« Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant (approche clinique) » : différence entre les versions
(→Étiologies : histoire) |
(→Examen clinique : examclinique) |
||
Ligne 155 : | Ligne 155 : | ||
* Voyages récents | * Voyages récents | ||
* Contacts infectieux (famille, garderie, école) | * Contacts infectieux (famille, garderie, école) | ||
* Contacts avec animaux | * Contacts avec les animaux | ||
* Risque | * Risque d’intoxication alimentaire | ||
* Revue de système complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation. | * Revue de système complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation. | ||
== Examen clinique == | == Examen clinique == | ||
L'évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique, il est important de déshabiller le patient et d'effectuer un examen physique complet et de porter une attention à tous les systèmes. La raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher plutôt un bombement de la fontanelle antérieure, une irritabilité ou l'altération de état de conscience comme signes en faveur d'une méningite. | |||
=== Signes vitaux === | === Signes vitaux === | ||
{{Inclure une section d'une page|page=Signes vitaux|section=Pédiatrie}} | {{Inclure une section d'une page|page=Signes vitaux|section=Pédiatrie}} | ||
''' | Il est important de connaître les différentes méthodes de mesure de la température et leur particularités. Les sites les plus communs de mesure sont le rectum, la bouche et l'aisselle. Hors, il est possible de mesurer la température au niveau de la membrane tympanique ou du front (artère temporale). Chacun de ces sites a sa propre plage de valeurs normales<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Daniel J.|nom1=Niven|prénom2=Jonathan E.|nom2=Gaudet|prénom3=Kevin B.|nom3=Laupland|prénom4=Kelly J.|nom4=Mrklas|titre=Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=163|numéro=10|date=2015-11-17|issn=1539-3704|pmid=26571241|doi=10.7326/M15-1150|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26571241|consulté le=2020-12-26|pages=768–777}}</ref>. | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Sites de température et particularités<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Fièvre chez les nourrissons et les enfants: physiopathologie et prise en charge|url=https://www.uptodate.com/contents/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-management?search=fever%20etiology&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H703490142|site=uptodate|date=25 mars 2020|consulté le=25 décembre 2020}}</ref> | |||
!Site de prise de température | |||
!Particularité | |||
! | |||
! | |||
|- | |||
|'''Thermométrie rectale''' | |||
|Site de référence en pratique clinique | |||
Contre-indiquée chez les patients neutropéniques | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|'''Thermométrie orale'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=B. D.|nom1=Schmitt|titre=Fever in childhood|périodique=Pediatrics|volume=74|numéro=5 Pt 2|date=1984-11|issn=0031-4005|pmid=6333668|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6333668|consulté le=2020-12-26|pages=929–936}}</ref> | |||
|Préférée chez les enfants qui sont assez âgés pour coopérer | |||
Ajouter 0,6 ° C (1,0 ° F) au chiffre trouvé sur l'appareil | |||
''' | Affectée par l'ingestion récente de liquides chauds ou froids | ||
| | |||
| | |||
|- | |||
|'''Thermométrie axillaire''' | |||
|Peut être utilisée chez les patients neutropéniques qui ne peuvent pas utiliser un thermomètre oral | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|'''Thermométrie infrarouge'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Daniel J.|nom1=Niven|prénom2=Jonathan E.|nom2=Gaudet|prénom3=Kevin B.|nom3=Laupland|prénom4=Kelly J.|nom4=Mrklas|titre=Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=163|numéro=10|date=2015-11-17|issn=1539-3704|pmid=26571241|doi=10.7326/M15-1150|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26571241|consulté le=2020-12-26|pages=768–777}}</ref> | |||
|Proches de la température centrale | |||
Les thermomètres frontaux à contact infrarouge et sans contact mesurent la quantité de chaleur produite par les artères temporales. La précision de ces mesures peut être affectée par la transpiration ou des modifications vasculaires | |||
Ne doivent pas être utilisées pour prendre des décisions clinique | |||
| | |||
| | |||
|} | |||
'''Conversion entre Fahrenheit et Celsius:''' | |||
Pour convertir une température mesurée en Fahrenheit en Celsius: | |||
* (Température en ° F - 32) x (5/9) = Température en ° C | |||
Pour convertir une température mesurée en Celsius en Fahrenheit: | |||
* [(9/5) x Température en ° C] + 32 = Température en °F | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == |
Version du 25 décembre 2020 à 21:13
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Toux (symptôme) |
Examens paracliniques | Hémocultures, Formule sanguine complète, Urée, Créatinine, Radiographie thoracique, Ponction lombaire, Vitesse de sédimentation, Culture d'urine, Protéine C-réactive, Électrolytes sériques, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Signe de Brudzinski du cou (signe clinique), Bombement de la fontanelle (signe clinique), Raideur nuchale, Signe de Kerning, Toxicité |
Informations | |
Terme anglais | Fever in neonates or children |
Spécialités | Pédiatrie, infectiologie |
|
La fièvre est définie comme une température rectale ≥ 38,0oC (100,4 ° F). La prise rectale est la norme pour détecter la fièvre chez les nourrissons de moins de trois mois, et la majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les jeunes nourrissons fébriles se sont appuyées sur les températures rectales[1][2]. Les nouveau-nés (< 28 jours) ont un système immunitaire immature et, par conséquent, ils sont plus à risque d'infections bactériennes invasives graves, le plus souvent causées par des microorganismes acquis au cours de la période périnatale. Les agents pathogènes périnataux les plus fréquents chez les nouveau-nés sont les streptocoques du groupe B, Escherichia coli (et d'autres microorganismes entériques gram-négatifs), Listeria monocytogènes, et le virus de l'herpès simplex. Ces microorganismes peuvent provoquer une bactériémie, une pneumonie, une pyélonéphrite, une méningite, et/ou un sepsis[3]. Chez l'enfant plus grand,la fièvre résulte de plusieurs étiologies possibles.
Fièvre et hyperthermie (107-1)
Étiologies
Il est important de souligner qu'on ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux, et que les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer. Parmi les infections bactériennes les plus fréquentes on retrouve les otites, les infections urinaires et les pneumonies, il faut penser à rechercher la bactériémie, la méningite et les infections ostéoarticulaires qui sont rares mais qui sont considérées comme des conditions sérieuses.
En ce qui concerne les étiologies de la septicémie néonatale à début précoce, elles sont principalement causées par une infection au streptocoque du groupe bêta (SGB) suivie par Escherichia coli. Les facteurs de risque sont la colonisation par le streptocoque maternel du groupe B, la chorioamnionite, la rupture prématurée ou prolongée (plus de 18 heures) des membranes et l'accouchement prématuré (moins de 37 semaines)[4].
L'étiologie de la septicémie néonatale d'apparition tardive comprend des agents pathogènes tels que le streptocoque du groupe B, E. coli, les staphylocoques à coagulase négative, le staphylocoque doré, la pneumonie à Klebsiella, les entérocoques (plus fréquents chez les nourrissons prématurés), les Pseudomonas et Candida albicans. Les facteurs de risque de septicémie néonatale d'apparition tardive sont la prématurité, l'insuffisance pondérale à la naissance, l'utilisation prolongée d'un cathéter à demeure, les procédures invasives, la pneumonie associée au respirateur et l'utilisation prolongée d'antibiotiques[2][5].
Infectieuse | Inflammatoire | Malignité |
---|---|---|
Neurologique:
|
| |
ORL:
|
||
Voies respiratoires:
|
||
Tractus urinaire:
|
|
|
Gastro-entérologique:
|
Appendicite | Hépatome |
Dermatologique:
|
||
Cardiologique:
|
Myxome atrial | |
Musculosquelettique:
|
|
Sarcome |
Autres
|
|
|
Histoire
Chez le nouveau-né, la bactériémie peut se présenter sous forme d'hypo ou d'hyperthermie, d'irritabilité ou de léthargie, d'apnée ou de tachypnée, de bradycardie ou de tachycardie, de mauvaise alimentation, de somnolence excessive ou d'être difficile. L'entérocolite nécrosante (NEC), la pneumonie associée au respirateur, l'infection des voies urinaires sont fréquentes chez les prématurés. L'examen physique peut être normal ou révéler des signes évocateurs d'une septicémie néonatale[7].
Une histoire minutieuse est très importante. Elle doit inclure les facteurs de risque maternels et infantiles.
Les facteurs de risque maternels sont :
- L'absence ou le retard des soins prénataux
- La colonisation maternelle par le Streptocoque du Groupe B
- L'utilisation d'antibiotiques intra partum
- Les antécédents médicaux maternels (diabète, hypertension, maladies thyroïdiennes et la toxicomanie maternelle).
Les facteurs de risque chez le nourrisson sont:
- La prématurité
- L'insuffisance pondérale à la naissance
- L'évolution post-néonatale
- Les antécédents détaillés de séjour à l'USIN
- La rupture prolongée des membranes et les contacts malades.[8][7]
Pour le nourrisson et l'enfant plus grand, les antécédents de vaccination déterminent en grande partie l'évaluation ultérieure (qu'il s'agisse de non vaccination ou de vaccination non complète). De plus, quel que soit le statut de vaccination, les enfants ayant une fièvre ≥ 7 jours et chez qui on ne retrouve pas de source, une évaluation différente devrait être entreprise.
L'anamnèse devrait comprendre: l'état fonctionnel de l'enfant, y compris le changement nutritionnel, la présence d'irritabilité ou de léthargie, le changement d'activité et les symptômes associés. Une toux accompagnée de symptômes de détresse respiratoire suggère par exemple une pneumonie et une diminution de la marche, de la rampe ou du mouvement d'une extrémité peut indiquer une infection profonde des tissus mous ou des os[9].
Le clinicien doit également identifier toute condition médicale sous-jacente qui augmente le risque d'infection grave chez l'enfant, comme la drépanocytose, l'immunodéficience sous-jacente, l'immunodéficience médicamenteuse ou une anomalie anatomique (Reflux urétéral ou maladie pulmonaire chronique).
Au total, les éléments de l'histoire à prendre sont:
- Histoire prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
- Recherche des facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
- Prématurité
- ATB en périnatal
- Hospitalisation prolongée post-accouchement
- Hyperbilirubinémie idiopathique
- Antécédents médicaux et chirurgicaux et exposition aux toxiques
- Ethnie (anémie falciforme)
- Prise médicamenteuse (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
- Utilisation récente d'antibiotiques ou surutilisation d'analgésiques
- Immunisation
- Fréquentation garderie
- Voyages récents
- Contacts infectieux (famille, garderie, école)
- Contacts avec les animaux
- Risque d’intoxication alimentaire
- Revue de système complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation.
Examen clinique
L'évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique, il est important de déshabiller le patient et d'effectuer un examen physique complet et de porter une attention à tous les systèmes. La raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher plutôt un bombement de la fontanelle antérieure, une irritabilité ou l'altération de état de conscience comme signes en faveur d'une méningite.
Signes vitaux
Âge | RC | RR | TA |
---|---|---|---|
Nouveau-né | 120-140 | 30-60 | ~75/55 |
1 - 12 mois | 110-130 | 24-40 | ~85/55 |
1 - 6 ans | 80-110 | 20-30 | ~95/55 |
7 à 12 ans | 70-80 | 16-20 | ~110/60 |
> 13 ans | 60-70 | 12-16 | ~120/65 |
Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années
.[7]
Il est important de connaître les différentes méthodes de mesure de la température et leur particularités. Les sites les plus communs de mesure sont le rectum, la bouche et l'aisselle. Hors, il est possible de mesurer la température au niveau de la membrane tympanique ou du front (artère temporale). Chacun de ces sites a sa propre plage de valeurs normales[10].
Site de prise de température | Particularité | ||
---|---|---|---|
Thermométrie rectale | Site de référence en pratique clinique
Contre-indiquée chez les patients neutropéniques |
||
Thermométrie orale[12] | Préférée chez les enfants qui sont assez âgés pour coopérer
Ajouter 0,6 ° C (1,0 ° F) au chiffre trouvé sur l'appareil Affectée par l'ingestion récente de liquides chauds ou froids |
||
Thermométrie axillaire | Peut être utilisée chez les patients neutropéniques qui ne peuvent pas utiliser un thermomètre oral | ||
Thermométrie infrarouge[13] | Proches de la température centrale
Les thermomètres frontaux à contact infrarouge et sans contact mesurent la quantité de chaleur produite par les artères temporales. La précision de ces mesures peut être affectée par la transpiration ou des modifications vasculaires Ne doivent pas être utilisées pour prendre des décisions clinique |
Conversion entre Fahrenheit et Celsius:
Pour convertir une température mesurée en Fahrenheit en Celsius:
- (Température en ° F - 32) x (5/9) = Température en ° C
Pour convertir une température mesurée en Celsius en Fahrenheit:
- [(9/5) x Température en ° C] + 32 = Température en °F
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:
- raideur nuchale, signe de Kerning, signe de Brudzinski, bombement de la fontanelle, altération de l'état de conscience
- retard staturo-pondéral: évoque une maladie chronique
- toxicité
Investigation
- Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
- En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
L'échelle de Yale permet d'évaluer si l'enfant est à risque d'infection grave et donc devrait être admis à l'hôpital.
Pointage | 1 | 3 | 5 |
---|---|---|---|
Qualité des pleurs | Ton normal ou enjoué | Pleurs plaintifs | Pleurs faibles |
Réaction aux parents | Enjoué ou consolable | Pleurs intermittents | Pleurs continus ou peu réactif |
État d’éveil | Éveillé ou facilement éveillable | Difficilement éveillable | Ne s’éveille pas avec la stimulation |
Coloration | Rose | Extrémités pâles ou cyanosées | Pâle, cyanosé ou gris |
Hydratation | Peau, muqueuses et yeux normaux | Bouche sèche, mais peau et yeux normaux | Muqueuses sèches, yeux creux et pli cutané |
Réaction à l’environnement | Sourit ou alerte | Peu souriant ou alerte | Anxieux, non expressif |
- Un résultat ≤ 10 entraîne un faible risque de maladie sévère (2.7%).
- Un résultat ≥ 16 entraîne un risque élevé de maladie sévère (92%).
Complications
Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ (en) Birju A Shah et James F Padbury, « Neonatal sepsis: An old problem with new insights », Virulence, vol. 5, no 1, , p. 170–178 (ISSN 2150-5594 et 2150-5608, PMID 24185532, Central PMCID PMC3916371, DOI 10.4161/viru.26906, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 Usha Avva et Matthew Mueller, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489244, lire en ligne)
- ↑ « Fièvre chez le nourrisson et l'enfant », sur Manuel Merck, (consulté le 24 décembre 2020)
- ↑ Usha Avva et Matthew Mueller, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489244, lire en ligne)
- ↑ Birju A. Shah et James F. Padbury, « Neonatal sepsis: an old problem with new insights », Virulence, vol. 5, no 1, , p. 170–178 (ISSN 2150-5608, PMID 24185532, Central PMCID 3916371, DOI 10.4161/viru.26906, lire en ligne)
- ↑ « Fièvre d'origine inconnue chez les enfants: étiologie », sur uptodate, (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489244 Erreur de référence : Balise
<ref>
incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29246358
- ↑ « Fièvre sans source chez les enfants de 3 à 36 mois: évaluation et prise en charge », sur uptodate, (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ Daniel J. Niven, Jonathan E. Gaudet, Kevin B. Laupland et Kelly J. Mrklas, « Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis », Annals of Internal Medicine, vol. 163, no 10, , p. 768–777 (ISSN 1539-3704, PMID 26571241, DOI 10.7326/M15-1150, lire en ligne)
- ↑ « Fièvre chez les nourrissons et les enfants: physiopathologie et prise en charge », sur uptodate, (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ B. D. Schmitt, « Fever in childhood », Pediatrics, vol. 74, no 5 Pt 2, , p. 929–936 (ISSN 0031-4005, PMID 6333668, lire en ligne)
- ↑ Daniel J. Niven, Jonathan E. Gaudet, Kevin B. Laupland et Kelly J. Mrklas, « Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis », Annals of Internal Medicine, vol. 163, no 10, , p. 768–777 (ISSN 1539-3704, PMID 26571241, DOI 10.7326/M15-1150, lire en ligne)