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}}La fièvre est définie comme une température rectale ≥ 38,0<sup>o</sup>C (100,4 ° F). La prise rectale est la norme pour détecter la fièvre chez les nourrissons de moins de trois mois, et la majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les jeunes nourrissons fébriles se sont appuyées sur les températures rectales<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Birju A|nom1=Shah|prénom2=James F|nom2=Padbury|titre=Neonatal sepsis: An old problem with new insights|périodique=Virulence|volume=5|numéro=1|date=2014-01|issn=2150-5594|issn2=2150-5608|pmid=24185532|pmcid=PMC3916371|doi=10.4161/viru.26906|lire en ligne=http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.4161/viru.26906|consulté le=2020-12-25|pages=170–178}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Matthew|nom2=Mueller|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489244|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482196/|consulté le=2020-12-25}}</ref>. Les nouveau-nés (< 28 jours) ont un système immunitaire immature et, par conséquent, ils sont plus à risque d'infections bactériennes invasives graves, le plus souvent causées par des microorganismes acquis au cours de la période périnatale. Les agents pathogènes périnataux les plus fréquents chez les nouveau-nés sont les streptocoques du groupe B, Escherichia coli (et d'autres microorganismes entériques gram-négatifs), Listeria monocytogènes, et le virus de l'herpès simplex. Ces microorganismes peuvent provoquer une bactériémie, une pneumonie, une pyélonéphrite, une méningite, et/ou un sepsis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Fièvre chez le nourrisson et l'enfant|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/sympt%C3%B4mes-chez-le-nourrisson-et-enfant/fi%C3%A8vre-chez-le-nourrisson-et-enfant|site=Manuel Merck|date=juillet 2018|consulté le=24 décembre 2020}}</ref>. Chez l'enfant plus grand,la fièvre résulte de plusieurs étiologies possibles. {{Page objectif du CMC|identificateur=107-1|nom=Fièvre et hyperthermie}}
}}La fièvre est définie comme une température rectale ≥ 38,0<sup>o</sup>C (100,4 ° F). La prise rectale est la norme pour détecter la fièvre chez les nourrissons de moins de trois mois, et la majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les jeunes nourrissons fébriles se sont appuyées sur les températures rectales<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Birju A|nom1=Shah|prénom2=James F|nom2=Padbury|titre=Neonatal sepsis: An old problem with new insights|périodique=Virulence|volume=5|numéro=1|date=2014-01|issn=2150-5594|issn2=2150-5608|pmid=24185532|pmcid=PMC3916371|doi=10.4161/viru.26906|lire en ligne=http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.4161/viru.26906|consulté le=2020-12-25|pages=170–178}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Matthew|nom2=Mueller|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489244|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482196/|consulté le=2020-12-25}}</ref>. Les nouveau-nés (< 28 jours) ont un système immunitaire immature et, par conséquent, ils sont plus à risque d'infections bactériennes invasives graves, le plus souvent causées par des microorganismes acquis au cours de la période périnatale. Les agents pathogènes périnataux les plus fréquents chez les nouveau-nés sont les streptocoques du groupe B, Escherichia coli (et d'autres microorganismes entériques gram-négatifs), Listeria monocytogènes, et le virus de l'herpès simplex. Ces microorganismes peuvent provoquer une bactériémie, une pneumonie, une pyélonéphrite, une méningite, et/ou un sepsis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Fièvre chez le nourrisson et l'enfant|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/sympt%C3%B4mes-chez-le-nourrisson-et-enfant/fi%C3%A8vre-chez-le-nourrisson-et-enfant|site=Manuel Merck|date=juillet 2018|consulté le=24 décembre 2020}}</ref>. Chez l'enfant plus grand,la fièvre résulte de plusieurs étiologies possibles. {{Page objectif du CMC|identificateur=107-1|nom=Fièvre et hyperthermie}}
== Étiologies ==
== Étiologies ==
Il est important de souligner qu'on ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux, et que les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer. Parmi les infections bactériennes les plus fréquentes on retrouve les otites, les infections urinaires et les pneumonies, il faut penser à rechercher la bactériémie, la méningite et les infections ostéoarticulaires qui sont rares mais qui sont considérées comme des conditions sérieuses.
Il est important de souligner qu'on ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux, et que les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer. Parmi les infections bactériennes les plus fréquentes on retrouve les otites, les infections urinaires et les pneumonies, il faut penser à rechercher la bactériémie, la méningite et les infections ostéoarticulaires qui sont rares mais qui sont considérées comme des conditions sérieuses.
En ce qui concerne les étiologies de la septicémie néonatale à début précoce, elles sont principalement causées par une infection au streptocoque du groupe bêta (SGB) suivie par Escherichia coli. Les facteurs de risque sont la colonisation par le streptocoque maternel du groupe B, la chorioamnionite, la rupture prématurée ou prolongée (plus de 18 heures) des membranes et l'accouchement prématuré (moins de 37 semaines)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Matthew|nom2=Mueller|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489244|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482196/|consulté le=2020-12-26}}</ref>.
L'étiologie de la septicémie néonatale d'apparition tardive comprend des agents pathogènes tels que le streptocoque du groupe B, E. coli, les staphylocoques à coagulase négative, le staphylocoque doré, la pneumonie à Klebsiella, les entérocoques (plus fréquents chez les nourrissons prématurés), les Pseudomonas et Candida albicans. Les facteurs de risque de septicémie néonatale d'apparition tardive sont la prématurité, l'insuffisance pondérale à la naissance, l'utilisation prolongée d'un cathéter à demeure, les procédures invasives, la pneumonie associée au respirateur et l'utilisation prolongée d'antibiotiques<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Birju A.|nom1=Shah|prénom2=James F.|nom2=Padbury|titre=Neonatal sepsis: an old problem with new insights|périodique=Virulence|volume=5|numéro=1|date=2014-01-01|issn=2150-5608|pmid=24185532|pmcid=3916371|doi=10.4161/viru.26906|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24185532|consulté le=2020-12-26|pages=170–178}}</ref>.
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* Encéphalite
* Encéphalite
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* eucémie
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* Neuroblastome
* Neuroblastome
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* Pneumonie
* Pneumonie
* Bronchiolite
* Bronchiolite
* FKP
* Fibrose kystique
* Corps étranger intrabronchique
* Corps étranger intrabronchique
* Abcès pulmonaire
* Abcès pulmonaire
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* Abcès intra-abdo
* Abcès intra-abdo
* Adénite mésentérique
* Adénite mésentérique
* GE infectieuse
* Gastro-entérite infectieuse
* Colite pseudomembraneuse
* Colite pseudomembraneuse
* Hépatites
* Hépatites
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* Virales : EBV, CMV
* Virales : EBV, CMV
* Post-vaccin
* Post-vaccin
* COVID-19 (SRAS-CoV2)
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* Médicamenteuse
* Médicamenteuse
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== Histoire ==
== Histoire ==
* Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
Chez le nouveau-né, la bactériémie peut se présenter sous forme d'hypo ou d'hyperthermie, d'irritabilité ou de léthargie, d'apnée ou de tachypnée, de bradycardie ou de tachycardie, de mauvaise alimentation, de somnolence excessive ou d'être difficile. L'entérocolite nécrosante (NEC), la pneumonie associée au respirateur, l'infection des voies urinaires sont fréquentes chez les prématurés. L'examen physique peut être normal ou révéler des signes évocateurs d'une septicémie néonatale<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489244</ref>.
* Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
 
Une histoire minutieuse est très importante. Elle doit inclure les facteurs de risque maternels et infantiles.
 
Les facteurs de risque maternels sont :
* L'absence ou le retard des soins prénataux
* La colonisation maternelle par le Streptocoque du Groupe B
* L'utilisation d'antibiotiques intra partum
* Les antécédents médicaux maternels (diabète, hypertension, maladies thyroïdiennes et la toxicomanie maternelle).
Les facteurs de risque chez le nourrisson sont:
* La prématurité
* L'insuffisance pondérale à la naissance
* L'évolution post-néonatale
* Les antécédents détaillés de séjour à l'USIN
* La rupture prolongée des membranes et les contacts malades.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29246358</ref><ref name=":0" />
Pour le nourrisson et l'enfant plus grand, les antécédents de vaccination déterminent en grande partie l'évaluation ultérieure (qu'il s'agisse de non vaccination ou de vaccination non complète).  De plus, quel que soit le statut de vaccination, les enfants ayant une fièvre ≥ 7 jours et chez qui on ne retrouve pas de source, une évaluation différente devrait être entreprise.
 
L'anamnèse devrait comprendre: l'état fonctionnel de l'enfant, y compris le changement nutritionnel, la présence d'irritabilité ou de léthargie, le changement d'activité et les symptômes associés. Une toux accompagnée de symptômes de détresse respiratoire suggère par exemple une pneumonie et une diminution de la marche, de la rampe ou du mouvement d'une extrémité peut indiquer une infection profonde des tissus mous ou des os<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Fièvre sans source chez les enfants de 3 à 36 mois: évaluation et prise en charge|url=https://www.uptodate.com/contents/fever-without-a-source-in-children-3-to-36-months-of-age-evaluation-and-management?search=fever&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H16|site=uptodate|date=19 mai 2020|consulté le=25 décembre 2020}}</ref>.
 
Le clinicien doit également identifier toute condition médicale sous-jacente qui augmente le risque d'infection grave chez l'enfant, comme la drépanocytose, l'immunodéficience sous-jacente, l'immunodéficience médicamenteuse ou une anomalie anatomique (Reflux urétéral ou maladie pulmonaire chronique).
 
Au total, les éléments de l'histoire à prendre sont:
* Histoire prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
* Recherche des facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
** Prématurité
** Prématurité
** ATB en périnatal
** ATB en périnatal
** Hospitalisation prolongée post-accouchement
** Hospitalisation prolongée post-accouchement
** Hyperbilirubinémie idiopathique              
** Hyperbilirubinémie idiopathique              
* ATCD médicaux et chirurgicaux
* Antécédents médicaux et chirurgicaux et exposition aux toxiques
* Ethnie (anémie falciforme)
* Ethnie (anémie falciforme)
* Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
* Prise médicamenteuse (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
* Utilisation récente de ATB
* Utilisation récente d'antibiotiques ou surutilisation d'analgésiques
* Immunisation
* Immunisation
* Fréquentation garderie  
* Fréquentation garderie  
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* Contacts avec animaux
* Contacts avec animaux
* Risque d’intox alimentaire
* Risque d’intox alimentaire
* RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation
* Revue de système complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation.


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
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=== Signes vitaux ===
=== Signes vitaux ===
{{Inclure une section d'une page|page=Signes vitaux|section=Pédiatrie}}
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'''MESURE DE TEMPÉRATURE'''
'''Site et méthode de mesure'''  -  Les sites les plus courants de mesure de la température en pratique clinique sont le rectum, la bouche et l'aisselle; en outre, les parents et les soignants peuvent mesurer la température au niveau de la membrane tympanique ou du front (artère temporale). Chacun de ces sites a sa propre plage de valeurs normales [ 1 ].
●'''Thermométrie rectale''' - La thermométrie rectale est généralement considérée comme la norme de référence pour la mesure de la température corporelle centrale [ 2 ], mais il existe un décalage entre les changements de température corporelle centrale et la température dans la voûte rectale [ 3 ]. La thermométrie rectale est généralement réalisée chez les nourrissons et les jeunes enfants si le résultat a des implications cliniques. La majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les nourrissons et les jeunes enfants fébriles se sont appuyées sur les températures rectales. La thermométrie rectale est contre-indiquée chez les patients atteints de neutropénie.
●'''Thermométrie orale''' - La thermométrie orale est généralement préférée chez les enfants qui sont assez âgés pour coopérer. La température orale est généralement inférieure de 0,6 ° C (1,0 ° F) à la température rectale en raison de la respiration buccale, ce qui est particulièrement important chez les patients atteints de tachypnée. Les températures orales peuvent également être affectées par l'ingestion récente de liquides chauds ou froids [ 1,4 ].
Les opinions divergent sur le meilleur site de mesure de la température pour les jeunes enfants qui ne peuvent pas coopérer avec la thermométrie orale. Les lignes directrices de Bright Futures pour la surveillance de la santé suggèrent la thermométrie rectale pour les enfants de moins de quatre ans [ 5 ]. En revanche, le National Institute for Health and Care Excellence recommande la thermométrie axillaire électronique pour les enfants de moins de quatre semaines et la thermométrie axillaire (point électronique ou chimique) ou infrarouge à membrane tympanique (TM) pour les enfants de quatre semaines à cinq ans car ces méthodes sont plus rapides, plus faciles à utiliser et mieux acceptées par les enfants et leurs soignants [ 6 ].
●'''Thermométrie axillaire''' - La température axillaire est systématiquement inférieure à la température rectale, mais la différence absolue varie trop largement pour une conversion standard [ 7 ]. Les températures axillaires peuvent être mesurées chez les patients neutropéniques qui ne peuvent pas utiliser un thermomètre oral.
●'''Thermométrie infrarouge''' - '''Les thermomètres''' infrarouges TM mesurent la quantité de chaleur produite par le TM. Les mesures de température sont proches de la température centrale, bien que les dispositifs réfléchissants infrarouges TM couramment utilisés dans les maisons, les hôpitaux et les bureaux soient considérablement moins précis que les thermistances TM utilisées dans la recherche et par les anesthésiologistes [ 3,8-16 ]. Des études individuelles comparant la MT et les températures rectales chez les enfants ont eu des résultats contradictoires. Des revues systématiques ont conclu que la thermométrie TM montre un accord insuffisant avec les méthodes établies de mesure de la température centrale à utiliser dans les situations où la détection de la fièvre a des implications cliniques (par exemple, évaluation en laboratoire du nouveau-né fébrile ou du jeune nourrisson) [ 2,17,18 ].
Les thermomètres frontaux à contact infrarouge et sans contact mesurent la quantité de chaleur produite par les artères temporales. La précision de ces mesures peut être affectée par la transpiration ou des modifications vasculaires [ 1 ]. Comme pour la mesure de la température tympanique, les études comparant les températures de l'artère temporale et rectale ont des résultats contradictoires et les températures de l'artère temporale ne doivent pas être utilisées pour prendre des décisions cliniques [ 2,3,19-31 ]. Les lectures peuvent être supérieures ou inférieures à la température rectale.
●'''Téléphones intelligents''' - Des applications pour téléphones intelligents permettant de suivre la fièvre sont disponibles. Ils nécessitent un capteur externe, avec une précision à la mesure de celle du capteur. En l'absence d'étude adéquate, leur utilisation ne peut être recommandée.
'''Conversion entre Fahrenheit et Celsius'''  - Les  équivalents de température Fahrenheit et Celsius sont fournis dans le tableau (Tableau 1) ou peut être calculé ( calculatrice 1 ).
●Pour convertir une température mesurée en Fahrenheit en Celsius:
•(Température en ° F - 32) x (5/9) = Température en ° C
●Pour convertir une température mesurée en Celsius en Fahrenheit:
•[(9/5) x Température en ° C] + 32 = Température en °


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==

Version du 25 décembre 2020 à 20:54

Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Toux (symptôme)
Examens paracliniques Hémocultures, Formule sanguine complète, Urée, Créatinine, Radiographie thoracique, Ponction lombaire, Vitesse de sédimentation, Culture d'urine, Protéine C-réactive, Électrolytes sériques, ... [+]
Drapeaux rouges
Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Signe de Brudzinski du cou (signe clinique), Bombement de la fontanelle (signe clinique), Raideur nuchale, Signe de Kerning, Toxicité
Informations
Terme anglais Fever in neonates or children
Spécialités Pédiatrie, infectiologie

Page non révisée

La fièvre est définie comme une température rectale ≥ 38,0oC (100,4 ° F). La prise rectale est la norme pour détecter la fièvre chez les nourrissons de moins de trois mois, et la majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les jeunes nourrissons fébriles se sont appuyées sur les températures rectales[1][2]. Les nouveau-nés (< 28 jours) ont un système immunitaire immature et, par conséquent, ils sont plus à risque d'infections bactériennes invasives graves, le plus souvent causées par des microorganismes acquis au cours de la période périnatale. Les agents pathogènes périnataux les plus fréquents chez les nouveau-nés sont les streptocoques du groupe B, Escherichia coli (et d'autres microorganismes entériques gram-négatifs), Listeria monocytogènes, et le virus de l'herpès simplex. Ces microorganismes peuvent provoquer une bactériémie, une pneumonie, une pyélonéphrite, une méningite, et/ou un sepsis[3]. Chez l'enfant plus grand,la fièvre résulte de plusieurs étiologies possibles.

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Fièvre et hyperthermie (107-1)

Étiologies

Il est important de souligner qu'on ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux, et que les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer. Parmi les infections bactériennes les plus fréquentes on retrouve les otites, les infections urinaires et les pneumonies, il faut penser à rechercher la bactériémie, la méningite et les infections ostéoarticulaires qui sont rares mais qui sont considérées comme des conditions sérieuses.

En ce qui concerne les étiologies de la septicémie néonatale à début précoce, elles sont principalement causées par une infection au streptocoque du groupe bêta (SGB) suivie par Escherichia coli. Les facteurs de risque sont la colonisation par le streptocoque maternel du groupe B, la chorioamnionite, la rupture prématurée ou prolongée (plus de 18 heures) des membranes et l'accouchement prématuré (moins de 37 semaines)[4].

L'étiologie de la septicémie néonatale d'apparition tardive comprend des agents pathogènes tels que le streptocoque du groupe B, E. coli, les staphylocoques à coagulase négative, le staphylocoque doré, la pneumonie à Klebsiella, les entérocoques (plus fréquents chez les nourrissons prématurés), les Pseudomonas et Candida albicans. Les facteurs de risque de septicémie néonatale d'apparition tardive sont la prématurité, l'insuffisance pondérale à la naissance, l'utilisation prolongée d'un cathéter à demeure, les procédures invasives, la pneumonie associée au respirateur et l'utilisation prolongée d'antibiotiques[2][5].

  • Etiologies de la fièvre[6]
Infectieuse Inflammatoire Malignité
Neurologique:
  • Méningite
  • Encéphalite
  • Neuroblastome
ORL:
  • IVRS
  • Laryngite
  • Pharyngite
  • Sinusite
  • Otite moyenne aigue
  • Oreillons
  • Herpangine
  • Pied-main-bouche
  • Abcès dentaire
  • Gingivostomatite herpétique
Voies respiratoires:
  • Pneumonie
  • Bronchiolite
  • Fibrose kystique
  • Corps étranger intrabronchique
  • Abcès pulmonaire
  • Tuberculose
Tractus urinaire:
  • Abcès rénal
  • Infection urinaire
  • Pyélonéphrite aigue
  • Épididymite
  • Orchite
Gastro-entérologique:
  • Abcès intra-abdo
  • Adénite mésentérique
  • Gastro-entérite infectieuse
  • Colite pseudomembraneuse
  • Hépatites
  • MII
Appendicite Hépatome
Dermatologique:
  • Cellulite
  • 5e maladie
  • Roséole
  • Rougeole
  • Rubéole
  • Scarlatine
  • Varicelle
  • SSS
  • Maladie de Lyme
Cardiologique:
  • Endocardite
  • Péricardite
Myxome atrial
Musculosquelettique:
  • Osteomyeliite
  • Artrhite septique
  • Synovites
  • Arthrite juvénile
  • Maladie de Kikushi
  • Kawasaki
  • Syndrome du colon inflammatoire
Sarcome
Autres
  • Virales : EBV, CMV
  • Post-vaccin
  • COVID-19 (SRAS-CoV2)
  • Médicamenteuse
  • Déshydratation
  • Lymphome
  • Leucémie

Histoire

Chez le nouveau-né, la bactériémie peut se présenter sous forme d'hypo ou d'hyperthermie, d'irritabilité ou de léthargie, d'apnée ou de tachypnée, de bradycardie ou de tachycardie, de mauvaise alimentation, de somnolence excessive ou d'être difficile. L'entérocolite nécrosante (NEC), la pneumonie associée au respirateur, l'infection des voies urinaires sont fréquentes chez les prématurés. L'examen physique peut être normal ou révéler des signes évocateurs d'une septicémie néonatale[7].

Une histoire minutieuse est très importante. Elle doit inclure les facteurs de risque maternels et infantiles.

Les facteurs de risque maternels sont :

  • L'absence ou le retard des soins prénataux
  • La colonisation maternelle par le Streptocoque du Groupe B
  • L'utilisation d'antibiotiques intra partum
  • Les antécédents médicaux maternels (diabète, hypertension, maladies thyroïdiennes et la toxicomanie maternelle).

Les facteurs de risque chez le nourrisson sont:

  • La prématurité
  • L'insuffisance pondérale à la naissance
  • L'évolution post-néonatale
  • Les antécédents détaillés de séjour à l'USIN
  • La rupture prolongée des membranes et les contacts malades.[8][7]

Pour le nourrisson et l'enfant plus grand, les antécédents de vaccination déterminent en grande partie l'évaluation ultérieure (qu'il s'agisse de non vaccination ou de vaccination non complète). De plus, quel que soit le statut de vaccination, les enfants ayant une fièvre ≥ 7 jours et chez qui on ne retrouve pas de source, une évaluation différente devrait être entreprise.

L'anamnèse devrait comprendre: l'état fonctionnel de l'enfant, y compris le changement nutritionnel, la présence d'irritabilité ou de léthargie, le changement d'activité et les symptômes associés. Une toux accompagnée de symptômes de détresse respiratoire suggère par exemple une pneumonie et une diminution de la marche, de la rampe ou du mouvement d'une extrémité peut indiquer une infection profonde des tissus mous ou des os[9].

Le clinicien doit également identifier toute condition médicale sous-jacente qui augmente le risque d'infection grave chez l'enfant, comme la drépanocytose, l'immunodéficience sous-jacente, l'immunodéficience médicamenteuse ou une anomalie anatomique (Reflux urétéral ou maladie pulmonaire chronique).

Au total, les éléments de l'histoire à prendre sont:

  • Histoire prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
  • Recherche des facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
    • Prématurité
    • ATB en périnatal
    • Hospitalisation prolongée post-accouchement
    • Hyperbilirubinémie idiopathique            
  • Antécédents médicaux et chirurgicaux et exposition aux toxiques
  • Ethnie (anémie falciforme)
  • Prise médicamenteuse (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
  • Utilisation récente d'antibiotiques ou surutilisation d'analgésiques
  • Immunisation
  • Fréquentation garderie
  • Voyages récents
  • Contacts infectieux (famille, garderie, école)
  • Contacts avec animaux
  • Risque d’intox alimentaire
  • Revue de système complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation.

Examen clinique

  • Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
  • EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
  • Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.

Signes vitaux

Signes vitaux normaux en pédiatrie[7]
Âge RC RR TA

(voir les tables pour les détails)

Nouveau-né 120-140 30-60 ~75/55
1 - 12 mois 110-130 24-40 ~85/55
1 - 6 ans 80-110 20-30 ~95/55
7 à 12 ans 70-80 16-20 ~110/60
> 13 ans 60-70 12-16 ~120/65

Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années.[7]

MESURE DE TEMPÉRATURE

Site et méthode de mesure  -  Les sites les plus courants de mesure de la température en pratique clinique sont le rectum, la bouche et l'aisselle; en outre, les parents et les soignants peuvent mesurer la température au niveau de la membrane tympanique ou du front (artère temporale). Chacun de ces sites a sa propre plage de valeurs normales [ 1 ].

Thermométrie rectale - La thermométrie rectale est généralement considérée comme la norme de référence pour la mesure de la température corporelle centrale [ 2 ], mais il existe un décalage entre les changements de température corporelle centrale et la température dans la voûte rectale [ 3 ]. La thermométrie rectale est généralement réalisée chez les nourrissons et les jeunes enfants si le résultat a des implications cliniques. La majorité des études établissant le risque d'infections graves chez les nourrissons et les jeunes enfants fébriles se sont appuyées sur les températures rectales. La thermométrie rectale est contre-indiquée chez les patients atteints de neutropénie.

Thermométrie orale - La thermométrie orale est généralement préférée chez les enfants qui sont assez âgés pour coopérer. La température orale est généralement inférieure de 0,6 ° C (1,0 ° F) à la température rectale en raison de la respiration buccale, ce qui est particulièrement important chez les patients atteints de tachypnée. Les températures orales peuvent également être affectées par l'ingestion récente de liquides chauds ou froids [ 1,4 ].

Les opinions divergent sur le meilleur site de mesure de la température pour les jeunes enfants qui ne peuvent pas coopérer avec la thermométrie orale. Les lignes directrices de Bright Futures pour la surveillance de la santé suggèrent la thermométrie rectale pour les enfants de moins de quatre ans [ 5 ]. En revanche, le National Institute for Health and Care Excellence recommande la thermométrie axillaire électronique pour les enfants de moins de quatre semaines et la thermométrie axillaire (point électronique ou chimique) ou infrarouge à membrane tympanique (TM) pour les enfants de quatre semaines à cinq ans car ces méthodes sont plus rapides, plus faciles à utiliser et mieux acceptées par les enfants et leurs soignants [ 6 ].

Thermométrie axillaire - La température axillaire est systématiquement inférieure à la température rectale, mais la différence absolue varie trop largement pour une conversion standard [ 7 ]. Les températures axillaires peuvent être mesurées chez les patients neutropéniques qui ne peuvent pas utiliser un thermomètre oral.

Thermométrie infrarouge - Les thermomètres infrarouges TM mesurent la quantité de chaleur produite par le TM. Les mesures de température sont proches de la température centrale, bien que les dispositifs réfléchissants infrarouges TM couramment utilisés dans les maisons, les hôpitaux et les bureaux soient considérablement moins précis que les thermistances TM utilisées dans la recherche et par les anesthésiologistes [ 3,8-16 ]. Des études individuelles comparant la MT et les températures rectales chez les enfants ont eu des résultats contradictoires. Des revues systématiques ont conclu que la thermométrie TM montre un accord insuffisant avec les méthodes établies de mesure de la température centrale à utiliser dans les situations où la détection de la fièvre a des implications cliniques (par exemple, évaluation en laboratoire du nouveau-né fébrile ou du jeune nourrisson) [ 2,17,18 ].

Les thermomètres frontaux à contact infrarouge et sans contact mesurent la quantité de chaleur produite par les artères temporales. La précision de ces mesures peut être affectée par la transpiration ou des modifications vasculaires [ 1 ]. Comme pour la mesure de la température tympanique, les études comparant les températures de l'artère temporale et rectale ont des résultats contradictoires et les températures de l'artère temporale ne doivent pas être utilisées pour prendre des décisions cliniques [ 2,3,19-31 ]. Les lectures peuvent être supérieures ou inférieures à la température rectale.

Téléphones intelligents - Des applications pour téléphones intelligents permettant de suivre la fièvre sont disponibles. Ils nécessitent un capteur externe, avec une précision à la mesure de celle du capteur. En l'absence d'étude adéquate, leur utilisation ne peut être recommandée.

Conversion entre Fahrenheit et Celsius  - Les  équivalents de température Fahrenheit et Celsius sont fournis dans le tableau (Tableau 1) ou peut être calculé ( calculatrice 1 ).

●Pour convertir une température mesurée en Fahrenheit en Celsius:

•(Température en ° F - 32) x (5/9) = Température en ° C

●Pour convertir une température mesurée en Celsius en Fahrenheit:

•[(9/5) x Température en ° C] + 32 = Température en °

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:

Investigation

  • Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
  • En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

L'échelle de Yale permet d'évaluer si l'enfant est à risque d'infection grave et donc devrait être admis à l'hôpital.

Échelle observationnelle de Yale
Pointage 1 3 5
Qualité des pleurs Ton normal ou enjoué Pleurs plaintifs Pleurs faibles
Réaction aux parents Enjoué ou consolable Pleurs intermittents Pleurs continus ou peu réactif
État d’éveil Éveillé ou facilement éveillable Difficilement éveillable Ne s’éveille pas avec la stimulation
Coloration Rose Extrémités pâles ou cyanosées Pâle, cyanosé ou gris
Hydratation Peau, muqueuses et yeux normaux Bouche sèche, mais peau et yeux normaux Muqueuses sèches, yeux creux et pli cutané
Réaction à l’environnement Sourit ou alerte Peu souriant ou alerte Anxieux, non expressif
  • Un résultat ≤ 10 entraîne un faible risque de maladie sévère  (2.7%).
  • Un résultat ≥ 16 entraîne un risque élevé de maladie sévère (92%).

Complications

Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:


Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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  1. (en) Birju A Shah et James F Padbury, « Neonatal sepsis: An old problem with new insights », Virulence, vol. 5, no 1,‎ , p. 170–178 (ISSN 2150-5594 et 2150-5608, PMID 24185532, Central PMCID PMC3916371, DOI 10.4161/viru.26906, lire en ligne)
  2. 2,0 et 2,1 Usha Avva et Matthew Mueller, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489244, lire en ligne)
  3. « Fièvre chez le nourrisson et l'enfant », sur Manuel Merck, (consulté le 24 décembre 2020)
  4. Usha Avva et Matthew Mueller, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489244, lire en ligne)
  5. Birju A. Shah et James F. Padbury, « Neonatal sepsis: an old problem with new insights », Virulence, vol. 5, no 1,‎ , p. 170–178 (ISSN 2150-5608, PMID 24185532, Central PMCID 3916371, DOI 10.4161/viru.26906, lire en ligne)
  6. « Fièvre d'origine inconnue chez les enfants: étiologie », sur uptodate, (consulté le 25 décembre 2020)
  7. 7,0 7,1 7,2 et 7,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489244 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29246358
  9. « Fièvre sans source chez les enfants de 3 à 36 mois: évaluation et prise en charge », sur uptodate, (consulté le 25 décembre 2020)
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