Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant (approche clinique)
La fièvre est définie comme une temperature rectale ≥ 38,0oC.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Toux (symptôme) |
Examens paracliniques | Hémocultures, Formule sanguine complète, Urée, Créatinine, Radiographie thoracique, Ponction lombaire, Vitesse de sédimentation, Culture d'urine, Protéine C-réactive, Électrolytes sériques, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Signe de Brudzinski du cou (signe clinique), Bombement de la fontanelle (signe clinique), Raideur nuchale, Signe de Kerning, Toxicité |
Informations | |
Terme anglais | Fever in neonates or children |
Spécialités | Pédiatrie, infectiologie |
|
Fièvre et hyperthermie (107-1)
Étiologies
- On ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux.
- Les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer.
- Les infections bactériennes fréquentes sont les otites, les infections urinaires et les pneumonies.
- Les infections bactériennes plus rares mais sérieuses qu’il faut rechercher sont la bactériémie, la méningite et les infections ostéo-articulaires.
Pnneumo | Bronchiolite
Pneumonie FKP CE intrabronchique Abcès pulmonaire Tuberculose |
Cardio | Endocardite |
GI | Appendicite
Abcès intra-abdo Adénite mésentérique GE infectieuse Colite pseudomembraneuse Hepatites MII |
MSK | Arthrite juvénile
Osteomyeliite Artrhite septique Synovites |
Uro | PNA
Épédidymite Orchite Abcès rénal |
Dermato | Cellulite
5e maladie ROseole Rougeole Rubeole Scarlatine Varicelle SSS Lyme’s disease |
Neuro | Méningite
Encéphalite |
ORL | IVRS
Laryngite Pharyngite Sinusite OMA Oreillons Herpangine Pied-main-bouche Abces dentaire Gingivostomatite herpétique |
Autres | Virales : EBV, CMV
Lymphome, leucemie Post-vaccin |
Histoire
- Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
- Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
- Prématurité
- ATB en périnatal
- Hospitalisation prolongée post-accouchement
- Hyperbilirubinémie idiopathique
- ATCD médicaux et chirurgicaux
- Ethnie (anémie falciforme)
- Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
- Utilisation récente de ATB
- Immunisation
- Fréquentation garderie
- Voyages récents
- Contacts infectieux (famille, garderie, école)
- Contacts avec animaux
- Risque d’intox alimentaire
- RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation
Examen clinique
- Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
- EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
- Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.
Signes vitaux
Âge | RC | RR | TA |
---|---|---|---|
Nouveau-né | 120-140 | 30-60 | ~75/55 |
1 - 12 mois | 110-130 | 24-40 | ~85/55 |
1 - 6 ans | 80-110 | 20-30 | ~95/55 |
7 à 12 ans | 70-80 | 16-20 | ~110/60 |
> 13 ans | 60-70 | 12-16 | ~120/65 |
Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années
.[1]
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:
- raideur nuchale, signe de Kerning, signe de Brudzinski, bombement de la fontanelle, altération de l'état de conscience
- retard staturo-pondéral: évoque une maladie chronique
- toxicité
Investigation
- Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
- En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Complications
Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 et 1,1 « Signes vitaux normaux chez l'enfant », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 14 avril 2020)