« Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant (approche clinique) » : différence entre les versions
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Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes: | Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes: |
Version du 14 avril 2020 à 18:19
La fièvre est définie comme une temperature rectale ≥ 38,0oC.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Symptômes discriminants | Toux (symptôme) |
Examens paracliniques | Hémocultures, Formule sanguine complète, Urée, Créatinine, Radiographie thoracique, Ponction lombaire, Vitesse de sédimentation, Culture d'urine, Protéine C-réactive, Électrolytes sériques, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Signe de Brudzinski du cou (signe clinique), Bombement de la fontanelle (signe clinique), Raideur nuchale, Signe de Kerning, Toxicité |
Informations | |
Terme anglais | Fever in neonates or children |
Spécialités | Pédiatrie, infectiologie |
|
Objectif du CMC
Fièvre et hyperthermie (107-1)
Fièvre et hyperthermie (107-1)
Étiologies
- On ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux.
- Les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer.
- Les infections bactériennes fréquentes sont les otites, les infections urinaires et les pneumonies.
- Les infections bactériennes plus rares mais sérieuses qu’il faut rechercher sont la bactériémie, la méningite et les infections ostéo-articulaires.
Pnneumo |
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---|---|
Cardio | Endocardite |
GI |
|
MSK |
|
Uro |
|
Dermato |
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Neuro | Méningite
Encéphalite |
ORL |
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Autres |
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Histoire
- Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
- Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
- Prématurité
- ATB en périnatal
- Hospitalisation prolongée post-accouchement
- Hyperbilirubinémie idiopathique
- ATCD médicaux et chirurgicaux
- Ethnie (anémie falciforme)
- Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
- Utilisation récente de ATB
- Immunisation
- Fréquentation garderie
- Voyages récents
- Contacts infectieux (famille, garderie, école)
- Contacts avec animaux
- Risque d’intox alimentaire
- RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation
Examen clinique
- Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
- EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
- Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.
Signes vitaux
Âge | RC | RR | TA |
---|---|---|---|
Nouveau-né | 120-140 | 30-60 | ~75/55 |
1 - 12 mois | 110-130 | 24-40 | ~85/55 |
1 - 6 ans | 80-110 | 20-30 | ~95/55 |
7 à 12 ans | 70-80 | 16-20 | ~110/60 |
> 13 ans | 60-70 | 12-16 | ~120/65 |
Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années
.[1]
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:
- raideur nuchale, signe de Kerning, signe de Brudzinski, bombement de la fontanelle, altération de l'état de conscience
- retard staturo-pondéral: évoque une maladie chronique
- toxicité
Investigation
- Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
- En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
L'échelle de Yale permet d'évaluer si l'enfant est à risque d'infection grave et donc devrait être admis à l'hôpital.
Pointage | 1 | 3 | 5 |
---|---|---|---|
Qualité des pleurs | Ton normal ou enjoué | Pleurs plaintifs | Pleurs faibles |
Réaction aux parents | Enjoué ou consolable | Pleurs intermittents | Pleurs continus ou peu réactif |
État d’éveil | Éveillé ou facilement éveillable | Difficilement éveillable | Ne s’éveille pas avec la stimulation |
Coloration | Rose | Extrémités pâles ou cyanosées | Pâle, cyanosé ou gris |
Hydratation | Peau, muqueuses et yeux normaux | Bouche sèche, mais peau et yeux normaux | Muqueuses sèches, yeux creux et pli cutané |
Réaction à l’environnement | Sourit ou alerte | Peu souriant ou alerte | Anxieux, non expressif |
- Un résultat ≤ 10 entraîne un faible risque de maladie sévère (2.7%).
- Un résultat ≥ 16 entraîne un risque élevé de maladie sévère (92%).
Complications
Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:
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- ↑ 1,0 et 1,1 « Signes vitaux normaux chez l'enfant », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 14 avril 2020)