« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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| nom = Fatigue, asthénie
| acronyme = <!-- Acronyme couramment utilisé en pratique. -->
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La '''fatigue''' est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.<ref name=":1">{{Ouvrage |langue = Anglais|prénom1 = A.|nom1 = Kalsbeek|prénom2=Martha |nom2 =Merrow |prénom3=Till |nom3=Roenneberg |prénom4=Russell G. |nom4=Foster |titre = The Neurobiology of Circadian Timing|éditeur = Elsevier|isbn = 9780444594273|lire en ligne = |consulté le = 2015-08-29}}</ref> La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Fatigue (physiologie) — Wikipédia|url=https://fr.wikipedia.org/wiki/Fatigue_(physiologie)|site=fr.wikipedia.org|consulté le=2020-01-20}}</ref>
La '''fatigue''' est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.<ref name=":1">{{Ouvrage |langue = Anglais|prénom1 = A.|nom1 = Kalsbeek|prénom2=Martha |nom2 =Merrow |prénom3=Till |nom3=Roenneberg |prénom4=Russell G. |nom4=Foster |titre = The Neurobiology of Circadian Timing|éditeur = Elsevier|isbn = 9780444594273|lire en ligne = |consulté le = 2015-08-29}}</ref> La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Fatigue (physiologie) — Wikipédia|url=https://fr.wikipedia.org/wiki/Fatigue_(physiologie)|site=fr.wikipedia.org|consulté le=2020-01-20}}</ref>  
L''''asthénie''' dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.
 
L''''asthénie''' dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.<ref name=":4" />
 
== Épidemiologie ==
* 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-fatigue?search=tired&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref>
* La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. <ref name=":0" />
 
* 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
* Pics entre 20 et 40 ans


== Étiologies ==
== Étiologies ==
La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Fatigue - Special Subjects|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/special-subjects/nonspecific-symptoms/fatigue|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-12-26}}</ref>
* Fatigue récente: de durée < 1 mois
* Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
* Fatigue chronique: de durée > 6 mois
La fatigue aiguë ou récente est  souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques.  La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.<ref name=":0" />


La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:<ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|Psychogénique
|+Causes de la fatigue <ref name=":0" /><ref name=":2" />
|Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation, anxiété, violences conjugales  
!Psychogénique
|{{Étiologie|nom=Dépression|affichage=Dépression}}, {{Étiologie|nom=trouble du sommeil|affichage=trouble du sommeil}}, stresseurs, {{Étiologie|nom=syndrome de fatigue chronique|affichage=syndrome de fatigue chronique}}, {{Étiologie|nom=trouble d’adaptation|affichage=trouble d’adaptation}},{{Étiologie|nom=Anxiété|affichage=anxiété}}, {{Étiologie|nom=Violences conjugales|affichage=violences conjugales}}
|-
!Sommeil
|[[Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil|Apnée obstructive du sommeil]], trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
|-
!Sédentarité
|Style de vie sédentaire, malsain, {{Étiologie|nom=syndrome d’apnée du sommeil|affichage=syndrome d’apnée du sommeil}}
|-
!Vasculaire
|{{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}}, {{Étiologie|nom=Artérite temporale|affichage=artérite temporale}}, {{Étiologie|nom=vasculite|affichage=vasculite}}, {{Étiologie|nom=Angine,|affichage=angine}} valvulopathies, {{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}
|-
!Infectieux
|Viral ({{Étiologie|nom=Mononucléose|affichage=mononucléose}}, {{Étiologie|nom=Hépatite}}, {{Étiologie|nom=VIH|texte=|affichage=VIH}}, {{Étiologie|nom=CMV|affichage=CMV}}), bactérien ({{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=TB}}), fungique, parasitaire ({{Étiologie|nom=toxoplasmose|affichage=toxoplasmose}}), {{Étiologie|nom=endocardite|affichage=endocardite}}, {{Étiologie|nom=Syphilis|affichage=syphilis tertiaire}},{{Étiologie|nom=Malaria|affichage=malaria}}
|-
!Néoplasie
|Toute néoplasie
|-
|-
|Sommeil
!Nutrition
|{{Étiologie|nom=Anémie|affichage=Anémie}} (Déficit en fer, déficit en B12)
|-
!Neurogénique
|{{Étiologie|nom=Myasthénie grave|affichage=Myasthénie grave}},  syndrome myasténique d’{{Étiologie|nom=Eaton-Lambert|affichage=Eaton-Lambert}} , {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|affichage=sclérose en plaques}}, maladie de {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}}, {{Étiologie|nom=Démence|affichage=Démence}}
|-
!Médicaments
|
* corticoïdes (abus ou arrêt)
* β-Bloqueurs


Sédentarité
* Antihistaminiques ( de première génération surtout)
|[[Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil|Apnée obstructive du sommeil]], trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
* Anticholinergiques
* Benzodiazépines
* Antiépileptiques
* Antidépresseurs
* Opiacés
* Relaxants musculaires


Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
* interactions
|-
!Droques
|Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants
|-
!Idiopathique
|Origine idiopathique
|-
!Maladie chronique
|Maladies pulmonaires ({{Étiologie|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|affichage=MPOC}}, {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|affichage=sarcoïdose}}, {{Étiologie|nom=Asthme|affichage=asthme}}), IRC (urémie), IC, maladie hépatique ({{Étiologie|nom=Cirrhose|affichage=cirrhose}},{{Étiologie|nom=Hépatite|affichage=hépatite}}), {{Étiologie|nom=Maladies inflammatoires intestinales|affichage=MII}}, {{Étiologie|nom=Malabsorption|affichage=malabsorption}}
|-
|-
|Vasculaire
!Auto-immun
|AVC, artérite temporale, vasculite, angine, valvulopathies, embolie pulmonaire
|{{Étiologie|nom=Lupus}} érythémateux, {{Étiologie|nom=Arthrite rhumatoïde|affichage=arthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Connectivite}}, {{Étiologie|nom=polymyalgia rheumatica|affichage=polymyalgia rheumatica}}
|-
|-
|Infectieux
!Toxicité
|Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria
|{{Étiologie|nom=Abus de substance|affichage=Abus de substance}} (alcool), {{Étiologie|nom=Métaux lourds|affichage=Métaux lourds}}
|-
!Endocrinien
|{{Étiologie|nom=Hypothyroïdie|affichage=Hypothyroïdie}}, {{Étiologie|nom=Hyperthyroïdie|affichage=hyperthyroïdie}}, {{Étiologie|nom=diabète|affichage=diabète}}, {{Étiologie|nom=Syndrome de Cushing|affichage=syndrome de Cushing}}, {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=Insuffisance surrénalienne}}(dont Addison), {{Étiologie|nom=hypercalcémie|affichage=hypercalcémie}}, {{Étiologie|nom=grossesse|affichage=grossesse}}, {{Étiologie|nom=Métrorragies|affichage=métrorragies}}
|-
!Musculaire
|{{Étiologie|nom=Fibromyalgie|affichage=fibromyalgie}}
|}
 
== Approche clinique ==
[[Fichier:Epworth Test - in French.png|vignette|Échelle de somnolence d'Epworth]]
 
=== Questionnaire ===
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),|titre=ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e.|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1088&sectionid=61698761}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amit|nom1=Sapra|prénom2=Priyanka|nom2=Bhandari|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491608|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557676/|consulté le=2021-01-01}}</ref>
{| class="wikitable"
|+
|-
|-
!'''Général'''
|Néoplasie
|Néoplasie
* {{Questionnaire|nom=Symptômes B|indication=|affichage=symptômes B}}(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
* Poumon : {{Questionnaire|nom=Hémoptysies (situation clinique)|indication=|affichage=hémoptysies}}, {{Questionnaire|nom=Dyspnée (symptôme)|indication=|affichage=dyspnée}}, {{Questionnaire|nom=Toux|indication=|affichage=toux chronique}}
* Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
* Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
* Urinaire : sang dans les urines


Nutrition
Grossesse
* date des dernières menstruations, {{Étiologie|nom=Mastalgie|affichage=mastalgie}}, augmentation du volume des seins, nausées matinales
 
Mode de vie
* heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
|-
!'''Psychogénique '''
|
* Dépression : {{Questionnaire|nom=Anhédonie|indication=|affichage=anhédonie}}, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires
* Trouble d’adaptation : stresseurs
* {{Questionnaire|nom=Syndrome de fatigue chronique|indication=|affichage=Syndrome de fatigue chronique}}
* {{Étiologie|nom=Fibromyalgie|affichage=Fibromyalgie}}
* {{Questionnaire|nom=Anxiété (situation clinique)|indication=|affichage=Anxiété}} : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
|-
!'''Neurogénique'''
|
* {{Questionnaire|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Sclérose en plaques (Wikimedica)|indication=|affichage=Sclérose en plaque}} : symptômes empirent avec la chaleur ({{Questionnaire|nom=syndrome d’Uhthoff|indication=|affichage=syndrome d’Uhthoff}}), {{Questionnaire|nom=Signes de l’Hermitte|indication=|affichage=signes de l’Hermitte}} (sensation de décharge électrique),{{Questionnaire|nom=Névrite optique|indication=|affichage=névrite optique}}, parésies/paresthésies
* {{Étiologie|nom=Myasthénie grave|affichage=Myasthénie grave}}, syndrome myasténique d’{{Étiologie|nom=Eaton-Lambert|affichage=Eaton-Lambert}} : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
* {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}} : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
|-
!'''Cardiovasculaire '''
|Insérer un paragraphe
* IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
* {{Étiologie|nom=Artérite temporale|affichage=Artérite temporale}} : céphalée a/n e la tempe
* {{Questionnaire|nom=Vasculite|indication=|affichage=Vasculite}}
* {{Questionnaire|nom=Anémie|indication=|affichage=Anémie}}
|-
!'''Respiratoire '''
|
* {{Questionnaire|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
* {{Questionnaire|nom=Apnée du sommeil|indication=|affichage=Apnée du sommeil}}: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
|-
!'''Digestif'''
|
* {{Questionnaire|nom=Maladies inflammatoires intestinales|indication=|affichage=MII}} : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
* Insuffisance hépatique ({{Étiologie|nom=Cirrhose|affichage=cirrhose}}, {{Étiologie|nom=Hépatite|affichage=hépatite}}) : confusion ({{Questionnaire|nom=encéphalopathie|indication=|affichage=encéphalopathie}})
* Malabsorption : selles qui flottent
|-
!'''Rénale'''
|IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
|-
!'''Auto-immun '''
|
* {{Questionnaire|nom=Polymyalgia rheumatica|indication=|affichage=Polymyalgia rheumatica}}: douleur/faiblesse a/n des ceintures
* {{Questionnaire|nom=Lupus érythémateux disséminé|indication=|affichage=Lupus érythémateux disséminé}}: rash malaire
* {{Questionnaire|nom=Polyarthrite rhumatoïde|indication=|affichage=Polyarthrite rhumatoïde}}
|-
!'''Endocrinien'''
|
* {{Questionnaire|nom=Hypothyroïdie|indication=|affichage=Hypothyroïdie}}: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
* {{Questionnaire|nom=Hyperthyroïdie|indication=|affichage=Hyperthyroïdie}}: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
* {{Questionnaire|nom=Utilisateur:Dori Khalaf/Brouillons/Hypercalcémie (nouvelle page)|indication=|affichage=Hypercalcémie}} : constipation, confusion, douleur osseuse
* {{Questionnaire|nom=Diabète|indication=|affichage=Diabète}}: polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
* {{Questionnaire|nom=Cushing|indication=|affichage=Cushing}} 
* {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=Insuffisance surrénalienne}} : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
|-
!'''Infectieux '''
|
* Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions


Neurogénique
* {{Questionnaire|nom=Mononucléose|indication=|affichage=Mononucléose}} (EBV)
|Toute néoplasie
* {{Questionnaire|nom=CMV|indication=|affichage=CMV}}
* {{Questionnaire|nom=Tuberculose|indication=|affichage=Tuberculose}}
* {{Questionnaire|nom=Malaria|indication=|affichage=Malaria}}
* {{Questionnaire|nom=VIH|indication=|affichage=VIH}}
* {{Questionnaire|nom=Endocardite|indication=|affichage=Endocardite}}
|-
!'''Pharmacologique'''
|
* Chercher la prise de médicaments et l'observance <ref name=":0" />
 
* β-Bloqueurs
* Antihistaminiques ( de première génération surtout)
* Anticholinergiques
* Benzodiazépines
* Antiépileptiques
* Antidépresseurs
* Opiacés
* Relaxants musculaires
|-
!'''Familiale'''
|Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
|-
!'''Psychosociale'''
|Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison
|}
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas|titre=Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=5|isbn=978-0-07-180215-4|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&sectionid=79724700#1120786970}}</ref>
 
L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. <ref name=":3" />
 
=== Examen clinique  ===
À l<nowiki>''</nowiki>examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant  :  <ref name=":0" /><ref name=":5" />
{| class="wikitable"
|+
!
!Trouvailles
!Conditions à considérer
|-
| rowspan="4" |'''Inspection'''
|{{Examen clinique|nom=Ictère (situation clinique)|indication=|affichage=ictère}}
|Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale
|-
|{{Examen clinique|nom=pâleur|indication=|affichage=pâleur}}
|Anémie
|-
|{{Examen clinique|nom=Hyperpigmentation|indication=|affichage=Hyperpigmentation}}
|insuffisance surrénalienne
|-
|Obésité
|apnée du sommeil
|-
| rowspan="5" |'''Signes vitaux'''
|{{Examen clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|indication=|affichage=Tachycardie}}
|Anémie, hyperthyroidie,anxiété
|-
|{{Examen clinique|nom=Bradycardie|indication=|affichage=Bradycardie}}
|Hypothyroidie
|-
|{{Examen clinique|nom=Hypertension|indication=|affichage=Hypertension}}
|Apnée du sommeil , maladie rénale chronique
|-
|{{Examen clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|indication=|affichage=Hypotension}}
|Insuffisance surrénalienne
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Fièvre|indication=|affichage=Fièvre}}
|Processus infectieu


Anémie (Déficit en fer, déficit en B12)
Inflammatoire


Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démences
Néoplasie
|-
| rowspan="3" |'''Dépistage psychiatrique'''
|Score plus que 4 au {{Examen paraclinique|nom=PHQ-9|indication=|affichage=PHQ-9}}
|Dépression
|-
|-
|Drogues (médicaments)
|Score plus que 5 au {{Examen paraclinique|nom=GAD-7|indication=|affichage=GAD-7}}
|β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions
|Anxiété
|-
|-
|Idiopathique
|Score plus que 8 au {{Examen paraclinique|nom=SSS-8|indication=|affichage=SSS-8}}
|fibromyalgie
|Symptômes somatiques
|-
|-
|Maladie chronique
| rowspan="3" |'''Examen du cou + ORL'''
|Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption
|{{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}}
 
{{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}}
 
Changements cutanés
|{{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}}
|-
|-
|Auto-immun
|Paleur conjonctivale
|Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, ''polymyalgia rheumatica''
|Anémie
|-
|-
|Toxicité
|Pharyngite avec exsudat
|Abus de substance (alcool), métaux lourds
|Syndrome de mononucléose
|-
|-
|Endocrinien
| rowspan="2" |Examen cardiopulmonaire
|Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies
|{{Examen clinique|nom=Bruits B3|indication=|affichage=Bruits B3}}
|}
 
{{Examen clinique|nom=Distension jugulaire|indication=|affichage=Distension jugulaire}}


== Histoire ==
Oedème périphérique
[[Fichier:Epworth Test - in French.png|vignette|Échelle de somnolence d'Epworth]]
|Insuffisance cardiaque
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:
|-
* Général :
|{{Examen clinique|nom=Sibilances|indication=|affichage=Sibilances}}{{Examen clinique|nom=Hyperinflation|indication=|affichage=Hyperinflation}}
** Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
|MPOC
*** Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
|-
*** Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
| rowspan="2" |'''Examen abdominal + toucher rectal'''
*** Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
|{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}}
*** Urinaire : sang dans les urines
** Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
** Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
* Psychogénique :
** Dépression : anhédonie, humeur triste
** Trouble d’adaptation : stresseurs
** Syndrome de fatigue chronique
** Fibromyalgie
** Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
* Neurogénique :
** Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
** Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
** Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
* Cardiovasculaire :
** IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
** Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
** Vasculite
** Anémie
* Respiratoire :
** MPOC : wheezing, stridor, touxexpectorations, voix rauque
** Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH


* Digestif :
{{Examen clinique|nom=Ascite|indication=|affichage=ascite}}
** MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
|Trouble hépatique chronique
** Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
|-
** Malabsorption : selles qui flottent
|{{Examen clinique|nom=Rectorragie|indication=|affichage=Rectorragie}}/ {{Examen clinique|nom=Méléna|indication=|affichage=Méléna}}
* Urinaire :
|Saignement gastrointestinal
** IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
|-
* Endocrinien :
| rowspan="4" |'''Examen neuromusculaire + musculosquelettique'''
** Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
|Restriction dans l'{{Examen clinique|nom=amplitude de mouvement|indication=|affichage=amplitude de mouvement}}du cou, des épaules et des hanches
** Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
|polymyalgia rheumatica
** Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
|-
** Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
|Multiple {{Examen clinique|nom=points sensibles à la palpation|indication=|affichage=points sensibles à la palpation}} avec douleur musculaire diffuse
** Cushing 
|Fibromyalgie
** Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
|-
* Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
|{{Examen clinique|nom=Tension musculaire|indication=|affichage=Tension musculaire}}
** Mononucléose (EBV)
|Anxiété
** CMV
|-
** Tuberculose
|Ralentissement de la phase de relaxation ({{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}})
** Malaria
|Hypothyroidie
** VIH 
|-
** Endocardite
|'''Examen des ganglions'''
* Auto-immun :
|Lymphadénopathies
** Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
|Processus néoplasique
** Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
Processus infectieux
** Polyarthrite rhumatoïde
* Pharmacologique : prise de médicaments, observance
** β-Bloqueurs
** Antihistaminiques
** Anticholinergiques
** Benzodiazépines
** Antiépileptiques
** Antidépresseurs


== Examen ==
Processus inflammatoire ( i.e. conditions autoimmunes)
* Inspection
|}
** Mobilité/posture
*  
** État de conscience
** Grandeur/grosseur
** Apparence générale
** Coloration
** Volémie
* SV 
** FC
** TA
** FR
** SaO2
** Température
** Glycémie
* Examen mental
* Examen neurologique
* Examen du cou + ORL
** Tyroïde
** Ganglions
** Bouche
* Examen cardiaque complet
* Examen pulmonaire complet
* Examen abdominal + TR
* Examen gynécologique + examen des seins
* Examen locomoteur
* Examen cutané + téguments


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
* {{Propriété sémantique|nom=Drapeau rouge|valeur=Drapeau rouge 1}}
Les drapeaux rouges sont nombreux : <ref name=":2" />
* {{Propriété sémantique|nom=Drapeau rouge|valeur=Drapeau rouge 2}}
* {{Drapeau rouge|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre}}
* Fièvre
* {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=Perte de poids}}
* Perte de poids
* {{Drapeau rouge|nom=Sudations nocturnes|affichage=Sudations nocturnes}}
* Sudations nocturnes
* {{Drapeau rouge|nom=Lymphadénopathie généralisée|affichage=Lymphadénopathie généralisée}}
* Déficits neurologiques
* {{Drapeau rouge|nom=Déficits neurologiques|affichage=Déficits neurologiques}}
* Patient ayant l’air malade
* {{Drapeau rouge|nom=Patient ayant l’air malade|affichage=Patient ayant l’air malade}}  
* {{Drapeau rouge|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=Céphalée}} de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica
** surtout chez une personne plus âgée
* {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysies (situation clinique)|affichage=Hémoptysie}}
* {{Drapeau rouge|nom=Hématémèse|affichage=Hématémèse}}  
* {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (situation clinique)|affichage=Dyspnée sévère}}
* {{Drapeau rouge|nom=Ascite|affichage=Ascite}}
* {{Drapeau rouge|nom=Confusion|affichage=Confusion}}
* {{Drapeau rouge|nom=Idéations suicidaires|affichage=Idées suicidaires}} 
* Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite )


== Investigation ==
== Investigation ==
Investigations de base:
 
* {{Propriété sémantique|nom=Investigation|valeur=Investigation 1}}
Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" />
* {{Propriété sémantique|nom=Investigation|valeur=Investigation 2}}
 
* FSC + frottis sanguin + bilan martial
{| class="wikitable"
* Glycémie
|+
* Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
!Suspicion
* Urée, créatinine, DFG
!Investigations
* TSH
!Précisions
* Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>)
|-
* Protéine C-Réactive, VS
|'''Anémie'''
* ß-HCG
 
* SMU-DCA
'''Processus infectieux'''
Selon la suspicion clinique :
 
* Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
'''Inflammatoire'''
* ECG
|{{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}}, {{Examen paraclinique|nom=bilan martial|indication=|affichage=bilan martial}}( ferritine surtout),  {{Examen paraclinique|nom=Frottis sanguin|indication=|affichage=Frottis sanguin}}, {{Investigation|nom=Protéine C-Réactive|indication=|affichage=Protéine C-Réactive}} ( +/- VS)
* Étude du sommeil
|Anémie ferriprive 
* PCR
* hypochromique
* Spirométrie
* Microcytique
* Gaz (capillaire, veineux, artériel)
* Ferritine basse
* Dosage du cortisol à 8h AM
|-
|'''Dysthyroidie'''
|{{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} +/- T4
|
|-
|'''Tuberculose'''
|{{Examen paraclinique|nom=PPD|indication=|affichage=PPD}}
 
{{Examen paraclinique|nom=gamma-interféron|indication=|affichage=gamma-interféron}}
 
prélèvements d'expectorations
|
|-
|'''Conditions cardiaques'''
|{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=|affichage=ECG}}
 
{{Examen paraclinique|nom=Échocardiogramme|indication=|affichage=Échocardiogramme}}
|
|-
|'''Conditions pulmonaires'''
|{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=|affichage=Radiographie pulmonaire}}
 
+/- {{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=|affichage=Spirométrie}}
|
|-
|'''Apnée du sommeil'''
|{{Examen paraclinique|nom=Étude du sommeil|indication=|affichage=Étude du sommeil}}
|
|-
|'''Conditions hépatiques chroniques'''
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}
* ALT( +/- AST)
* PA
* GGT
* Bilirubine
* Albumine
|
|-
|'''Conditions rénales chroniques'''
|{{Investigation|nom=Bilan fonction rénale|indication=|affichage=Bilan fonction rénale}}
* Urée
* créatinine
* DFG
*  
{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=Électrolytes}}
* Na
* K
* Cl
* Ca
* PO4
{{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d'urine|indication=|affichage=Analyse et culture d'urine}}
|
|-
|'''Insuffisance surrénalienne'''
|{{Examen paraclinique|nom=Dosage du cortisol|indication=|affichage=Dosage du cortisol}} du matin
|
|-
|'''Maladie céliaque'''
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-transglutaminase tissulaire|indication=|affichage=Anticorps anti-transglutaminase tissulaire}}
 
{{Examen paraclinique|nom=IgA|indication=|affichage=IgA}}
|
|-
|'''Mononuclélose'''
|{{Examen paraclinique|nom=Monotest|indication=|affichage=Monotest}}
 
{{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}
|
|-
|'''Maladies infectieuses'''
* {{Examen paraclinique|nom=Maladie de Lyme|indication=|affichage=maladie de Lyme}}
* {{Examen paraclinique|nom=Hépatites|indication=|affichage=hépatites}}
* {{Examen paraclinique|nom=VIH|indication=|affichage=VIH}}
|{{Examen paraclinique|nom=Sérologie|indication=|Se=|affichage=Sérologie}}
|
|-
|'''Maladie autoimmune''' ( i.e lupus)
|{{Examen paraclinique|nom=Sérologie|indication=|Se=|affichage=Sérologie}} : {{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-nucléaires|indication=|affichage=anticorps anti-nucléaires}}
|
|}


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{{Section obligatoire}}
Selon la cause médicale sous-jacente:<ref name=":0" />
* S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire
Si c'est une fatigue idiopathique <ref name=":0" />
* Essai empirique d'{{Traitement|nom=antidéprresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antidépresseurs}} ( i.e. ISRS, IRSN)  pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
** Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité <ref name=":3" />
* {{Traitement|nom=Thérapie cognitivo-comportementale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Thérapie cognitivo-comportementale}}
* Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)


== Notes ==
== Complications ==
<references group="note" />
* 
Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à <ref name=":0" /> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donna B.|nom1=Greenberg|titre=Clinical Dimensions of Fatigue|périodique=Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry|volume=4|numéro=3|date=2002|issn=1523-5998|pmid=15014735|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC181235/|consulté le=2021-01-08|pages=90–93}}</ref>:
* Des {{Complication|nom=atteintes fonctionnelles|affichage=répercussions négatives}} au niveau des
** AVQ/AVD
** Relations interpersonnelles
** Difficulté à accomplir un travail
* {{Complication|nom=Déclin cognitif}}
* {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé}}


== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 19 avril 2024 à 10:57

Fatigue, asthénie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+]
Drapeaux rouges
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q9690
SNOMED CT ID 84229001
Spécialités Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie
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Objectif du CMC
Fatigue (33)

La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]

L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]

Épidemiologie

  • 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. [3]
  • La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
  • 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
  • Pics entre 20 et 40 ans

Étiologies

La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]

  • Fatigue récente: de durée < 1 mois
  • Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
  • Fatigue chronique: de durée > 6 mois

La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]

La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]

Causes de la fatigue [3][4]
Psychogénique Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation,anxiété, violences conjugales
Sommeil Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Sédentarité Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
Vasculaire AVC, artérite temporale, vasculite, angine valvulopathies, embolie pulmonaire
Infectieux Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire,malaria
Néoplasie Toute néoplasie
Nutrition Anémie (Déficit en fer, déficit en B12)
Neurogénique Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence
Médicaments
  • corticoïdes (abus ou arrêt)
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
  • interactions
Droques Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants
Idiopathique Origine idiopathique
Maladie chronique Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose,hépatite), MII, malabsorption
Auto-immun lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica
Toxicité Abus de substance (alcool), Métaux lourds
Endocrinien Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, Insuffisance surrénalienne(dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies
Musculaire fibromyalgie

Approche clinique

Échelle de somnolence d'Epworth

Questionnaire

À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons [3][4][5][6]

Général Néoplasie
  • symptômes B(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
  • Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
  • Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
  • Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
  • Urinaire : sang dans les urines

Grossesse

  • date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales

Mode de vie

  • heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
Psychogénique 
Neurogénique
Cardiovasculaire  Insérer un paragraphe
Respiratoire 
  • MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
  • Apnée du sommeil: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
Digestif
  • MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
  • Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
  • Malabsorption : selles qui flottent
Rénale IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
Auto-immun 
Endocrinien
  • Hypothyroïdie: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
  • Hyperthyroïdie: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
  • Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
  • Diabète: polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
  • Cushing 
  • Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
Infectieux 
  • Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
Pharmacologique
  • Chercher la prise de médicaments et l'observance [3]
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
Familiale Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
Psychosociale Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison

La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[7]

L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [7]

Examen clinique

À l''examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant  : [3][6]

Trouvailles Conditions à considérer
Inspection ictère Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale
pâleur Anémie
Hyperpigmentation insuffisance surrénalienne
Obésité apnée du sommeil
Signes vitaux Tachycardie Anémie, hyperthyroidie,anxiété
Bradycardie Hypothyroidie
Hypertension Apnée du sommeil , maladie rénale chronique
Hypotension Insuffisance surrénalienne
Fièvre Processus infectieu

Inflammatoire

Néoplasie

Dépistage psychiatrique Score plus que 4 au PHQ-9 Dépression
Score plus que 5 au GAD-7 Anxiété
Score plus que 8 au SSS-8 Symptômes somatiques
Examen du cou + ORL Goitre

Opthalmopathie

Changements cutanés

dysthyroidie
Paleur conjonctivale Anémie
Pharyngite avec exsudat Syndrome de mononucléose
Examen cardiopulmonaire Bruits B3

Distension jugulaire

Oedème périphérique

Insuffisance cardiaque
SibilancesHyperinflation MPOC
Examen abdominal + toucher rectal hépatosplénoméglie

ascite

Trouble hépatique chronique
Rectorragie/ Méléna Saignement gastrointestinal
Examen neuromusculaire + musculosquelettique Restriction dans l'amplitude de mouvementdu cou, des épaules et des hanches polymyalgia rheumatica
Multiple points sensibles à la palpation avec douleur musculaire diffuse Fibromyalgie
Tension musculaire Anxiété
Ralentissement de la phase de relaxation (Réflexes tendineux) Hypothyroidie
Examen des ganglions Lymphadénopathies Processus néoplasique

Processus infectieux

Processus inflammatoire ( i.e. conditions autoimmunes)

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]

Investigation

Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :[3][7][4]

Suspicion Investigations Précisions
Anémie

Processus infectieux

Inflammatoire

FSC, bilan martial( ferritine surtout), Frottis sanguin, Protéine C-Réactive ( +/- VS) Anémie ferriprive
  • hypochromique
  • Microcytique
  • Ferritine basse
Dysthyroidie TSH +/- T4
Tuberculose PPD

gamma-interféron

prélèvements d'expectorations

Conditions cardiaques ECG

Échocardiogramme

Conditions pulmonaires Radiographie pulmonaire

+/- Spirométrie

Apnée du sommeil Étude du sommeil
Conditions hépatiques chroniques Bilan hépatique
  • ALT( +/- AST)
  • PA
  • GGT
  • Bilirubine
  • Albumine
Conditions rénales chroniques Bilan fonction rénale
  • Urée
  • créatinine
  • DFG

Électrolytes

  • Na
  • K
  • Cl
  • Ca
  • PO4

Analyse et culture d'urine

Insuffisance surrénalienne Dosage du cortisol du matin
Maladie céliaque Anticorps anti-transglutaminase tissulaire

IgA

Mononuclélose Monotest

Bilan hépatique

Maladies infectieuses Sérologie
Maladie autoimmune ( i.e lupus) Sérologie : anticorps anti-nucléaires

Prise en charge

Selon la cause médicale sous-jacente:[3]

  • S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire

Si c'est une fatigue idiopathique [3]

  • Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
    • Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [7]
  • Thérapie cognitivo-comportementale
  • Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)

Complications

Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à [3] [8]:

Références

  1. ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 et 3,11 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
  5. ↑ (en) Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),, ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e. (lire en ligne), Fatigue
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Amit Sapra et Priyanka Bhandari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491608, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue
  8. ↑ Donna B. Greenberg, « Clinical Dimensions of Fatigue », Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 4, no 3,‎ , p. 90–93 (ISSN 1523-5998, PMID 15014735, lire en ligne)
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