« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions

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| colspan="2" |'''Général''' 
|'''Général''' 
|'''Psychogénique''' 
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|Néoplasie 
|Néoplasie
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* {{Questionnaire|nom=Symptômes B|indication=|affichage=symptômes B}}(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
* {{Questionnaire|nom=Symptômes B|indication=|affichage=symptômes B}}(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)


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* Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
* Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
* Urinaire : sang dans les urines
* Urinaire : sang dans les urines
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|Grossesse
Grossesse
|date des dernières menstruations, {{Étiologie|nom=Mastalgie|affichage=mastalgie}}, augmentation du volume des seins, nausées matinales
* date des dernières menstruations, {{Étiologie|nom=Mastalgie|affichage=mastalgie}}, augmentation du volume des seins, nausées matinales
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|Mode de vie
Mode de vie
|heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
* heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
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| colspan="2" |'''Psychogénique''' 
* Dépression : {{Questionnaire|nom=Anhédonie|indication=|affichage=anhédonie}}, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires<ref />
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* Trouble d’adaptation : stresseurs
| colspan="2" |
* Dépression : {{Questionnaire|nom=Anhédonie|indication=|affichage=anhédonie}}, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires<ref name=":0" />
* Trouble d’adaptation : stresseurs
* {{Questionnaire|nom=Syndrome de fatigue chronique|indication=|affichage=Syndrome de fatigue chronique}}
* {{Questionnaire|nom=Syndrome de fatigue chronique|indication=|affichage=Syndrome de fatigue chronique}}
* {{Étiologie|nom=Fibromyalgie|affichage=Fibromyalgie}}
* {{Étiologie|nom=Fibromyalgie|affichage=Fibromyalgie}}
* {{Questionnaire|nom=Anxiété (situation clinique)|indication=|affichage=Anxiété}} : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
* {{Questionnaire|nom=Anxiété (situation clinique)|indication=|affichage=Anxiété}} : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
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| colspan="2" |'''Neurogénique'''
|'''Neurogénique'''
|'''Cardiovasculaire''' 
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| colspan="2" |
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* {{Questionnaire|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Sclérose en plaques (Wikimedica)|indication=|affichage=Sclérose en plaque}} : symptômes empirent avec la chaleur ({{Questionnaire|nom=syndrome d’Uhthoff|indication=|affichage=syndrome d’Uhthoff}}), {{Questionnaire|nom=Signes de l’Hermitte|indication=|affichage=signes de l’Hermitte}} (sensation de décharge électrique),{{Questionnaire|nom=Névrite optique|indication=|affichage=névrite optique}}, parésies/paresthésies
* {{Questionnaire|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Sclérose en plaques (Wikimedica)|indication=|affichage=Sclérose en plaque}} : symptômes empirent avec la chaleur ({{Questionnaire|nom=syndrome d’Uhthoff|indication=|affichage=syndrome d’Uhthoff}}), {{Questionnaire|nom=Signes de l’Hermitte|indication=|affichage=signes de l’Hermitte}} (sensation de décharge électrique),{{Questionnaire|nom=Névrite optique|indication=|affichage=névrite optique}}, parésies/paresthésies
* {{Étiologie|nom=Myasthénie grave|affichage=Myasthénie grave}}, syndrome myasténique d’{{Étiologie|nom=Eaton-Lambert|affichage=Eaton-Lambert}} : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
* {{Étiologie|nom=Myasthénie grave|affichage=Myasthénie grave}}, syndrome myasténique d’{{Étiologie|nom=Eaton-Lambert|affichage=Eaton-Lambert}} : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
* {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}} : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
* {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}} : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
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| colspan="2" |'''Cardiovasculaire''' 
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| colspan="2" |
* IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
* IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
* {{Étiologie|nom=Artérite temporale|affichage=Artérite temporale}} : céphalée a/n e la tempe
* {{Étiologie|nom=Artérite temporale|affichage=Artérite temporale}} : céphalée a/n e la tempe
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* {{Questionnaire|nom=Anémie|indication=|affichage=Anémie}}  
* {{Questionnaire|nom=Anémie|indication=|affichage=Anémie}}  
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| colspan="2" |'''Respiratoire''' 
|'''Respiratoire''' 
|'''Digestif'''
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| colspan="2" |
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* {{Questionnaire|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
* {{Questionnaire|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
* {{Questionnaire|nom=Apnée du sommeil|indication=|affichage=Apnée du sommeil}}: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
* {{Questionnaire|nom=Apnée du sommeil|indication=|affichage=Apnée du sommeil}}: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
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* {{Questionnaire|nom=Maladies inflammatoires intestinales|indication=|affichage=MII}} : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
* Insuffisance hépatique ({{Étiologie|nom=Cirrhose|affichage=cirrhose}}, {{Étiologie|nom=Hépatite|affichage=hépatite}}) : confusion ({{Questionnaire|nom=encéphalopathie|indication=|affichage=encéphalopathie}})
* Malabsorption : selles qui flottent
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| colspan="2" |'''Digestif''' 
|'''Rénale'''
|'''Auto-immun''' 
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| colspan="2" |
|IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
* {{Questionnaire|nom=Maladies inflammatoires intestinales|indication=|affichage=MII}} : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
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* Insuffisance hépatique ({{Étiologie|nom=Cirrhose|affichage=cirrhose}}, {{Étiologie|nom=Hépatite|affichage=hépatite}}: confusion ({{Questionnaire|nom=encéphalopathie|indication=|affichage=encéphalopathie}})
* {{Questionnaire|nom=Polymyalgia rheumatica|indication=|affichage=Polymyalgia rheumatica}}: douleur/faiblesse a/n des ceintures
* Malabsorption : selles qui flottent
* {{Questionnaire|nom=Lupus érythémateux disséminé|indication=|affichage=Lupus érythémateux disséminé}}: rash malaire
* {{Questionnaire|nom=Polyarthrite rhumatoïde|indication=|affichage=Polyarthrite rhumatoïde}}
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| colspan="2" |'''Rénale'''
|'''Endocrinien'''
|'''Infectieux''' 
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| colspan="2" |IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
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| colspan="2" |'''Endocrinien'''
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| colspan="2" |
* {{Questionnaire|nom=Hypothyroïdie|indication=|affichage=Hypothyroïdie}}: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
* {{Questionnaire|nom=Hypothyroïdie|indication=|affichage=Hypothyroïdie}}: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
* {{Questionnaire|nom=Hyperthyroïdie|indication=|affichage=Hyperthyroïdie}}: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
* {{Questionnaire|nom=Hyperthyroïdie|indication=|affichage=Hyperthyroïdie}}: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
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* {{Questionnaire|nom=Cushing|indication=|affichage=Cushing}} 
* {{Questionnaire|nom=Cushing|indication=|affichage=Cushing}} 
* {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=Insuffisance surrénalienne}} : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
* {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=Insuffisance surrénalienne}} : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
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| colspan="2" |'''Infectieux''' 
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| colspan="2" |
* Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
* Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions


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* {{Questionnaire|nom=Endocardite|indication=|affichage=Endocardite}}
* {{Questionnaire|nom=Endocardite|indication=|affichage=Endocardite}}
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| colspan="2" |'''Auto-immun''' 
|'''Pharmacologique'''
|'''Familiale'''
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| colspan="2" |
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* {{Questionnaire|nom=Polymyalgia rheumatica|indication=|affichage=Polymyalgia rheumatica}}: douleur/faiblesse a/n des ceintures
* {{Questionnaire|nom=Lupus érythémateux disséminé|indication=|affichage=Lupus érythémateux disséminé}}: rash malaire
* {{Questionnaire|nom=Polyarthrite rhumatoïde|indication=|affichage=Polyarthrite rhumatoïde}}
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| colspan="2" |'''Pharmacologique'''
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| colspan="2" |
* Chercher la prise de médicaments et l'observance <ref name=":0" />
* Chercher la prise de médicaments et l'observance <ref name=":0" />


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* Opiacés
* Opiacés
* Relaxants musculaires
* Relaxants musculaires
|Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
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| colspan="2" |'''Familiale'''
|'''Psychosociale'''
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| colspan="2" |Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
|Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison
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| colspan="2" |'''Psychosociale'''
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| colspan="2" |Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison
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|}
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas|titre=Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=5|isbn=978-0-07-180215-4|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&sectionid=79724700#1120786970}}</ref>
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas|titre=Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=5|isbn=978-0-07-180215-4|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&sectionid=79724700#1120786970}}</ref>
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Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" />
Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
!
!Suspicion
!
!Investigations
!Précisions
|-
|-
|Anémie, processus infectieux, inflammatoires
|'''Anémie'''
|'''Suspicion de tuberculose'''
 
'''Processus infectieux'''
 
'''Inflammatoire'''  
|{{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}}  {{Examen paraclinique|nom=bilan martial|indication=|affichage=bilan martial}}( ferritine surtout)  {{Examen paraclinique|nom=Frottis sanguin|indication=|affichage=Frottis sanguin}}  {{Investigation|nom=Protéine C-Réactive|indication=|affichage=Protéine C-Réactive}} ( +/- VS)
|Anémie ferriprive 
* hypochromique
* Microcytique
* Ferritine basse
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|'''Dysthyroidie'''
|{{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} +/- T4
|
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* {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}} + {{Examen paraclinique|nom=Frottis sanguin|indication=|affichage=Frottis sanguin}} + {{Examen paraclinique|nom=bilan martial|indication=|affichage=bilan martial}}( ferritine surtout)
* {{Investigation|nom=Protéine C-Réactive|indication=|affichage=Protéine C-Réactive}}, VS
|Insérer un paragraphe
* {{Examen paraclinique|nom=PPD|indication=|affichage=PPD}}
* {{Examen paraclinique|nom=gamma-interféron|indication=|affichage=gamma-interféron}}
* prélèvements d'expectorations
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|'''Dysthroidie'''  
|'''Tuberculose'''
|Insuffisance surrénalienne
|{{Examen paraclinique|nom=PPD|indication=|affichage=PPD}}
 
{{Examen paraclinique|nom=gamma-interféron|indication=|affichage=gamma-interféron}}
 
prélèvements d'expectorations
|
|-
|-
|'''Conditions cardiaques'''
|{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=|affichage=ECG}}
{{Examen paraclinique|nom=Échocardiogramme|indication=|affichage=Échocardiogramme}}
|
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* {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}}
|-
|'''Conditions pulmonaires'''
|{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=|affichage=Radiographie pulmonaire}}
 
+/- {{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=|affichage=Spirométrie}}
|
|
* {{Examen paraclinique|nom=Dosage du cortisol|indication=|affichage=Dosage du cortisol}} du matin
|-
|-
|'''Sérologies selon la suspicion clinique''' 
|'''Apnée du sommeil'''
|Conditions cardiaques
|{{Examen paraclinique|nom=Étude du sommeil|indication=|affichage=Étude du sommeil}}
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|-
|-
|'''Conditions hépatiques chroniques'''
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}
* ALT( +/- AST)
* PA
* GGT
* Bilirubine
* Albumine
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|
* {{Examen paraclinique|nom=Maladie de Lyme|indication=|affichage=maladie de Lyme}}, {{Examen paraclinique|nom=VIH|indication=|affichage=VIH}}, {{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-nucléaires|indication=|affichage=anticorps anti-nucléaires}}, {{Examen paraclinique|nom=Hépatites|indication=|affichage=hépatites}}
|-
* {{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-transglutaminase tissulaire|indication=|affichage=Anticorps anti-transglutaminase tissulaire}}, {{Examen paraclinique|nom=IgA|indication=|affichage=IgA}}  
|'''Conditions rénales chroniques'''
|{{Investigation|nom=Bilan fonction rénale|indication=|affichage=Bilan fonction rénale}}
* Urée
* créatinine
* DFG
*
{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=Électrolytes}}  
* Na
* K
* Cl
* Ca
* PO4
{{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d'urine|indication=|affichage=Analyse et culture d'urine}}
|
|
* {{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=|affichage=ECG}}
*
* {{Examen paraclinique|nom=Échocardiogramme|indication=|affichage=Échocardiogramme}}
|-
|-
|'''MPOC'''
|'''Insuffisance surrénalienne'''
|'''Apnée du sommeil'''
|{{Examen paraclinique|nom=Dosage du cortisol|indication=|affichage=Dosage du cortisol}} du matin
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|-
|'''Maladie céliaque'''
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-transglutaminase tissulaire|indication=|affichage=Anticorps anti-transglutaminase tissulaire}}
{{Examen paraclinique|nom=IgA|indication=|affichage=IgA}}
|
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* {{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=|affichage=Spirométrie}}
|-
* {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=|affichage=Radiographie pulmonaire}}
|'''Mononuclélose'''
|{{Examen paraclinique|nom=Monotest|indication=|affichage=Monotest}}
 
{{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}
|
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* {{Examen paraclinique|nom=Étude du sommeil|indication=|affichage=Étude du sommeil}}
|-
|-
|'''Conditions hépatiques chroniques'''
|'''Maladies infectieuses'''
|'''Conditions rénales chroniques'''
* {{Examen paraclinique|nom=Maladie de Lyme|indication=|affichage=maladie de Lyme}}
* {{Examen paraclinique|nom=Hépatites|indication=|affichage=hépatites}}
* {{Examen paraclinique|nom=VIH|indication=|affichage=VIH}}
|{{Examen paraclinique|nom=Sérologie|indication=|Se=|affichage=Sérologie}}
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|'''Maladie autoimmune''' ( i.e lupus)
|{{Examen paraclinique|nom=Sérologie|indication=|Se=|affichage=Sérologie}} : {{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-nucléaires|indication=|affichage=anticorps anti-nucléaires}}
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* {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}(AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>)
|
* {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=Électrolytes}} (Na, K, Cl, Ca, PO4)
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d'urine|indication=|affichage=Analyse et culture d'urine}}
* {{Investigation|nom=Bilan fonction rénale|indication=|affichage=Bilan fonction rénale}} (Urée, créatinine, DFG)
|}
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Version du 8 janvier 2021 à 19:28

Fatigue, asthénie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+]
Drapeaux rouges
Confusion, Ascite, Idéations suicidaires, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), ... [+]
Informations
Wikidata ID Q9690
Spécialités Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie

Page non révisée
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Objectif du CMC
Fatigue (33)

La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]

L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]

Épidemiologie

  • 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. [3]
  • La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
  • 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
  • Pics entre 20 et 40 ans

Étiologies

La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]

  • Fatigue récente: de durée < 1 mois
  • Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
  • Fatigue chronique: de durée > 6 mois

La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]

La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]

Causes de la fatigue [3][4]
Psychogénique Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation,anxiété, violences conjugales
Sommeil Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Sédentarité Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
Vasculaire AVC, artérite temporale, vasculite, angine valvulopathies, embolie pulmonaire
Infectieux Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire,malaria
Néoplasie Toute néoplasie
Nutrition Anémie (Déficit en fer, déficit en B12)
Neurogénique Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence
Médicaments
  • corticoïdes (abus ou arrêt)
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
  • interactions
Droques Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants
Idiopathique Origine idiopathique
Maladie chronique Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose,hépatite), MII, malabsorption
Auto-immun lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica
Toxicité Abus de substance (alcool), Métaux lourds
Endocrinien Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, Insuffisance surrénalienne(dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies
Musculaire fibromyalgie

Approche clinique

Échelle de somnolence d'Epworth

Questionnaire

À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons [3][4][5][6]

Général  Psychogénique 
Néoplasie
  • symptômes B(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
  • Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
  • Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
  • Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
  • Urinaire : sang dans les urines

Grossesse

  • date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales

Mode de vie

  • heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
  • Dépression : anhédonie, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentairesErreur de référence : La balise ouvrante <ref> est mal formée ou a un mauvais nom.
  • Trouble d’adaptation : stresseurs
  • Syndrome de fatigue chronique
  • Fibromyalgie
  • Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
Neurogénique Cardiovasculaire 
Respiratoire  Digestif
  • MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
  • Apnée du sommeil: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
  • MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
  • Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
  • Malabsorption : selles qui flottent
Rénale Auto-immun 
IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
Endocrinien Infectieux 
  • Hypothyroïdie: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
  • Hyperthyroïdie: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
  • Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
  • Diabète: polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
  • Cushing 
  • Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
  • Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
Pharmacologique Familiale
  • Chercher la prise de médicaments et l'observance [3]
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
Psychosociale
Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison

La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[7]

L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [7]

Examen clinique

À l''examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant  : [3][6]

Trouvailles Conditions à considérer
L'inspection ictère Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale
pâleur Anémie
Hyperpigmentation insuffisance surrénalienne
Obésité apnée du sommeil
Les signes vitaux Tachycardie Anémie, hyperthyroidie,anxiété
Bradycardie Hypothyroidie
Hypertension Apnée du sommeil , maladie rénale chronique
Hypotension Insuffisance surrénalienne
Fièvre Processus infectieu

Inflammatoire

Néoplasie

le dépistage psychiatrique Score plus que 4 au PHQ-9 Dépression
Score plus que 5 au GAD-7 Anxiété
Score plus que 8 au SSS-8 Symptômes somatiques
L'examen du cou + ORL Goitre

Opthalmopathie

Changements cutanés

dysthyroidie
Paleur conjonctivale Anémie
Pharyngite avec exsudat Syndrome de mononucléose
L'examen cardiopulmonaire Bruits B3

Distension jugulaire

Oedème périphérique

Insuffisance cardiaque
SibilancesHyperinflation MPOC
L'examen abdominale + toucher rectal hépatosplénoméglie

ascite

Trouble hépatique chronique
Rectorragie/ Méléna Saignement gastrointestinal
L'examen neuromusculaire + musculosquelettique Restriction dans l'amplitude de mouvementdu cou, des épaules et des hanches polymyalgia rheumatica
Multiple points sensibles à la palpation avec douleur musculaire diffuse Fibromyalgie
Tension musculaire Anxiété
Ralentissement de la phase de relaxation (Réflexes tendineux) Hypothyroidie
L'examen des ganglions Lymphadénopathies Processus néoplasique

Processus infectieux

Processus inflammatoire ( i.e. conditions autoimmunes)

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]

Investigation

Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :[3][7][4]

Suspicion Investigations Précisions
Anémie

Processus infectieux

Inflammatoire

FSC bilan martial( ferritine surtout) Frottis sanguin Protéine C-Réactive ( +/- VS) Anémie ferriprive
  • hypochromique
  • Microcytique
  • Ferritine basse
Dysthyroidie TSH +/- T4
Tuberculose PPD

gamma-interféron

prélèvements d'expectorations

Conditions cardiaques ECG

Échocardiogramme

Conditions pulmonaires Radiographie pulmonaire

+/- Spirométrie

Apnée du sommeil Étude du sommeil
Conditions hépatiques chroniques Bilan hépatique
  • ALT( +/- AST)
  • PA
  • GGT
  • Bilirubine
  • Albumine
Conditions rénales chroniques Bilan fonction rénale
  • Urée
  • créatinine
  • DFG

Électrolytes

  • Na
  • K
  • Cl
  • Ca
  • PO4

Analyse et culture d'urine

Insuffisance surrénalienne Dosage du cortisol du matin
Maladie céliaque Anticorps anti-transglutaminase tissulaire

IgA

Mononuclélose Monotest

Bilan hépatique

Maladies infectieuses Sérologie
Maladie autoimmune ( i.e lupus) Sérologie : anticorps anti-nucléaires

Prise en charge

Selon la cause médicale sous-jacente [3]

  • S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire

Si c'est une fatigue idiopathique [3]

  • Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
    • Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [7]
  • Thérapie cognitivo-comportementale
  • Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)
  • Approche future possible : antagoniste des cytokines [7]

Complications

Complications

Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à [3] [8]:

  • Des répercussions négatives au niveau des
    • AVQ/AVD
    • Relations interpersonnelles
  • Déclin cognitif
  • Difficulté à accomplir un travail
  • Trouble dépressif caractérisé
  • Suicide

Références

  1. (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
  2. 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 et 3,11 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
  5. (en) Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),, ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e. (lire en ligne), Fatigue
  6. 6,0 et 6,1 Amit Sapra et Priyanka Bhandari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491608, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue
  8. Donna B. Greenberg, « Clinical Dimensions of Fatigue », Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 4, no 3,‎ , p. 90–93 (ISSN 1523-5998, PMID 15014735, lire en ligne)
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