Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant (approche clinique)

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Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Toux (symptôme)
Examens paracliniques Hémocultures, Formule sanguine complète, Urée, Créatinine, Radiographie thoracique, Ponction lombaire, Vitesse de sédimentation, Culture d'urine, Protéine C-réactive, Électrolytes sériques, ... [+]
Drapeaux rouges
Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Signe de Brudzinski du cou (signe clinique), Bombement de la fontanelle (signe clinique), Raideur nuchale, Signe de Kerning, Toxicité
Informations
Terme anglais Fever in neonates or children
Spécialités Pédiatrie, infectiologie

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La fièvre est définie comme une température rectale ≥ 38,0oC (100,4 ° F). La prise rectale est la norme pour détecter la fièvre chez les nourrissons de moins de trois mois, et la majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les jeunes nourrissons fébriles se sont appuyées sur les températures rectales[1][2]. Les nouveau-nés (< 28 jours) ont un système immunitaire immature et, par conséquent, ils sont plus à risque d'infections bactériennes invasives graves, le plus souvent causées par des microorganismes acquis au cours de la période périnatale. Les agents pathogènes périnataux les plus fréquents chez les nouveau-nés sont les streptocoques du groupe B, Escherichia coli (et d'autres microorganismes entériques gram-négatifs), Listeria monocytogènes, et le virus de l'herpès simplex. Ces microorganismes peuvent provoquer une bactériémie, une pneumonie, une pyélonéphrite, une méningite, et/ou un sepsis[3]. Chez l'enfant plus grand,la fièvre résulte de plusieurs étiologies possibles.

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Objectif du CMC
Fièvre et hyperthermie (107-1)

Étiologies

Il est important de souligner qu'on ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux, et que les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer. Parmi les infections bactériennes les plus fréquentes on retrouve les otites, les infections urinaires et les pneumonies, il faut penser à rechercher la bactériémie, la méningite et les infections ostéoarticulaires qui sont rares mais qui sont considérées comme des conditions sérieuses.

  • Etiologies de la fièvre[4]
Infectieuse Inflammatoire Malignité
Neurologique:
  • Méningite
  • Encéphalite
  • eucémie
  • Neuroblastome
ORL:
  • IVRS
  • Laryngite
  • Pharyngite
  • Sinusite
  • OMA
  • Oreillons
  • Herpangine
  • Pied-main-bouche
  • Abcès dentaire
  • Gingivostomatite herpétique
Voies respiratoires:
  • Pneumonie
  • Bronchiolite
  • FKP
  • Corps étranger intrabronchique
  • Abcès pulmonaire
  • Tuberculose
Tractus urinaire:
  • Abcès rénal
  • Infection urinaire
  • Pyélonéphrite aigue
  • Épididymite
  • Orchite
Gastro-entérologique:
  • Abcès intra-abdo
  • Adénite mésentérique
  • GE infectieuse
  • Colite pseudomembraneuse
  • Hépatites
  • MII
Appendicite Hépatome
Dermatologique:
  • Cellulite
  • 5e maladie
  • Roséole
  • Rougeole
  • Rubéole
  • Scarlatine
  • Varicelle
  • SSS
  • Maladie de Lyme
Cardiologique:
  • Endocardite
  • Péricardite
Myxome atrial
Musculosquelettique:
  • Osteomyeliite
  • Artrhite septique
  • Synovites
  • Arthrite juvénile
  • Maladie de Kikushi
  • Kawasaki
  • Syndrome du colon inflammatoire
Sarcome
Autres
  • Virales : EBV, CMV
  • Post-vaccin
  • Médicamenteuse
  • Déshydratation
  • Lymphome
  • Leucémie

Histoire

  • Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
  • Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
    • Prématurité
    • ATB en périnatal
    • Hospitalisation prolongée post-accouchement
    • Hyperbilirubinémie idiopathique            
  • ATCD médicaux et chirurgicaux
  • Ethnie (anémie falciforme)
  • Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
  • Utilisation récente de ATB
  • Immunisation
  • Fréquentation garderie
  • Voyages récents
  • Contacts infectieux (famille, garderie, école)
  • Contacts avec animaux
  • Risque d’intox alimentaire
  • RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation

Examen clinique

  • Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
  • EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
  • Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.

Signes vitaux

Signes vitaux normaux en pédiatrie[5]
Âge RC RR TA

(voir les tables pour les détails)

Nouveau-né 120-140 30-60 ~75/55
1 - 12 mois 110-130 24-40 ~85/55
1 - 6 ans 80-110 20-30 ~95/55
7 à 12 ans 70-80 16-20 ~110/60
> 13 ans 60-70 12-16 ~120/65

Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années.[5]

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:

Investigation

  • Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
  • En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

L'échelle de Yale permet d'évaluer si l'enfant est à risque d'infection grave et donc devrait être admis à l'hôpital.

Échelle observationnelle de Yale
Pointage 1 3 5
Qualité des pleurs Ton normal ou enjoué Pleurs plaintifs Pleurs faibles
Réaction aux parents Enjoué ou consolable Pleurs intermittents Pleurs continus ou peu réactif
État d’éveil Éveillé ou facilement éveillable Difficilement éveillable Ne s’éveille pas avec la stimulation
Coloration Rose Extrémités pâles ou cyanosées Pâle, cyanosé ou gris
Hydratation Peau, muqueuses et yeux normaux Bouche sèche, mais peau et yeux normaux Muqueuses sèches, yeux creux et pli cutané
Réaction à l’environnement Sourit ou alerte Peu souriant ou alerte Anxieux, non expressif
  • Un résultat ≤ 10 entraîne un faible risque de maladie sévère  (2.7%).
  • Un résultat ≥ 16 entraîne un risque élevé de maladie sévère (92%).

Complications

Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:


Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Exemple:
 
  1. (en) Birju A Shah et James F Padbury, « Neonatal sepsis: An old problem with new insights », Virulence, vol. 5, no 1,‎ , p. 170–178 (ISSN 2150-5594 et 2150-5608, PMID 24185532, Central PMCID PMC3916371, DOI 10.4161/viru.26906, lire en ligne)
  2. Usha Avva et Matthew Mueller, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489244, lire en ligne)
  3. « Fièvre chez le nourrisson et l'enfant », sur Manuel Merck, (consulté le 24 décembre 2020)
  4. « Fièvre d'origine inconnue chez les enfants: étiologie », sur uptodate, (consulté le 25 décembre 2020)
  5. 5,0 et 5,1 « Signes vitaux normaux chez l'enfant », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 14 avril 2020)
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