« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Ligne 216 : Ligne 216 :


=== Examen clinique  ===
=== Examen clinique  ===
À l<nowiki>''</nowiki>examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous procédons par :  <ref name=":0" /><ref name=":5" />
À l<nowiki>''</nowiki>examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant  :  <ref name=":0" /><ref name=":5" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable sortable mw-collapsible"
|+
|+
!
!Trouvailles
!Conditions à considérer
|-
|'''L'inspection'''  
|'''L'inspection'''  
|{{Examen clinique|nom=Ictère (situation clinique)|indication=|affichage=ictère}}
|Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale
|-
|
|{{Examen clinique|nom=pâleur|indication=|affichage=pâleur}}
|Anémie
|-
|
|{{Examen clinique|nom=Hyperpigmentation|indication=|affichage=Hyperpigmentation}}
|insuffisance surrénalienne
|-
|
|Obésité
|apnée du sommeil
|-
|'''Les signes vitaux'''
|'''Les signes vitaux'''
|{{Examen clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|indication=|affichage=Tachycardie}}
|Anémie, hyperthyroidie,anxiété
|-
|-
|
|
* Examen cutané + téguments
|{{Examen clinique|nom=Bradycardie|indication=|affichage=Bradycardie}}
** À la recherche d'{{Examen clinique|nom=Ictère (situation clinique)|indication=|affichage=ictère}} ( trouble hépatique chronique +/- hépatite virale) 
|Hypothyroidie
*** +/- érythème palmaire
|-
** À la recherche de pâleur ( anémie)
|
** {{Examen clinique|nom=Hyperpigmentation|indication=|affichage=Hyperpigmentation}}( insuffisance surrénalienne)
|{{Examen clinique|nom=Hypertension|indication=|affichage=Hypertension}}
|Apnée du sommeil , maladie rénale chronique
|-
|
|{{Examen clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|indication=|affichage=Hypotension}}
|Insuffisance surrénalienne
|-
|
|{{Examen paraclinique|nom=Fièvre|indication=|affichage=Fièvre}}
|Processus infectieu
 
Inflammatoire


* Saignements (I.e. saignements gastrointestinaux)
Néoplasie
* Volémie
|-
* Obésité ( apnée du sommeil)
|'''le dépistage psychiatrique'''
|Score plus que 4 au {{Examen paraclinique|nom=PHQ-9|indication=|affichage=PHQ-9}}
|Dépression
|-
|
|
* FC 
|Score plus que 5 au {{Examen paraclinique|nom=GAD-7|indication=|affichage=GAD-7}}
** {{Examen clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|indication=|affichage=Tachycardie}} = Anémie, hyperthyroidie,anxiété 
|Anxiété
** {{Examen clinique|nom=Bradycardie|indication=|affichage=Bradycardie}}= hypothyroidie
* TA
** {{Examen clinique|nom=Hypertension|indication=|affichage=Hypertension}}: apnée du sommeil , maladie rénale chronique 
** {{Examen clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|indication=|affichage=Hypotension}}: insuffisance surrénalienne
* Fièvre = processus infectieux, inflammatoire, néoplasie
|-
|-
|Examens psychiatriques
|
* Test de sévérité de la dépression ({{Examen paraclinique|nom=PHQ-9|indication=|affichage=PHQ-9}})
|Score plus que 8 au {{Examen paraclinique|nom=SSS-8|indication=|affichage=SSS-8}}
|Symptômes somatiques
|-
|'''L'examen du cou + ORL'''
|{{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}}
 
{{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}}


* Outil de dépistage d'anxiété ({{Examen paraclinique|nom=GAD-7|indication=|affichage=GAD-7}})
Changements cutanés
* L'échelle des symptômes somatique ({{Examen paraclinique|nom=SSS-8|indication=|affichage=SSS-8}})
|{{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}}
|-
|
|Paleur conjonctivale
|Anémie
|-
|
|
|Pharyngite avec exsudat
|Syndrome de mononucléose
|-
|-
|'''Examen neuromusculaire + musculosquelettique'''
|L'examen cardiopulmonaire
|'''L'examen du cou + ORL'''
|{{Examen clinique|nom=Bruits B3|indication=|affichage=Bruits B3}}
 
{{Examen clinique|nom=Distension jugulaire|indication=|affichage=Distension jugulaire}}
 
Oedème périphérique
|Insuffisance cardiaque
|-
|-
|
|
* Restriction dans l'amplitude de mouvement du cou,  des épaules et des hanches ( polymyalgia rheumatica)
|{{Examen clinique|nom=Sibilances|indication=|affichage=Sibilances}}{{Examen clinique|nom=Hyperinflation|indication=|affichage=Hyperinflation}}
* Multiple points sensibles à la palpation avec douleur musculaire diffuse ( fibromyalgie)
|MPOC
* Tension musculaire ( anxiété)
|-
* {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}}  
|'''L'examen abdominale + toucher rectal'''
** Hypothyroidie: ralentissement de la phase de relaxation
|{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}}
 
{{Examen clinique|nom=Ascite|indication=|affichage=ascite}}
|Trouble hépatique chronique
|-
|
|
* Évidence de {{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}}
|{{Examen clinique|nom=Rectorragie|indication=|affichage=Rectorragie}}/ {{Examen clinique|nom=Méléna|indication=|affichage=Méléna}}
** {{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}}  
|Saignement gastrointestinal
** {{Examen clinique|nom=Opthalmopathie|indication=|affichage=Opthalmopathie}}  
|-
** Changements cutanés
|'''L'examen neuromusculaire + musculosquelettique'''
* Pharyngite avec exsudat ( i.e. syndrome de mononucléose)
|Restriction dans l'{{Examen clinique|nom=amplitude de mouvement|indication=|affichage=amplitude de mouvement}}du cou,  des épaules et des hanches
**
|polymyalgia rheumatica
** 
|-
|-
|'''Examen abdominal (+ toucher rectal)'''
* Évidence d'{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}} +/- {{Examen clinique|nom=Ascite|indication=|affichage=ascite}} ( condition hépatique chronique)
|
|
*
|Multiple {{Examen clinique|nom=points sensibles à la palpation|indication=|affichage=points sensibles à la palpation}} avec douleur musculaire diffuse
|Fibromyalgie
|-
|-
|'''Examen cardiaque-pulmonaire'''
|
|'''Examen des ganglions'''
|{{Examen clinique|nom=Tension musculaire|indication=|affichage=Tension musculaire}}
|Anxiété
|-
|-
|
|
* Indices
|Ralentissement de la phase de relaxation ({{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}})
** d'{{Examen clinique|nom=insuffisance cardiaque|indication=|affichage=insuffisance cardiaque}}  
|Hypothyroidie
*** {{Examen clinique|nom=Bruits B3|indication=|affichage=Bruits B3}}
|-
*** {{Examen clinique|nom=Distension jugulaire|indication=|affichage=Distension jugulaire}}
|'''L'examen des ganglions'''
*** Oedème périphérique
|Lymphadénopathies
** de {{Examen clinique|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}}
|Processus néoplasique
*** {{Examen clinique|nom=Sibilances|indication=|affichage=Sibilances}}
Processus infectieux
*** {{Examen clinique|nom=Hyperinflation|indication=|affichage=Hyperinflation}}
 
|
Processus inflammatoire ( i.e. conditions autoimmunes)
* Évidence de {{Examen clinique|nom=Lymphadénopathie|indication=|affichage=lymphadénopathie}}
|}
|}
*  
*  

Version du 8 janvier 2021 à 19:00

Fatigue, asthénie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+]
Drapeaux rouges
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q9690
Spécialités Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v0) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Fatigue (33)

La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]

L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]

Épidemiologie

  • 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. [3]
  • La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
  • 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
  • Pics entre 20 et 40 ans

Étiologies

La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]

  • Fatigue récente: de durée < 1 mois
  • Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
  • Fatigue chronique: de durée > 6 mois

La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]

La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]

Causes de la fatigue [3][4]
Psychogénique Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation,anxiété, violences conjugales
Sommeil Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Sédentarité Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
Vasculaire AVC, artérite temporale, vasculite, angine valvulopathies, embolie pulmonaire
Infectieux Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire,malaria
Néoplasie Toute néoplasie
Nutrition Anémie (Déficit en fer, déficit en B12)
Neurogénique Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence
Médicaments
  • corticoïdes (abus ou arrêt)
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
  • interactions
Droques Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants
Idiopathique Origine idiopathique
Maladie chronique Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose,hépatite), MII, malabsorption
Auto-immun lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica
Toxicité Abus de substance (alcool), Métaux lourds
Endocrinien Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, Insuffisance surrénalienne(dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies
Musculaire fibromyalgie

Approche clinique

Échelle de somnolence d'Epworth

Questionnaire

À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons [3][4][5][6]

Général 
Néoplasie 
  • symptômes B(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
  • Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
  • Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
  • Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
  • Urinaire : sang dans les urines
Grossesse date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
Mode de vie heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
Psychogénique 
Neurogénique
Cardiovasculaire 
Respiratoire 
  • MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
  • Apnée du sommeil: voir échelle de somnolence d'EPWORTH
Digestif 
  • MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
  • Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
  • Malabsorption : selles qui flottent
Rénale
IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
Endocrinien
  • Hypothyroïdie: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
  • Hyperthyroïdie: perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
  • Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
  • Diabète: polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
  • Cushing 
  • Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
Infectieux 
  • Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
Auto-immun 
Pharmacologique
  • Chercher la prise de médicaments et l'observance [3]
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques ( de première génération surtout)
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs
  • Opiacés
  • Relaxants musculaires
Familiale
Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues
Psychosociale
Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison

La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[7]

L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [7]

Examen clinique

À l''examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant  : [3][6]

Trouvailles Conditions à considérer
L'inspection ictère Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale
pâleur Anémie
Hyperpigmentation insuffisance surrénalienne
Obésité apnée du sommeil
Les signes vitaux Tachycardie Anémie, hyperthyroidie,anxiété
Bradycardie Hypothyroidie
Hypertension Apnée du sommeil , maladie rénale chronique
Hypotension Insuffisance surrénalienne
Fièvre Processus infectieu

Inflammatoire

Néoplasie

le dépistage psychiatrique Score plus que 4 au PHQ-9 Dépression
Score plus que 5 au GAD-7 Anxiété
Score plus que 8 au SSS-8 Symptômes somatiques
L'examen du cou + ORL Goitre

Opthalmopathie

Changements cutanés

dysthyroidie
Paleur conjonctivale Anémie
Pharyngite avec exsudat Syndrome de mononucléose
L'examen cardiopulmonaire Bruits B3

Distension jugulaire

Oedème périphérique

Insuffisance cardiaque
SibilancesHyperinflation MPOC
L'examen abdominale + toucher rectal hépatosplénoméglie

ascite

Trouble hépatique chronique
Rectorragie/ Méléna Saignement gastrointestinal
L'examen neuromusculaire + musculosquelettique Restriction dans l'amplitude de mouvementdu cou, des épaules et des hanches polymyalgia rheumatica
Multiple points sensibles à la palpation avec douleur musculaire diffuse Fibromyalgie
Tension musculaire Anxiété
Ralentissement de la phase de relaxation (Réflexes tendineux) Hypothyroidie
L'examen des ganglions Lymphadénopathies Processus néoplasique

Processus infectieux

Processus inflammatoire ( i.e. conditions autoimmunes)

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]

Investigation

Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :[3][7][4]

Anémie, processus infectieux, inflammatoires Suspicion de tuberculose
Insérer un paragraphe
Dysthroidie Insuffisance surrénalienne
Sérologies selon la suspicion clinique  Conditions cardiaques
MPOC Apnée du sommeil
Conditions hépatiques chroniques Conditions rénales chroniques

Prise en charge

Selon la cause médicale sous-jacente [3]

  • S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire

Si c'est une fatigue idiopathique [3]

  • Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
    • Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [7]
  • Thérapie cognitivo-comportementale
  • Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)
  • Approche future possible : antagoniste des cytokines [7]

Complications

Complications

Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à [3] [8]:

  • Des répercussions négatives au niveau des
    • AVQ/AVD
    • Relations interpersonnelles
  • Déclin cognitif
  • Difficulté à accomplir un travail
  • Trouble dépressif caractérisé
  • Suicide

Références

  1. ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 et 3,12 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
  5. ↑ (en) Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),, ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e. (lire en ligne), Fatigue
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Amit Sapra et Priyanka Bhandari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491608, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue
  8. ↑ Donna B. Greenberg, « Clinical Dimensions of Fatigue », Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 4, no 3,‎ , p. 90–93 (ISSN 1523-5998, PMID 15014735, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Fatigue,_asthénie_(approche_clinique)&oldid=52344 »