« Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant (approche clinique) » : différence entre les versions

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Fièvre correspond à temperature rectale ≥38,0.{{Information situation clinique
La fièvre est définie comme une  temperature rectale ≥ 38,0<sup>o</sup>C.{{Information situation clinique
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=107-1|nom=Fièvre et hyperthermie}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}
 
== Épidémiologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
 
== Étiologies ==
== Étiologies ==
* On ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux.
* Les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer.
* Les infections bactériennes fréquentes sont les otites, les infections urinaires et les pneumonies.
* Les infections bactériennes plus rares mais sérieuses qu’il faut rechercher sont la bactériémie, la méningite et les infections ostéo-articulaires.
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Post-vaccin
Post-vaccin
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== Physiopathologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
== Histoire ==
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}HMA
* Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
 
* Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
·      Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
** Prématurité
 
** ATB en périnatal
o  Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
** Hospitalisation prolongée post-accouchement
 
** Hyperbilirubinémie idiopathique              
§  Prématurité
* ATCD médicaux et chirurgicaux
 
* Ethnie (anémie falciforme)
§  ATB en périnatal
* Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
 
* Utilisation récente de ATB
§  Hospitalisation prolongée post-accouchement
* Immunisation
 
* Fréquentation garderie  
§  Hyperbilirubinémie idiopathique              
* Voyages récents
 
* Contacts infectieux (famille, garderie, école)
·      ATCD médicaux et chirurgicaux
* Contacts avec animaux
 
* Risque d’intox alimentaire
·      Ethnie (anémie falciforme)
* RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation
 
·      Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
 
·      Utilisation récente de ATB
 
·      Immunisation
 
·      Fréquentation garderie  
 
·      Voyages récents
 
·      Contacts infectieux (famille, garderie, école)
 
·      Contacts avec animaux
 
·      Risque d’intox alimentaire
 
·      RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation
{| class="wikitable"
|+Antécédents
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Personnels'''
|-
|...
|...
|...
|-
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
|-
|Chirurgie de toute sorte
|Embolie Pulmonaire
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Habitus
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|Tabagisme
|Néoplasie pulmonaire
|...
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|-
|...
|...
|...
|-
| colspan="3" |'''Respiratoire'''
|-
|...
|...
|...
|}


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
* Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
 
* EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
Signes vitaux pédiatriques. Voir image
* Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.
[[Fichier:Signe-vitaux.png|vignette|Signes vitaux pédiatriques]]


EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
=== Signes vitaux ===
 
{{Inclure une section d'une page|page=Signes vitaux|section=Pédiatrie}}
Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.
{| class="wikitable"
!Test
!Trouvaille
!Penser à...
!Précisions
|-
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''
|-
|[[Signe de Kernig]]
|Flexion des genoux
|
*Méningite
*Hémorragie subarachnoidienne
| -
|-
|...
|...
|...
|
|}


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}·       On ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux.
Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:
 
* {{Drapeau rouge|nom=Raideur nuchale}}, {{Drapeau rouge|nom=signe de Kerning}}, {{Drapeau rouge|nom=signe de Brudzinski}}, {{Drapeau rouge|nom=bombement de la fontanelle}}, {{Drapeau rouge|nom=altération de l'état de conscience}}
·       Les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer.
* {{Drapeau rouge|nom=Retard staturo-pondéral}}: évoque une maladie chronique
 
* {{Drapeau rouge|nom=Toxicité}}
·       Les infections bactériennes fréquentes sont les otites, les infections urinaires et les pneumonies.
 
·       Les infections bactériennes plus rares mais sérieuses qu’il faut rechercher sont la bactériémie, la méningite et les infections ostéo-articulaires.
{| class="wikitable"
|-
|...
|...
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|}


== Investigation ==
== Investigation ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
* Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
 
* En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
[[Fichier:Guide-fievre-1.png|vignette|Fievre sans foyer]]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
!Test
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== Suivi ==
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Choc septique}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* {{Complication|nom=Sepsis}}
* ...
 
== Particularités ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
 
=== Gériatrie ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
 
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}


{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}

Version du 14 avril 2020 à 18:11

La fièvre est définie comme une temperature rectale ≥ 38,0oC.

Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Toux (symptôme)
Examens paracliniques Hémocultures, Formule sanguine complète, Urée, Créatinine, Radiographie thoracique, Ponction lombaire, Vitesse de sédimentation, Culture d'urine, Protéine C-réactive, Électrolytes sériques, ... [+]
Drapeaux rouges
Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Signe de Brudzinski du cou (signe clinique), Bombement de la fontanelle (signe clinique), Raideur nuchale, Signe de Kerning, Toxicité
Informations
Terme anglais Fever in neonates or children
Spécialités Pédiatrie, infectiologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Fièvre et hyperthermie (107-1)

Étiologies

  • On ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux.
  • Les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer.
  • Les infections bactériennes fréquentes sont les otites, les infections urinaires et les pneumonies.
  • Les infections bactériennes plus rares mais sérieuses qu’il faut rechercher sont la bactériémie, la méningite et les infections ostéo-articulaires.
Pnneumo Bronchiolite

Pneumonie

FKP

CE intrabronchique

Abcès pulmonaire

Tuberculose

Cardio Endocardite
GI Appendicite

Abcès intra-abdo

Adénite mésentérique

GE infectieuse

Colite pseudomembraneuse

Hepatites

MII

MSK Arthrite juvénile

Osteomyeliite

Artrhite septique

Synovites

Uro PNA

Épédidymite

Orchite

Abcès rénal

Dermato Cellulite

5e maladie

ROseole

Rougeole

Rubeole

Scarlatine

Varicelle

SSS

Lyme’s disease

Neuro Méningite

Encéphalite

ORL IVRS

Laryngite

Pharyngite

Sinusite

OMA

Oreillons

Herpangine

Pied-main-bouche

Abces dentaire

Gingivostomatite herpétique

Autres Virales : EBV, CMV

Lymphome, leucemie

Post-vaccin

Histoire

  • Hx prénatale et néonatale (surtout si <6 mois)
  • Facteurs de risques d’infection bactérienne sévère
    • Prématurité
    • ATB en périnatal
    • Hospitalisation prolongée post-accouchement
    • Hyperbilirubinémie idiopathique            
  • ATCD médicaux et chirurgicaux
  • Ethnie (anémie falciforme)
  • Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapie)
  • Utilisation récente de ATB
  • Immunisation
  • Fréquentation garderie
  • Voyages récents
  • Contacts infectieux (famille, garderie, école)
  • Contacts avec animaux
  • Risque d’intox alimentaire
  • RDS complète incluant capacité d’hydratation et de d’alimentation

Examen clinique

  • Évaluation de état général est très importante dans un cas de fièvre pédiatrique
  • EP de tous les systèmes. Déshabiller l’enfant au complet.
  • Noter que raideur nucale n’est pas fiable chez un enfant de moins de 12 mois. Rechercher bombement de la fontanelle, irritabilité ou altération de état de conscience comme signe de méningite.

Signes vitaux

Signes vitaux normaux en pédiatrie[1]
Âge RC RR TA

(voir les tables pour les détails)

Nouveau-né 120-140 30-60 ~75/55
1 - 12 mois 110-130 24-40 ~85/55
1 - 6 ans 80-110 20-30 ~95/55
7 à 12 ans 70-80 16-20 ~110/60
> 13 ans 60-70 12-16 ~120/65

Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années.[1]

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont principalement ceux en lien avec la méningite ou d'une maladie chronique:

Investigation

  • Selon étiologie probable ou selon algorithme de la fièvre sans foyer
  • En présence d’un rash caractéristique ou d’une infx virale reconnue, le risque de bactériémie est très faible donc pas d’examen supplémentaire requis
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

Complications

Les complications de la fièvre, outre que celles en lien avec l'étiologie, sont les suivantes:


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ 1,0 et 1,1 « Signes vitaux normaux chez l'enfant », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 14 avril 2020)
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