédiger des ordonnances pour les contacts étroits d'un patient atteint de gale. Cette loi s'applique si la gale est considérée comme une infection sexuellement transmissible dans cet état. Les patients et les contacts étroits doivent également décontaminer la literie, les serviettes et les vêtements au moment où le traitement est reçu [4]. [2]

Le non-respect du schéma thérapeutique est une autre cause d'infection persistante. Si la crème topique de perméthrine est l'option de traitement choisie, elle doit être appliquée sur tout le corps, du cou vers le bas, chez les enfants et les adultes. Chez les nourrissons, tout le corps, y compris la tête, est traité avec de la crème de perméthrine. La crème doit être laissée sur le corps pendant 8 heures, rincée et réappliquée une semaine plus tard. La perméthrine est scabicide, et le deuxième traitement garantit que toutes les taches manquées du premier traitement sont couvertes dans le deuxième [4]. [2]

Une séquelle courante dont les patients se plaignent est une démangeaison persistante après le traitement, qui peut être attribuable à un échec du traitement, à un diagnostic erroné ou souvent à une irritation cutanée. D'autres plaintes post-scabiétiques incluent la réaction d'Id, également appelée auto-eczématisation, et les changements épidermiques dus aux traitements topiques. La crème de perméthrine contient plusieurs allergènes potentiels, notamment le formaldéhyde, la perméthrine elle-même et des composants de la base de la crème. Un prurit transitoire après un traitement par ivermectine orale peut survenir et est dû à la libération massive d'antigènes suite à la destruction des acariens [4].[2]

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

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Est une complication de ...